Angiografia

Konvenčné röntgenové snímky neposkytujú obrazy tepien, žíl a lymfatických ciev, pretože absorbujú röntgenové lúče rovnakým spôsobom ako okolité tkanivá. Výnimkou sú tepny a žily pľúc, ktoré sa na pozadí svetlých pľúcnych polí javia ako rozvetvené tmavé pruhy. Okrem toho u pacientov s aterosklerózou, najmä u starších a senilných ľudí, dochádza k ukladaniu vápnika v stenách ciev a tieto vápenaté plaky sú na snímkach jasne viditeľné.

Angiografia je röntgenové vyšetrenie ciev vykonávané pomocou kontrastných látok.

Na umelé kontrastovanie sa do krvi a lymfatického systému zavádza roztok organickej zlúčeniny jódu určenej na tento účel. V závislosti od toho, ktorá časť cievneho systému sa kontrastuje, sa rozlišuje arteriografia, venografia (flebografia) a lymfografia.

Angiografia sa vykonáva až po všeobecnom klinickom vyšetrení a len v prípadoch, keď neinvazívne metódy nedokážu diagnostikovať ochorenie a predpokladá sa, že na základe obrazu ciev alebo štúdie prietoku krvi je možné identifikovať poškodenie samotných ciev alebo ich zmeny pri ochoreniach iných orgánov. Treba však mať na pamäti, že angiografia je invazívna štúdia spojená s možnosťou komplikácií a s pomerne významnou radiačnou záťažou.

Angiografia sa používa na štúdium hemodynamiky a identifikáciu samotnej vaskulárnej patológie, diagnostiku poškodenia a malformácií orgánov a identifikáciu zápalových, dystrofických a nádorových lézií, ktoré spôsobujú dysfunkciu a morfológiu krvných ciev. Angiografia je nevyhnutným krokom pri endovaskulárnych operáciách.

Kontraindikácie angiografie zahŕňajú extrémne ťažký stav pacienta, akútne infekčné, zápalové a duševné ochorenia, závažné srdcové, pečeňové a obličkové zlyhanie a precitlivenosť na jódové prípravky.

Možnosť idiosynkrázie na jód sa zisťuje počas výsluchu pacienta pred vyšetrením, ako aj vykonaním testu citlivosti na jódový prípravok, ktorý sa bude používať. Na tento účel sa pacientovi podá 1-2 ml kontrastnej látky intravenózne. Medzi príznaky alergickej reakcie patrí bolesť hlavy, nevoľnosť, svrbenie kože, žihľavka, zápal spojiviek, nádcha a poruchy srdcového rytmu.

Pred vyšetrením musí lekár pacientovi vysvetliť nevyhnutnosť a povahu zákroku a získať jeho súhlas s jeho vykonaním. Večer pred angiografiou sa predpisujú trankvilizéry. Ráno sa zrušia raňajky. V oblasti vpichu sa holia chĺpky. Premedikácia (antihistaminiká, trankvilizéry, analgetiká) sa vykonáva 30 minút pred vyšetrením.

Arteriografia sa vykonáva punkciou cievy alebo jej katetrizáciou. Punkcia sa používa na vyšetrenie krčných tepien, tepien a žíl dolných končatín, brušnej aorty a jej veľkých vetiev. Hlavnou metódou angiografie je však v súčasnosti samozrejme katetrizácia cievy, ktorá sa vykonáva podľa metódy vyvinutej švédskym lekárom Seldingerom.

Obľúbeným miestom na katetrizáciu je femorálna tepna. Pacient je uložený na chrbte. Operačné pole je ošetrené a ohraničené sterilnými plachtami. Pulzujúca femorálna tepna sa palpuje. Po lokálnej paravazálnej anestézii 0,5% roztokom novokaínu sa urobí 0,3-0,4 cm dlhý kožný rez. Z neho sa tupým tlakom vytvorí úzky priechod do tepny. Do vytvoreného priechodu sa pod miernym uhlom zavedie špeciálna ihla so širokým lúmenom. Prepichne stenu tepny a potom sa vyberie prepichovací mandrén. Ťahaním ihly sa jej koniec lokalizuje v lúmene tepny. V tomto bode sa z pavilónu ihly objaví silný prúd krvi. Cez ihlu sa do tepny zavedie kovový vodič, ktorý sa potom zavedie do vnútornej a spoločnej bedrovej tepny a aorty na zvolenú úroveň. Ihla sa vyberie a cez vodič sa zavedie rádioopakný katéter do požadovaného bodu arteriálneho systému. Jeho postup sa sleduje na displeji. Po odstránení vodiča sa voľný (vonkajší) koniec katétra pripojí k adaptéru a katéter sa okamžite premyje izotonickým roztokom chloridu sodného s heparínom.

Všetky manipulácie počas angiografie sa vykonávajú pod kontrolou röntgenovej televízie. Účastníci katetrizácie pracujú v ochranných zásterách, cez ktoré sa obliekajú sterilné plášte. Počas angiografie je stav pacienta neustále monitorovaný.

Do vyšetrovanej tepny sa pomocou automatickej striekačky (injektora) cez katéter pod tlakom vstrekne kontrastná látka. Súčasne sa spustí vysokorýchlostné röntgenové zobrazovanie. Jeho program - počet a čas snímok - sa nastavuje na ovládacom paneli prístroja. Snímky sa okamžite vyvolajú. Po úspešnom vyšetrení sa katéter odstráni. Miesto vpichu sa stlačí na 8-10 minút, aby sa zastavilo krvácanie. Na miesto vpichu sa na 24 hodín priloží tlakový obväz. Pacientovi sa na rovnaké obdobie predpíše pokoj na lôžku. Po 24 hodinách sa obväz nahradí aseptickým lepidlom. Stav pacienta neustále sleduje ošetrujúci lekár. Meranie telesnej teploty a vyšetrenie operačného poľa sú povinné.

Najčastejšou komplikáciou angiografie je vznik hematómu v oblasti katetrizácie, kde vzniká opuch. Lieči sa konzervatívne. Závažnou, ale našťastie zriedkavou komplikáciou je tromboembólia periférnej artérie, ktorej výskyt je indikovaný ischémiou končatiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]