Detské zuby: erupcia a ich strata

Mliečne zuby vyrastajú po narodení v určitom poradí.

Zuby vznikajú z dvojitého zárodku: z epitelu a pod ním ležiacej mezenchýmy. Sklovina sa vyvíja z epitelového zárodku a dentín z mezenchýmu. Tvorba zubov začína koncom 2. mesiaca vnútromaternicového vývoja. Po vytvorení zubnej platničky sa v nej objavia výbežky, z ktorých sa tvoria sklovinové korunky. Najprv sa objavia korunky mliečnych zubov (v 11. týždni) a potom trvalé zuby.

Mliečne zuby s rovnakým názvom na každej polovici čeľuste vyrastajú súčasne. Dolné zuby spravidla vyrastajú skôr ako horné. Jedinou výnimkou sú bočné rezáky - horné zuby sa objavujú skôr ako dolné.

Fázy tvorby mliečnych zubov

Zuby	Kalcifikácia		Prerezávanie zúbkov, mesiace		Strata, roky
	Začiatok, mesiace tehotenstva	Koniec, mesiace života	Horná čeľusť	Dolná čeľusť	Horná čeľusť	Dolná čeľusť
Rezáky
Centrálna	5	18 – 24 rokov	6-8	5-7	7-8	6-7
Bočné	5	18 – 24 rokov	8-11	7-10	8-9	7-8
Tesáky	6	30 – 36	16 – 20	16 – 20	11 – 12	11 – 12
Stoličky:
Prvý	5	24 – 30	10-16	10-16	10-11	10-12
Druhý	6	36	20 – 30	20 – 30	10-12	11 – 13

Načasovanie prerezávania mliečnych zubov (mesiace) (podľa S. Horowitza a E. Hixona, 1966)

Čeľusť	Zuby	Veľmi skoro	Skorých 10 %	Normálnych 30 %	Normálnych 50 %	Neskôr 90 %
Nižšie	Centrálny rezák	4	5	6	7,8	11
Horná	Centrálny rezák	5	6	8	9,6	12
Horná	Bočný rezák	6	7	10	11,5	15
Nižšie	Bočný rezák	6	7	11	12.4	18 rokov
Horná	Najprv molár	8	10	13	15.1	20
Nižšie	Najprv molár	8	10	14	15,7	20
Nižšie	Tesák	8	11	16	18.2	24
Horná	Tesák	8	11	17	18,3	24
Nižšie	Stolička 2	8	13	24	26,0	31
Horná	Stolička 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Mliečne zuby a formovanie zhryzu

V existencii už vytvoreného, teda dokončeného, mliečneho zhryzu existujú najmenej dve obdobia. Podľa A. I. Betelmana sa prvé obdobie často zhoduje s vekom 2 1/2 – 3 1/2 roka a vyznačuje sa:

• blízko seba posadené zuby bez medzier medzi nimi;
• absencia opotrebovania zubov;
• umiestnenie distálnych plôch horných a dolných zubných oblúkov v rovnakej čelnej rovine;
• ortognátny zhryz.

Prvé obdobie možno považovať za mladé alebo počiatočné v biologickej existencii mliečneho zhryzu.

Druhé obdobie je teda posledné a pripadá na vek od 3 1/2 do 6 rokov. Je charakterizované:

• vzhľad medzizubných priestorov alebo vzdialeností, v zubnom lekárstve nazývaných diastémy (medzi rezákmi) alebo tremy (medzi ostatnými zubami); ich šírka na hornej čeľusti je prirodzene väčšia ako na dolnej;
• jasné známky opotrebovania zubov;
• nesprávne zarovnanie zubov dolného a horného radu v čelnej rovine;
• prechod ortognátneho zhryzu na rovný zhryz.

Rozdiely v charakteristikách týchto dvoch období možno použiť aj na posúdenie biologického veku detí raného a predškolského veku. Druhé čiastkové obdobie primárneho zhryzu ilustruje intenzívnu prípravu zubného komplexu na prerezávanie trvalých zubov, ktorých šírka je výrazne väčšia ako šírka primárneho zhryzu. Vznik tremov odráža intenzitu rastu čeľuste.

Pri analýze stavu mliečneho zhryzu u detí treba mať na pamäti, že absencia fyziologických diastém a trem do 6 rokov signalizuje nedostatočný rast čeľustí a nepripravenosť dieťaťa na prerezávanie trvalých zubov. V takýchto prípadoch je dieťa konzultované detským ortodontistom; v niektorých prípadoch existujú indikácie na chirurgickú liečbu.

Za fyziologických podmienok je obrusovanie mliečnych zubov jedným z prejavov blížiacej sa zmeny zhryzu. Malo by sa to zabezpečiť zintenzívnením používania zubov v procese žuvania. Na tento účel je potrebné do detskej stravy zavádzať také produkty, ako je surová zelenina a ovocie, čierny hrubý chlieb atď.

Biologická úloha mliečneho chrupu je mimoriadne dôležitá. Vďaka takémuto medzistupňu chrupu vznikajú široké možnosti pre rozšírené modelovanie zubného systému, artikulácie a tvárovej lebky ako celku. S objavením sa mliečneho zuba sa vyčleňuje priestor pre následný trvalý zub, aktívne používanie mliečnych zubov počas žuvania poskytuje stimul pre rast čeľustí, pre maximálne predĺženie obdobia druhého chrupu, ku ktorému by malo dôjsť až v určitom štádiu rastu čeľustí a tvárovej lebky. Predčasná strata mliečneho zuba alebo jeho extrakcia prispieva k predčasnému prerezávaniu trvalého zuba, desynchronizácii rastu jednotlivých častí čeľuste, vytvára nepriaznivé podmienky pre prerezávanie susedných zubov, a tým aj zhoršenie podmienok pre ich dlhodobé zdravé fungovanie. Tvorba zvukovej artikulácie a reči do značnej miery závisí od mliečneho chrupu. Ak je mliečny chrup nedostatočný, je narušená reprodukcia 10-18 zvukových zložiek reči. Mliečny zhryz má tiež veľký význam pre rozvoj osobnosti a tvárových čŕt dieťaťa. To je do značnej miery určené úlohou zhryzu a žuvacej sily pri vývoji tónu a hmotnosti tvárových svalov a ich väzivového aparátu.

Obdobie retencie mliečnych zubov a objavenia sa trvalých zubov sa nazýva obdobie zmiešaného chrupu. Keď sa mliečne zuby nahrádzajú trvalými zubami (zmiešaný chrup), po strate mliečneho zuba a pred prerezávaním trvalého zuba zvyčajne uplynú 3-4 mesiace. Prvé trvalé zuby prerezávajú približne v 5. roku života. Zvyčajne ide o prvé stoličky. Potom je postupnosť objavovania sa trvalých zubov približne rovnaká ako pri objavovaní sa mliečnych zubov. Po nahradení mliečnych zubov trvalými zubami sa druhé stoličky objavujú približne v 11. roku života. Tretie stoličky („zuby múdrosti“) prerezávajú vo veku 17-25 rokov a niekedy aj neskôr. U dievčat dochádza k prerezávaniu zubov o niečo skôr ako u chlapcov. Pre približný odhad počtu trvalých zubov bez ohľadu na pohlavie môžete použiť vzorec

X = 4n - 20, kde X je počet trvalých zubov; n je počet rokov, ktoré dieťa má.

Tvorba mliečneho aj trvalého chrupu u detí je dôležitým ukazovateľom úrovne biologickej zrelosti dieťaťa. Preto sa pri posudzovaní biologickej zrelosti detí používa pojem „dentálny vek“. Mimoriadny význam má určenie dentálneho veku pri posudzovaní stupňa zrelosti detí predškolského veku a základnej školy, keď je použitie iných kritérií ťažšie.

Normálna postupnosť prerezávania trvalých zubov u detí (bez R. Lo a R. Moyers, 1953)

Číslo	Dolná čeľusť	Číslo	Horná čeľusť
1	Prvý molár	2	Prvý molár
3	Centrálny rezák	5	Centrálny rezák
4	Bočný rezák	6	Bočný rezák
7	Tesák	8	Prvý premolár
9	Prvý premolár	10	Druhý premolár
11	Druhý premolár	12	Tesák
13	Druhý molár	14	Druhý molár

Posúdenie úrovne vývoja vekovej štruktúry podľa „dentálneho veku“. Počet trvalých zubov

Vek, roky	Poschodie	Pomalý vývoj	Priemerná miera vývoja	Zrýchlený vývoj
5,5	Chlapci	0	0-3	Viac ako 3
	Dievčatá	0	0-4	Viac ako 4
6	Chlapci	0	1 – 5	Viac ako 5
	Dievčatá	0	1 – 6	Viac ako 6
6,5	Chlapci	0-2	3-8	Viac ako 8
	Dievčatá	0-2	3-9	Viac ako 9
7	Chlapci	Menej ako 5	5-10	Viac ako 10
	Dievčatá	Menej ako 6	6-11	Viac ako 11
7,5	Chlapci	Menej ako 8	8-12	Viac ako 12
	Dievčatá	Menej ako 8	8-13	Viac ako 13

Vekové vzorce prerezávania zubov. Vývoj vzorca trvalej oklúzie u detí (permanentná oklúzia)

Vek, roky	Dievčatá	Chlapci
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Vyšetrenie mliečnych zubov

Pri skúmaní tvárovej časti lebky sa pozornosť venuje znakom polohy hornej a dolnej čeľuste, znakom zhryzu, počtu zubov a ich stavu. Hlavnými patologickými príznakmi sú zmeny zhryzu a zubov:

• hypo- alebo oligodoncia;
• predčasná erupcia alebo oneskorená erupcia zubov;
• vyčnievajúce rezáky, pretrvávajúce diastémy;
• dysplázia skloviny, skorý zubný kaz;
• horná a dolná čeľusť - horná mikrognátia, horná prognátia; dolná retrognátia, mikrognátia alebo agnátia (mikrognátia), dolná prognátia.

Deformácia kostí lebečnej bázy vedie k prepadnutému koreňu nosa a exoftalmu, zmenšeniu priečnych rozmerov hornej čeľuste s tvorbou vysokého gotického podnebia. Predná časť hornej čeľuste vyčnieva dopredu, zatiaľ čo dolná čeľusť sa pohybuje dozadu, čo sa nazýva prognatizmus. Táto poloha čeľustí následne vedie k tvorbe nesprávneho zhryzu.

Pri vyšetrení mliečnych zubov je potrebné určiť ich počet na hornej a dolnej čeľusti, pomer mliečnych a trvalých zubov, ich tvar, smer rastu, celistvosť a farbu skloviny.

Počas vyšetrenia sa môžete zamerať na niektoré charakteristické znaky zubov mliečneho a trvalého zhryzu. Mliečne zuby sa vyznačujú nasledujúcimi vlastnosťami:

• menšie rozmery;
• modrobiela farba (permanentné majú žltkastú farbu);
• vertikálnejšie usporiadanie;
• výrazný znak zakrivenia;
• jasná hranica medzi korunkou a koreňom rezákov;
• odieranie rezných a žuvacích plôch;
• určitá uvoľnenosť.

Pri snahe rozlíšiť druhý mliečny molár od prvého stáleho moláru vzniká pomerne veľa ťažkostí, ale rozlíšenie sa dá uľahčiť, ak sa vezme do úvahy, že druhý mliečny molár je na piatom mieste a prvý stály molár je na šiestom mieste.

Približný počet očakávaných mliečnych zubov možno určiť podľa vzorca n - 4, kde n je vek dieťaťa v mesiacoch. Rozdiely v načasovaní prerezávania zubov, zvyčajne oneskorenie, sú najčastejšie spojené s nutričnými charakteristikami, často s krivicou.

Choroby trvalých a mliečnych zubov

Predčasné prerezávanie zubov alebo ich prítomnosť od narodenia je oveľa menej časté a nie je diagnostickým znakom ochorenia. Medzi anomálie vo vývoji mliečnych zubov patria nadpočetné zuby (vzhľad ďalších zubov), vrodená absencia, nesprávny smer rastu (zuby môžu byť vytlačené zo zubného oblúka, otočené okolo svojej osi, výrazne posunuté od seba). Sudovitá deformácia horných rezákov s polmesiacovým zárezom reznej hrany (Hutchinsonove rezáky) je jedným zo znakov vrodeného syfilisu.

Niektoré ochorenia sprevádzané poruchou metabolizmu minerálov a bielkovín, ktorými dieťa trpí počas obdobia zubnej kalcifikácie, môžu viesť k hypoplázii skloviny. Mliečne zuby strácajú svoj prirodzený lesk a pokrývajú sa priehlbinami rôznych veľkostí a tvarov. Nezvyčajná farba skloviny (žltá, hnedá, ružová, jantárová) môže byť spôsobená dedičnými chorobami alebo komplikáciami liečby liekmi.

Zubný kaz je časté ochorenie mliečnych zubov, ktoré má významný vplyv na zdravie dieťaťa. Potvrdil sa význam zlej dentálnej hygieny a porúch výživy pri vzniku skorého a rozsiahleho kazu u detí.

Hlavným etiologickým faktorom vzniku zubného kazu je interakcia medzi sacharidmi v potrave a baktériami ústnej sliznice, predovšetkým Streptococcus mutans, ktoré sa nachádzajú na povrchu zubnej skloviny. Organické kyseliny, ktoré vznikajú počas fermentácie sacharidov v potrave usadených na povrchu zubov alebo v medzizubných priestoroch mikroorganizmami, demineralizujú zubnú sklovinu, sprístupňujú hlboké štruktúry zuba mikrobiálnemu zápalovému procesu s tvorbou kazov, deštrukciou zubnej drene a možno aj prenikaním do alveolárnej časti kosti s tvorbou abscesu. Kaz mliečneho zuba má mimoriadne negatívny vplyv na vývoj trvalého zhryzu. Viacnásobný kaz mliečnych zubov predstavuje veľmi významné riziko pre vývoj a dlhodobé fungovanie trvalých zubov. Okrem toho môže akumulácia aktívnych a virulentných baktérií v ložiskách kazu viesť k lymfogénnej infekcii membrán srdca a jeho chlopňového aparátu. Aj fokálna infekcia obmedzeného kazivého procesu je zdrojom bakteriálnej senzibilizácie, čo vedie k rozvoju reumatického procesu, systémovej vaskulitídy, glomerulonefritídy a iných potenciálne závažných ochorení.

Existujú niektoré špeciálne formy kazu u detí, ktoré vznikajú podobnými mechanizmami, ale sú intenzívnejšie v dôsledku špeciálnych okolností. Patria sem kazy a často zmenený zhryz u detí, ktoré boli kŕmené nekontrolovaným kŕmením sladkými zmesami, džúsmi alebo čajom. Často ide len o fľašu (roh s cumlíkom), ponechanú dieťaťu počas nočného alebo denného spánku. Tu sa spúšťa neustále presakovanie sladkej zmesi do niektorej časti ústnej dutiny, nízka aktivita sekrécie slín a prehĺtanie počas spánku. To vedie k lokálnemu poškodeniu zubov, najčastejšie rezákov hornej čeľuste, rovnakým bakteriálno-acidotickým mechanizmom. Zvláštny a často závažný klinický obraz kazu možno pozorovať u detí s gastroezofageálnym refluxom alebo jednoducho habituálnou regurgitáciou. Vstup okysleného žalúdočného obsahu do ústnej dutiny môže viesť k nezávislej kyslej deštrukcii skloviny, ktorá sa neskôr prekrýva pôsobením baktérií.

Prevencia skorého zubného kazu mliečnych zubov je celou kapitolou preventívnej pediatrie. Zahŕňa sledovanie výživy tehotnej ženy počas obdobia tvorby zubov. Existujú odporúčania na dodatočné zavádzanie fluoridu do detskej výživy, a to od 6 mesiacov veku.

Denná dávka fluoridu (mg) na základe obsahu fluoridu v pitnej vode a veku detí (Americká akadémia pediatrie)

Vek	Koncentrácia fluoridov vo vode
	Menej ako 0,3	0,3 – 0,6	Viac ako 0,6
6 mesiacov - 3 roky	0,25	0	0
3-6 rokov	0,5	0,25	0
6-16 rokov	1,0	0,5	0

Rozsiahla propagácia a používanie fluoridových zubných pást na prevenciu zubného kazu u detí má svoje negatívne dôsledky - nedostatok prísnej techniky čistenia zubov, príjemná chuť pasty vytvárajú podmienky pre deti, aby často prehĺtali jej malé množstvá. Toto množstvo je v posledných rokoch úplne postačujúce pre rozsiahly výskyt fluorózy - toxického nadbytku fluoridu, ktorého hlavným negatívnym prejavom je zubný kaz. Preto je pre malé deti racionálnejšie používať zubné pasty, ktoré fluorid neobsahujú.

Prevencia zubného kazu u detí sa neobmedzuje len na problémy s rovnováhou fluoridov a vápnika. Zahŕňa dodržiavanie zásad úplnej nutričnej rovnováhy v širokej škále vitamínov a solí, obmedzenie jednoduchých sacharidov s vysokou kariogenitou (sacharóza), používanie ovocných štiav s pridanou vodou, obmedzenie sýtených nápojov, obohatenie stravy o komplexné sacharidy a primerané mechanické zaťaženie čeľustí.

Medzi bežné ochorenia ďasien a zubov patrí gingivitída a parodontitída. Prvé sú spôsobené takmer výlučne hromadením zubného povlaku v ústnej dutine, ktorý pozostáva z kúskov jedla a baktérií, v dôsledku nedostatočnej ústnej hygieny. Klinicky sa to prejavuje sčervenaním sliznice na okrajoch ďasien a opuchom medzizubných papíl. Alveolárne kostné štruktúry nie sú do procesu nikdy zapojené.

Parodontitída sa rozpoznáva podľa postihnutia štruktúr spojivového tkaniva (väzov) a kostí priliehajúcich k zubu do infekčného procesu. Tento proces vždy vedie k nezvratným zmenám s deštrukciou tkaniva. V tomto prípade sa významná úloha pripisuje anaeróbnym streptokokom a aktinomycétom. Keďže k deštrukcii kosti zvyčajne dochádza pod okrajom ďasna, na diagnostiku sa musí použiť röntgenové vyšetrenie čeľuste v podozrivej postihnutej oblasti.

Predčasná strata mliečnych zubov môže byť spôsobená rôznymi, ale vždy závažnými dôvodmi. Patria sem otrava soľami alebo ortuťovými parami, rádioterapia novotvarov, závažné formy akatalázie, hypofosfatázia, diabetes mellitus, leukémia, histiocytóza, stavy imunodeficiencie. Mliečne zuby môžu vypadnúť v dôsledku skorbutu (hypovitaminóza C).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]