Anatómia a fyziológia žíl dolných končatín

Klasická anatómia spája spôsoby odtoku krvi z dolných končatín do dvoch systémov: povrchný a hlboký. Z polohy cievnej chirurgie je účelné vyradiť tretí systém - perforujúce žily.

Povrchový žilový systém dolných končatín pozostáva z veľkej saphenovej žily (v. Saphena magna) a malej saphenóznej žily (v. Saphena parva). Klinickí pracovníci sa často zaoberajú jednou ďalšou saphenóznou žila - laterálnou, charakteristickou črtou ktorej je prítomnosť mnohých spojov s hlbokými žilami. Bočná povrchová žila môže prúdiť do veľkej subkutánnej žily, ale môže sa vyprázdniť do femorálnej žily alebo do dolnej gluteálnej žily. Frekvencia jeho pozorovaní nepresahuje 1%. Môže byť ovplyvnená súčasne s veľkými a malými saphenóznymi žilami, ale pozorovali sme aj izolovaný patologický proces v jeho bazéne.

Veľká subkutánna žila je pokračovaním vnútornej okrajovej žily nohy. Pred stredným malleolusom sa kmeň veľkej saphenóznej žily nachádza bezprostredne pod kožou av prevažnej väčšine zdravých a chorých ľudí vo vertikálnej polohe je dobre vizualizovaný a prehmataný. Proximálna veľká subkutánna žila ide pod povrchovou fasciou a nie je viditeľná u zdravých ľudí. U pacientov s expanziou cievy as prítomnosťou dynamickej hypertenzie sa znižuje tonus jej steny, veľká subkutánna žila je jasnejšia a hmatateľnejšia. Avšak, ak je povrchná fascia hustá, potom pod ňou zmizne aj veľká žila. Potom sú možné diagnostické chyby: kmeň veľkej saphenóznej žily dostáva prítok, ktorý je bližšie k pokožke a je lepšie definovaný.

Vo svojom priebehu vezme veľká saphenózna žila značný počet prítokov, ktoré nie sú ekvivalentné v chirurgickom pláne. Medzi nimi je potrebné poznamenať, že často sa vyskytujúca žila, začínajúca vo fusiách za vnútorným členkom, rovnobežne s hlavným kmeňom veľkej saphenóznej žily na holení a zlúčiť sa s ním na rôznych úrovniach. Zvláštnosť tejto nádoby spočíva v jej početných spojeniach s hlbokými žilami pozdĺž perforovaných žíl.

Existuje veľa možností k sútoku prítokov v ústach oddelení veľkej safény. Ich počet sa pohybuje v rozmedzí od 1 do 8. Najväčší konštantnú príliv veľké safény v tejto oblasti je povrch v epigastriu Viedeň (v. Epigastrica superficialis). To tečie do veľkej safény výšky a najbližšie k jeho ústam. Udržiavanie tohto neperevyazannoy žilu počas chirurgického zákroku, je najčastejšou príčinou abnormálneho zotavenie výtok z femorálnej žily stehennej žily a podkožného relapsu. Z ďalších prítokov, ktoré majú byť ďalej uvedené na vonkajšom genitálií žily (v. Vonkajších genitálií) a povrchom obklopujúcim bedrovej kosti (v. Circumflexa bedrovej superficialis). Povrch aditívne a predného femorálnej safenózní žily (v. Saphena accessorie, v. Femoralis anterior) spojiť s kmeňom veľkého safény v 5-10 cm distálnej sapheno-femorálne anastomózy je často ťažké dosiahnuť a pre obliekanie v operačnej rane. Tieto žily anastomosed s inými podkožný kŕčových žíl a podporujú zmeny v ňom.

Malá saphenózna žila je pokračovaním bočnej okrajovej žily nohy. Podľa anatomických rysov plavidla patrí umiestnenie jeho strednej tretej intrafascial a horné - subfasciální, čo neprístupné inšpekcie na pohmat hlavne kožou a sťažuje diagnostikovanie jeho zlyhanie. Chirurgickým záujmom je anatómia proximálnej malej subkutánnej žily. Nie vždy končí v poplitealskej fosílii. V štúdiách sme pozorovali prevedení, keď je ústie malé safény posunul smerom nahor a prúdi do stehennej žily, alebo smerom dole, vzhľadom k tomu, že sa jeden z hlbokých žíl dolných končatín. V iných prípadoch má malá saphenózna žila hlásenie s jednou z žíl. Keď porucha posledne nemožno pozorovať dumping podkolennej a zo svalových žíl, čo potrebujete vedieť pred operáciou, aby klipirovat anastomózy. Jedným z ciev v oblasti sapheno-popliteal anastomózou si zaslúži zvláštnu pozornosť -, že Viedeň je priamym pokračovaním hlavne malé safény do stehna udržuje tesnejší smer toku krvi a je prirodzeným zabezpečenie pre odtok krvi z teľaťa. Z tohto dôvodu môže malá saphenózna žila skončiť na ktoromkoľvek mieste stehna. Nevedomosť pred chirurgickým zákrokom spôsobuje neúčinnú operáciu. Z klinických dôvodov je možné správne diagnostikovať vo výnimočných prípadoch. Niektorú pomoc môže poskytnúť flebografia. Hlavnou diagnostickou úlohou je ultrazvukové angioskopenie. S jeho pomocou boli objavené sapheno-sulfidové anastomózy a opísaná vetva sa nazýva Giacomini.

Hlboká žilová dolných končatín prezentované párované zadné a predné tibiálne žilu a peroneal a nepárový podkolennej stehnovej kosti, vonkajšie a spoločná bedrové žily a dolnej dutej žily. Môžete pozorovať a zdvojnásobovať popliteálne, femorálne a dokonca nižšie duté žily. Možnosť takýchto možností by sa mala pamätať, aby sa výsledky správne interpretovali.

Tretím systémom sú perforujúce alebo perforujúce žily. Počet perforovaných žíl sa môže pohybovať od 53 do 112. Klinický význam je od 5 do 10 takýchto ciev, ktoré sa nachádzajú hlavne na holení. Perforujúce žily dolnej končatiny majú normálne ventily, ktoré umožňujú krv len na strane hlbokých žíl. Po trombóze sú ventily zničené. Nerozpustné perforujúce žily sú pripisované hlavnej úlohe v patogenéze trofických kožných ochorení.

Perforujúce žily tibie boli dobre študované, ventily s prietokom krvi len na bok hlbokých žíl sú normálne. Lokalizáciou sú rozdelené do stredných, bočných a zadných skupín. Mediálne a laterálne skupiny sú priame, to znamená, že hlásia povrchové žily s posterior pubes a peroneal resp. Na rozdiel od týchto skupín, perforujúce žily zadnej skupiny nepretekajú do hlbokých žilových línií, ale blízko na svalové žily. Oni sa nazývajú nepriami.

IV Worms opísal lokalizáciu perforačního žíl holennej kosti: na mediálnom povrchu - na 4,9-11 cm a 13-15 cm nad stredným členkom a 10 cm pod kolenného kĺbu; na bočnom povrchu - 8-9, 13 a 20-27 cm nad bočným malleolusom; na zadnom povrchu - na okraji strednej a hornej tretiny (vnútri od strednej čiary).

Prítomnosť perforovaných žíl na stehne je menej konštantná a zrejme sa zriedka podieľajú na patológii. Najviac konštantná je žila v dolnej tretine vnútorného povrchu stehna, nazývaná menom Dodda, ktorý ho opísal.

Charakteristickou črtou žíl sú ventily. Ventilové časti tvoria vrecko na stenu žily (ventilový sínus). Skladá sa z klapky ventilu, valcových ventilov a časti steny žíl. List má dva okraje - voľné a pripevnené k stene, miesto jeho pripevnenia je lineárny výčnelok steny žily v dutine cievy a nazýva sa ventilovým valcom. Podľa V.N. Vankova, ventil v žilách môže mať jednu až štyri vrecká.

Počet ventilov sa mení v rôznych žilách a s vekom sa znižuje. V hlbokých žilách dolných končatín je najväčší počet ventilov na jednotku dĺžky plavidla. A čím vzdialenejší, tým viac. Funkčným účelom ventilov je poskytnúť jediný možný smer pohybu krvi cez cievy. V povrchných i hlbokých žilách krv zdravých ľudí tečie iba cez srdce cez perforujúce žily - len z podkožných ciev až do subfasických.

V súvislosti s pravosťou osoby je určenie faktorov venózneho návratu ťažkou a mimoriadne dôležitou otázkou vo fyziológii obehu dolných končatín. Predpokladá sa, že v prípade, že obehový systém považovaný ako tuhé rúrky tvaru U, ktorý je na oboch kolien (na tepien a žíl), gravitácie ovplyvňuje rovnaké, potom malý vzostup tlaku by mala byť dostatočne k návratu krvi do srdca. Avšak jedna tlačiaca sila srdca nestačí. Pomôcť pridať nasledujúce faktory: tlak okolitých svalov; pulz najbližších tepien; kompresia žíl fascie; arterio-venózne anastomózy; "Aktívne diastoly" srdca; dýchanie.

Uvedené ukazovatele možno rozdeliť na centrálne a periférne. Prvým z nich je účinok dýchacích fáz na prietok krvi v brušnej časti dolnej vene cava, dôležitým centrálnym faktorom venózneho návratu je práca srdca.

Ostatné faktory uvedené vyššie sú umiestnené v končatinách a sú periférne. Podmienkou pre návrat krvi do srdca je venózny tón. Spôsobuje zachovanie a reguláciu žíl svojej kapacity. Žilový tón je podmienený neuromuskulárnym aparátom týchto ciev.

Ďalším faktorom sú arteriolovenózne anastomózy, ktoré podľa V.V. Kuprijanov, nie sú zvratmi vývoja cievneho systému alebo výsledkom jeho patologických zmien. Ich účelom je vyložiť kapilárnu sieť a udržať potrebný objem krvi vracajúci sa do srdca. Posun arteriálnej krvi cez arteriolovenózne anastomózy sa nazýva juxta kapilárny krvný prietok. Ak je transkapilárny prietok krvi jediným spôsobom na uspokojenie potrieb metabolizmu tkanív a orgánov, potom juxta kapilárny prietok krvi je prostriedkom na ochranu kapilár pred stagnáciou. Za normálnych podmienok sa arteriolovenózne anastomózy otvárajú už pri pohybe osoby do zvislej polohy.

Všetky opísané periférne faktory, kombinované, vytvárajú podmienky pre rovnováhu medzi arteriálnym prítokom a venóznym návratom v horizontálnom stave alebo v pokojnom stave. Táto rovnováha sa mení so začiatkom práce svalov dolných končatín. Pre pracovné svaly sa prietok krvi výrazne zvyšuje. Ich odtok sa tiež zvyšuje, pretože je aktivovaný aktívny faktor venózneho návratu - "svalovo-venózna" pumpa. Podľa J. Ludbrook, «svalovo-žilová" čerpadlo je systém funkčný jednotky pozostávajúce z myofasciálne útvarov, hlbokej žilovej segmentu spojené s daným segmentu povrchových žíl. "Svalovo-venózna" pumpa dolných končatín je technická pumpa: existuje vnútorný kontajner - hlboké žily s kapilárami, ktoré sú striktne orientované na jediný smer prietoku krvi do srdca; svaly slúžia ako motor, pretože zmršťovanie a relaxácia mení tlak na hlboké žily, takže ich kapacita potom stúpa, potom klesá.

G. Fegan podmienečne delí "svalovo-venóznu" pumpu dolných končatín na štyri časti: zastavovacie čerpadlo; pumpa dolnej končatiny; pompka stehna; brušné pumpy.

Plantárne čerpadlo je veľmi dôležité. Hoci svaly nohy sú pomerne malé v hromadách, odtok krvi zjavne uľahčuje vplyv hmotnosti celého tela. Práca plantárneho čerpadla zvyšuje účinnosť výplachového čerpadla, pretože s ním pracuje v synchronizácii.

Najviac študované pumpy spodnej časti nohy. Jeho kapacita pozostáva z zadných a predných tibiálnych a peroneálnych žíl. Krv z tepien vstupuje do kapilárneho lôžka svalov, podkožného tkaniva a kože, odkiaľ sa zhromažďujú pomocou venulov. Pri svalovej kontrakcie v dôsledku sacieho účinku intramuskulárnych žily naplnia krvou z kapilár a žiliek, svalov, rovnako ako nepriame perforačných žilách kožných ciev. V rovnakej dobe, k zvýšeniu tlaku, vysielané priľahlé útvary na hlbokých žíl, tie sú vyňaté z krvi, ktorá pri výstupe z ventilov, ktoré sú schopné nožných žil v podkolennej žily. Distálne ventily neumožňujú krvi pohybovať sa v retrográdnom smere. V období svalovej relaxácie sa intramuskulárne žily vytláčajú svalovými vláknami. Krv z nich v dôsledku orientácie ventilov je zasunutá do tibiálnych žíl. Nepriame perforujúce žily sú uzavreté ventilmi. Z distálnych častí hlbokých žíl sa krv absorbuje aj do proximálnejších. Ventily priamych perforačných žíl sa otvoria a krv zo subkutánnych žíl prúdi do hlbokých. V súčasnosti sa v činnosti "svalovo-venózneho" čerpadla rozlišujú dve funkcie: odvodnenie a evakuácia.

Patológia žilovej končatiny systému sprevádza porušenie evakuácie kapacitou "svalnatý-žilová" shin čerpadlom, ktoré je sprevádzané poklesom indexu evakuácia (pomer priemernej doby samotného prevoze do priemerného času na načítanie - metóda rádiometrické pre štúdium evakuačný kapacitu "svalnatý-žilová" čerpadlá): Práca svalov alebo nezáleží urýchliť tok krvi, alebo dokonca spomaliť. Výsledkom je chybný žilový návrat, porušením nielen obvodové ale centrálnej hemodynamiky. Stupeň dysfunkcia "periférne srdce" určuje povahu chronickej žilovej nedostatočnosti, spolu s oboma kŕčové a post-trombotické choroby dolných končatín.

[1], [2], [3]