Testy na Staphylococcus aureus z nosa a hrdla, krvi, moču, stolice, materského mlieka

Prvá otázka: prečo potrebujeme test na stafylokoky? Pretože aktivácia tejto oportunistickej baktérie a najmä patogénneho Staphylococcus aureus vedie k poškodeniu tkaniva mikrobiálnymi toxínmi a enzýmami s rozvojom takmer stovky ochorení. Okrem toho jednotlivé kmene vylučujú enterotoxíny – príčinu masových intoxikácií potravinami stafylokokmi a syndrómu toxického šoku.

Za určitých podmienok môžu kolónie St. aureus obývajúce nosové priechody a podpazušie, slabiny a hrádzu spôsobiť povrchové kožné lézie a abscesy akejkoľvek lokalizácie, hlboké intraorgánové infekcie, ako aj rozsiahle nozokomiálne (nemocničné) infekcie v chirurgii a pôrodníctve. Staphylococcus saprophyticus (St. saprophyticus) sa podieľa na vzniku akútneho zápalu močových ciest. Epidermálny stafylokok (St. epidermidis) je bežný komenzál ľudskej kože - preniká cez jej poškodenie dovnútra a je schopný infikovať krv (s rozvojom sepsy) a vnútornú výstelku srdca s rozvojom jeho zápalu (endokarditída).

Vzhľadom na to, že približne tretina ľudí môže byť asymptomatickými nosičmi stafylokoka a že jeho schopnosť tvoriť biofilmy mu umožňuje prežiť v nepriaznivých podmienkach na mnohých povrchoch, je v niektorých prípadoch zrejmá potreba testovania na Staphylococcus aureus.

Ďalej o tom, ako sa robí stafylokokový test a kde ho môžete urobiť, ako často sa má stafylokokový test robiť, či môžu byť výsledky chybné a ďalšie užitočné informácie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie pre zákrok

Hlavné indikácie pre túto bakteriologickú štúdiu sú dnes spojené s:

• s potrebou identifikovať príčinu zápalového ochorenia;
• s diferenciáciou infekcií pri nešpecifických zápalových ochoreniach;
• so stanovením citlivosti na antibakteriálne lieky, aby sa zabezpečila účinnosť ich použitia;
• s prípravou na operáciu (na zníženie rizika pooperačných komplikácií).

Test na stafylokoky u dospelých a detí, vykonaný dva týždne po poslednej dávke antibiotík, umožňuje posúdiť účinnosť antimikrobiálnej liečby a predchádzať chronickému zápalu.

Vo väčšine prípadov sú testy na stafylokoky u detí potrebné, ak deti často trpia bronchitídou alebo zápalom pľúc: spútum sa odosiela na bakteriálnu kultúru.

Pediater môže predpísať test na stafylokoky pre dojča v prípade akútneho zápalu sliznice hrtana alebo hltana, ako aj čriev (s hnačkou neznámej etiológie).

Medzi všetkými potrebnými testami, ktoré tehotné ženy absolvujú pri návšteve ženskej kliniky na registráciu, sa test na stafylokoky počas tehotenstva vykonáva, keď sa objavia problémy s močovým mechúrom, objaví sa vaginálny výtok, ktorý nie je pre tento stav typický, alebo keď má nastávajúca matka v anamnéze zápalové ochorenia stafylokokového pôvodu.

Technika implementácie

Na potvrdenie diagnózy sa vzorka pacientovho biomateriálu umiestni do Petriho misky – na kultivačné médium (nazývané zárodok). Môže to byť tekutina alebo gél, ktorý poskytuje výživu pre rast baktérií. Pre S. aureus sa používa zmes agaru, manitolu a 7 – 9 % roztoku chloridu sodného. Misky sa potom inkubujú cez noc pri teplote +37 °C. Po 48 hodinách sa pozoruje zožltnutie agarovej platne na jednej strane a typické zlaté kolónie S. aureus. Musia sa zafarbiť Gramovým farbivom – aby sa potvrdilo, že ide o grampozitívne koky.

Na diagnostickú identifikáciu klinických izolátov sa vykonávajú ďalšie špecifické testy – testy s močovinou, nitrátmi, katalázou, koagulázou. Pozitívne reakcie slúžia ako biochemický dôkaz prítomnosti Staphylococcus aureus v skúmanej vzorke.

Technika vykonania analýzy na stafylokoky je pomerne zložitá a viacstupňový proces je spojený s potrebou odlíšiť ho od podobných mikroorganizmov prítomných v študovanom biomateriáli a určiť, či daný kmeň baktérií patrí k enterotoxigénnym alebo netoxickým druhom.

V núdzových situáciách vykonávajú klinické laboratóriá rýchlu analýzu Staphylococcus aureus pomocou metódy PCR (polymerázová reťazová reakcia), ktorá pomáha detekovať baktérie v reálnom čase a určiť ich množstvo.

Test na nosičstvo stafylokokov

Test kultivácie stafylokokov z nosohltana je veľmi dôležitý: jeho výsledky najčastejšie odhalia prítomnosť baktérií S. aureus, ktoré sa u zdravého človeka so silným imunitným systémom neprejavujú, ale môžu predstavovať riziko infekcie pre ostatných. A úroveň kolonizácie stafylokokov u zdravotníckych pracovníkov, dialyzovaných pacientov a ľudí s cukrovkou je vyššia ako u bežnej populácie.

Odhaduje sa, že 30 – 35 % dospelých a väčšina detí sú periodicky zdravými nosičmi S. aureus v nosohltane, ale takmer 15 % zdravých dospelých sú pretrvávajúcimi nosičmi.

V druhom prípade je pre zdravotnú dokumentáciu (hygienický záznam alebo Špeciálny zdravotný záznam - formulár primárnej účtovnej dokumentácie č. 1-OMK) povinný test na stafylokoky, ktorý musia mať podľa uznesenia Kabinetu ministrov Ukrajiny č. 559 z 23.05.2001 pracovníci určitých profesií (ich zoznam je priložený) vykonané. Ide o bakteriálnu kultúru na stafylokoky alebo analýzu na nosičstvo stafylokokov S. aureus, na ktorú sa vyšetruje vzorka nosového exsudátu (výter z nosa) alebo hlienového sekrétu orofaryngu (výter z hrdla).

Objasňujeme číslo objednávky na vykonanie testu na stafylokoky týkajúceho sa preventívnej lekárskej prehliadky - ide o objednávku Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 280 (z 23. júla 2002) „Pred organizovaním povinných preventívnych lekárskych prehliadok pracovníkov iných profesií, odvetví a organizácií, ktorých činnosť súvisí s verejnými službami a môže viesť k nárastu infekčných chorôb.“

Ako často by som si mal robiť stafylokokový test? Ľudia, ktorých povolanie zahŕňa možnosť šírenia baktérií, sú povinní ho absolvovať raz za šesť mesiacov (niektorí – raz ročne). Bežným pacientom tento test predpisuje lekár. Vo väčšine prípadov vám tiež povie, kde si máte urobiť stafylokokový test: v laboratóriu zdravotníckeho zariadenia, kde pacient podal žiadosť, alebo v samostatnom akreditovanom laboratóriu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aké testy sa robia na stafylokoky?

V závislosti od lokalizácie patológie, symptómov jej prejavu a predbežnej diagnózy sa na bakteriologické vyšetrenie môžu odobrať nasledujúce biomateriály:

• náter zo sliznice nosovej dutiny a hltana;
• ster z vonkajšej sliznice očnej buľvy (spojivky);
• vzorka vykašliavaného sekrétu (spúta);
• výtok zo zvukovodu;
• moč (priemerná časť moču vylúčeného po prebudení ráno);
• vzorka stolice;
• ster z vagíny (vaginálny), z krčka maternice (cervikálny);
• análny výter (rektálny);
• výtok z rany (hnisavý exsudát);
• vzorka materského mlieka od dojčiacej matky.

Krvný test na stafylokoky (ktorý sa odoberá v laboratóriu alebo v nemocničnej izbe pacienta pred liečbou antibiotikami) zahŕňa následnú bakteriálnu kultiváciu vzorky na kultivačnom médiu a vyšetrenie pod mikroskopom. Navyše, pre väčšiu presnosť pri určovaní infekčného agensu sa často vykonáva opakovaný test na stafylokoky.

Prítomnosť stafylokokov v krvi perzistentných nosičov možno určiť pomocou výrazne vyšších titrov protistafylokokových sérových protilátok, detegovaných dvojstupňovou precipitáciou proteínov alebo enzýmovo-imunoanalýzou (ELISA).

Pri závažných formách akné alebo folikulitídy môže byť potrebný stafylokokový test na tvári (z prvkov vyrážky sa odoberie ster) a v prípade difúznej furunkulózy môžu dermatológovia na určenie liečebnej taktiky predpísať kožný test na stafylokoky.

Ako sa dať otestovať na stafylokoky?

Analýza moču, analýza stolice na stafylokoky a analýza materského mlieka na stafylokoky sa zhromažďujú v sterilizovaných suchých nádobách s viečkom (na mlieko budete potrebovať dve nádoby - jednu pre každú mliečnu žľazu).

Príprava na odber stolice zahŕňa vykonanie potrebných hygienických postupov a vysadenie preháňadiel alebo probiotík (ak nejaké) najmenej tri dni vopred. Dva dni pred odberom moču prestaňte užívať diuretiká.

Priamo v laboratóriu je možné odobrať: analýzu spúta, analýzu z hltana, hrdla a nosa na stafylokoky. V tomto prípade sa ster z hltana odoberá najskôr 4 hodiny po jedle; pred sterom z hrdla nepite ani nejedzte dve hodiny; pred sterom z nosa si tri hodiny nevyplachujte nos ani doň nekvapkávajte žiadne kvapky. A 10 hodín pred odobratím spúta by ste mali vypiť niekoľko pohárov vody navyše.

Ako sa robí test na stafylokoky – vaginálne alebo rektálne výtery – je jasné: za to zodpovedá špecializovaný lekár, ktorý test predpíše, odoberie biomateriál a odošle vhodne zabalené vzorky do laboratória.

Je ťažké presne povedať, ako dlho trvá vykonanie stafylokokového testu: iba laboratóriá majú jasné pokyny týkajúce sa predpisov na vykonávanie mikrobiologických štúdií každej vzorky.

Dekódovanie analýzy na stafylokoky

Štandardná interpretácia stafylokokového testu obsahuje informácie o počte baktérií a ich raste. Ak sa zistí nárast ich kolónií, ide o pozitívny stafylokokový test a ak nie je aktívny rast, ide o negatívny stafylokokový test.

V tomto prípade normálne ukazovatele počtu mikroorganizmov zodpovedajú CFU (jednotky tvoriace kolónie) v jednom mililitri skúmaného biomateriálu menej ako 102-103 CFU/ml, to znamená, keď sa v jednom mililitri skúmaného biomateriálu napočíta 102-103 (100-1000) jednotiek ^{tvoriacichkolónie}.

Nosičstvo S. aureus sa rozpoznáva pri 103 – 104 CFU/ml a pre identifikáciu príčiny zápalového ochorenia je významným ukazovateľom ≥ 105 CFU/ml.

Prítomnosť 10 miliónov mikrobiálnych teliesok Staphylococcus aureus v 1 ml nosového exsudátu predstavuje epidemické nebezpečenstvo.

Je možné, že sa stafylokokový test pomýli? Je to možné, pretože táto baktéria je zvyčajne prítomná na koži a slizniciach a test nie vždy potvrdí výsledok.

Jedným z problémov, ktoré môžu zabrániť dosiahnutiu spoľahlivého výsledku, je nedostatočná úroveň sterility laboratórneho vybavenia počas inokulácie (zavedenie odobratého biomateriálu do živného média). Najmenšie pochybnosti o výsledku nútia laboratórnych špecialistov vykonať opakovanú analýzu na stafylokoky.

Ako oklamať stafylokokový test? Pred odberom výteru z nosa si dôkladne vypláchnite nosové priechody a ak sa chystáte urobiť výter z hrdla, vypláchnite si hrdlo antiseptikom niekoľkokrát deň predtým.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]