Dusenie

Asfyxia je extrémny stupeň dýchavičnosti, závažný patologický stav, ktorý vzniká v dôsledku prudkého nedostatku kyslíka (hypoxia), hromadenia oxidu uhličitého (hyperkapnia) a vedie k narušeniu nervového systému dýchania a krvného obehu. Subjektívne je asfyxia extrémny pocit nedostatku vzduchu, často sprevádzaný strachom zo smrti. Synonymá: asfyxia (z gréckeho asphyxia - žiadny pulz). Termín „apnoe“ (grécky apnoia - žiadne dýchanie) sa niekedy používa na označenie najťažšieho stupňa asfyxie.

[ 1 ]

Epidemiológia

Moderné epidemiologické štúdie odhaľujú vysokú prevalenciu astmy: v bežnej populácii presahuje 5 % a u detí viac ako 10 %. V pediatrickej praxi je výskyt stenózy hrtana a trachey vysoký (stridor na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií, alergií).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny udusenie

Jednou z hlavných príčin udusenia je bronchiálna astma. Cudzie telesá sú najčastejšou príčinou udusenia u detí vo veku 1 – 3 roky a u chlapcov dvakrát častejšie ako u dievčat. Vzhľadom na to, že udusenie sa vyskytuje aj u dospelých, najmä pri kardiovaskulárnych ochoreniach (najmä u ľudí s nadváhou), možno povedať, že udusenie je jedným z najrelevantnejších syndrómov v lekárskej praxi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky udusenie

Keď vzduch prechádza zúženým úsekom dýchacích ciest, vzniká vzdialený dýchací zvuk nazývaný stridor. Môže byť inspiračný (vo fáze nádychu), exspiračný (vo fáze výdychu) alebo zmiešaný. Ak sa vyvinie respiračné zlyhanie, stridor môže byť sprevádzaný cyanózou.

V klasických prípadoch bronchiálnej obštrukcie sa záchvat udusenia objaví náhle, postupne sa zhoršuje a trvá niekoľko minút až mnoho hodín. Počas záchvatu pacient zaujme vynútenú polohu, zvyčajne sedí v posteli s rukami opretými o kolená alebo operadlo stoličky, dýcha často a hlučne, s pískaním, má otvorené ústa, rozširuje sa nosné dierky a výdych je predĺžený. Pri výdychu sa žily na krku zväčšujú a pri nádychu sa opuch žíl znižuje. Na konci záchvatu sa objaví kašeľ s ťažko oddeľujúcim sa, viskóznym, lepkavým, sklovitým spútom.

Zadusenie pri srdcovej astme sa môže objaviť náhle: pacient je v nútenej polohe (sedí), má časté bublavé dýchanie (25-50 za minútu) a s postupom ochorenia sa vylučuje ružové penivé spúto.

Náhle udusenie s ortopnoe, hlbokým, niekedy bolestivým nádychom a výdychom sa vyskytuje aj pri pľúcnej embólii alebo trombóze, pľúcnom edéme a bronchiolitíde u detí.

U pacientov s karcinoidným syndrómom sa vyskytuje bronchospazmus, klinicky podobný astmatickému. Zadusenie je sprevádzané hyperémiou tváre, dunením v žalúdku a nadúvaním.

Pri spontánnom pneumotoraxe dochádza k záchvatu udusenia náhle po bolesti v postihnutej polovici hrudníka. Do 24 hodín sa stav pacienta mierne zlepší, ale pretrváva dýchavičnosť a mierna bolesť.

Vniknutie cudzieho telesa spôsobuje výskyt akútneho, paroxyzmálneho, bolestivého kašľa a dusenia alebo prudkého dusenia s minimálnym kašľom, sprevádzaného strachom alebo prudkou úzkosťou, panikou, strachom zo smrti. Sčervenanie tváre je nahradené cyanózou.

Vývoj krupice sa prejavuje neustálou inspiračnou dýchavičnosťou, chrapotom hlasu pri postihnutí hlasiviek. Pravá krupica sa vyznačuje štekajúcim kašľom, postupne strácajúcim zvučnosť (až do úplnej afónie) a ťažkosťami s dýchaním, ktoré sa menia na asfyxiu.

Hysteroidná astma sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi.

• Môže ísť o druh respiračného kŕča: veľmi časté, prudké dýchacie pohyby hrudníka, niekedy sprevádzané stonom: zintenzívňuje sa nádych aj výdych (dýchanie „psa zahnaného do kúta“). Trvanie dusenia sa meria v minútach, po určitom čase sa záchvat dusenia obnoví. Môže byť sprevádzaný kŕčovitým plačom alebo srdcervúcim smiechom. Cyanóza sa nevyskytuje.
• Ďalším variantom hysterického udusenia je porušenie kontrakcie bránice: po krátkom nádychu so zdvihnutím hrudníka a vysunutím epigastrickej oblasti dôjde k úplnému zastaveniu dýchania na niekoľko sekúnd. Potom sa hrudník rýchlo vráti do exspiračnej polohy. Počas záchvatu je prehĺtanie ťažké alebo dokonca nemožné (hysterická „hruda v hrdle“), niekedy sa objaví bolesť v epigastrickej oblasti, pravdepodobne v dôsledku kontrakcie bránice.
• Psychogénne udusenie tretieho typu je spojené s kŕčom hlasiviek. Záchvat udusenia začína sipotom, ale potom sa dýchacie pohyby spomaľujú a stávajú sa hlbokými a napätými, na vrchole záchvatu môže dôjsť ku krátkodobému zastaveniu dýchania.

Formuláre

Asfyxiu možno klasifikovať podľa etiológie. Napríklad „asfyxia spôsobená bronchiálnou obštrukciou“ a „asfyxia spôsobená paralýzou dýchacích svalov“.

Klasifikácia bronchoobštrukčného syndrómu:

• alergická genéza (bronchiálna astma, anafylaxia, LA);
• autoimunitná genéza (systémové ochorenia spojivového tkaniva);
• infekčná genéza (zápal pľúc, chrípka atď.);
• endokrinná (endokrinno-humorálna) genéza (hypoparatyreóza, patológia hypotalamu, karcinoidné nádory, Addisonova choroba);
• obštrukčné (nádory, cudzie telesá atď.);
• dráždivé (z vystavenia výparom kyselín, zásad, chlóru a iných chemických dráždivých látok, z tepelných dráždivých látok):
• toxicko-chemické (otrava organofosfátovými zlúčeninami, idiosynkrázia na jód, bróm, aspirín, beta-blokátory a iné lieky):
• hemodynamické (trombóza a pľúcna embólia, primárna pľúcna hypertenzia, zlyhanie ľavej komory, syndróm respiračnej tiesne);
• neurogénne (encefalitída, mechanické a reflexné podráždenie vagusového nervu, následky pomliaždenia atď.).

Dusenie môže byť akútne alebo chronické a v závislosti od závažnosti mierne, stredne ťažké alebo ťažké.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika udusenie

Dusenie je extrémny stupeň dyspnoe. Diagnostický algoritmus pre dyspnoe je preto použiteľný aj na diagnostické vyhľadávanie v prípade dusenia.

Anamnéza vzniku ochorenia nám umožní rozlíšiť astmatický záchvat od stenózy hrtana a priedušnice alebo obštrukcie cudzím telesom.

Pravá záď začína bolesťou hrdla a opuchom hltana, sprevádzanou ťažkou intoxikáciou.

Falošná krupica sa zvyčajne vyvíja na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií a iných infekčných ochorení. Prejavuje sa ako rýchlo sa rozvíjajúci a postupne sa zhoršujúci záchvat ťažkostí s dýchaním a kašľom. U detí sa to často vyskytuje v noci.

Alergický edém dýchacích ciest sa môže vyskytnúť pri kontakte so známym alebo neznámym alergénom u pacienta s alergickou anamnézou (predchádzajúca alergia, alergia u príbuzných) alebo bez predchádzajúcich náznakov atopickej konštitúcie. V druhom prípade je edém často pseudoalergický. Pri dedičnej atopickej chorobe pľúc je často možné identifikovať prítomnosť takejto patológie a niekedy aj prípady náhleho nevysvetliteľného úmrtia u príbuzných. Okrem toho môže byť v tomto prípade edém vyvolaný mechanickým pôsobením (tuhá strava, endoskopia atď.).

Náhly výskyt sipotu u predtým zdravého človeka môže tiež naznačovať aspiráciu. Aspiráciu cudzieho telesa treba podozrievať aj pri dlhotrvajúcom a nevysvetliteľnom kašli. Ak sa cudzie teleso dostane do priedušiek, je možný reflexný kŕč bronchiolov s rozvojom typického obrazu bronchospazmu. Preto je konečná diagnóza často možná až po bronchoskopii.

Záchvaty akútneho respiračného zlyhania pri syndróme dysfunkcie hlasiviek pripomínajú udusenie u pacientov s bronchiálnou astmou, ale sonorické sipot (na rozdiel od bronchiálnej astmy), ktorý je možné zistiť na diaľku, je počuť hlavne pri nádychu. Záchvat udusenia je vyvolaný hlasným rozprávaním, smiechom a vniknutím častíc jedla alebo vody do dýchacích ciest. Užívanie bronchodilatancií nemá žiadny účinok a užívanie inhalačných glukokortikoidov (v prípade chybnej diagnózy bronchiálnej astmy) môže zhoršiť prejavy ochorenia. V rámci Munchausenovho syndrómu existuje stav charakterizovaný uzavretím hlasiviek a rozvojom sipotu, ktorý napodobňuje záchvat bronchiálnej astmy. Zároveň nedochádza k hyperreaktivite a zápalu priedušiek, ako aj k žiadnym organickým zmenám v dýchacích cestách.

Astmatický variant akútneho infarktu myokardu sa prejavuje klinickým obrazom pľúcneho edému bez výraznej ischemickej bolesti.

Nočná paroxyzmálna dýchavičnosť je typická pre srdcové zlyhanie, často sa vyskytuje na pozadí predchádzajúcej dýchavičnosti. V anamnéze takýchto pacientov možno identifikovať ochorenia, pri ktorých je prevažne postihnutá ľavá komora: hypertenzia, aortálna chyba, infarkt myokardu. Podrobné anamnestické údaje a sťažnosti charakteristické pre srdcové zlyhanie.

Pri spontánnom pneumotoraxe je udusenie častejšie u mužov vo veku 20 – 40 rokov. Často možno zistiť opakované epizódy, často na tej istej strane. Pravá pľúca je postihnutá o niečo častejšie ako ľavá.

Pľúcna vaskulitída sa pozoruje približne u jednej tretiny pacientov s periarteritis nodosa. Klinicky sa prejavuje ako závažné astmatické záchvaty, ktoré sa pripájajú k iným syndrómom ochorenia; vaskulitída je zriedkavo debutom periarteritídy. Ak sa však kašeľ a astmatické záchvaty vyskytnú na začiatku ochorenia, často sa mylne považujú za príznaky astmy. Dýchavičnosť, ktorá sa periodicky mení na závažné astmatické záchvaty, sa niekedy vyskytuje 6 mesiacov alebo rok pred rozvojom iných syndrómov periarteritis nodosa. Ak sa astmatický záchvat vyskytne na vrchole ochorenia (na pozadí horúčky, bolesti brucha, arteriálnej hypertenzie, polyneuritídy), zvyčajne sa interpretuje ako dôsledok srdcového zlyhania.

Pľúcna embólia sa vyskytuje u starších a senilných pacientov, ktorí sú na lôžku, ako aj u pacientov akéhokoľvek veku s príznakmi srdcového zlyhania a flebotrombózy dolných končatín.

Akútna opisthorchiáza alebo askarióza v štádiu migrácie lariev môže byť tiež príčinou udusenia (zriedkavé)

Na koho sa mám obrátiť, ak dostanem astmatický záchvat?

Bronchiálna astma, podozrenie na mastocytózu vyžadujú konzultáciu s alergológom-imunológom.

Ak máte podozrenie na dysfunkciu hlasiviek, stenózu hrtana alebo záď, mali by ste sa poradiť s ORL špecialistom (v prípade pravej záďe špecialistom na infekčné choroby).

V prípade kardiovaskulárnej patológie - konzultácia s kardiológom, v prípade respiračných ochorení - s pulmonológom.

Ak sa zistí nádorový pôvod dusenia, pacient by mal byť odoslaný k onkológovi.

V prípade systémových ochorení (nodulárna periarteritída) sa poraďte s reumatológom.

V prípade hysterického dusenia sa poraďte s psychiatrom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba udusenie

Pri srdcovej astme je na zastavenie záchvatu udusenia potrebné podať parenterálne diuretiká - furosemid (lasix), srdcové glykozidy (korglykón); periférne vazodilatanciá. Záchvat udusenia možno zastaviť aj parenterálnym podaním narkotického analgetika (morfín). Ak sa dusenie na pozadí takejto liečby nezníži, je veľmi pravdepodobné, že asfyxia má iný pôvod.

Pri mastocytóze sa asfyxia, na rozdiel od bronchiálnej astmy, zmierňuje blokátormi histamínových H1 receptorov.

V prípade aspirácie zvratkov a v niektorých prípadoch po odstránení cudzieho telesa je vhodné predpísať antibiotikum na prevenciu zápalu pľúc. Je to spôsobené tým, že typickými komplikáciami aspirácie sú bronchitída a zápal pľúc.

Viac informácií o metódach liečby udusenia nájdete v tomto článku.