Analýza moču

Všeobecný rozbor moču je test, ktorý sa vykonáva v špeciálnom laboratóriu a je predpísaný pacientovi v procese diagnostikovania ochorenia. Rozbor moču pozostáva z nasledujúcich fáz:

• Organoleptické vyšetrenie - zahŕňa analýzu množstva moču, jeho farby, vône, peny a priehľadnosti.
• Fyzikálno-chemická analýza moču - umožňuje určiť špecifickú hmotnosť a úroveň kyslosti moču.
• Na zistenie bielkovín v moči sa vykonáva biochemický test moču.
• Mikroskopická analýza moču nám umožňuje určiť stupeň prítomnosti červených krviniek a bielych krviniek.

Práve údaje získané z analýzy moču slúžia na identifikáciu chronických nefropatií, najmä tých, ktoré sa vyskytujú latentne, a tiež umožňujú posúdiť aktivitu a pri dynamickom vykonávaní aj rýchlosť progresie poškodenia obličiek a odpoveď na liečbu.

[ 1 ], [ 2 ]

Zber moču

Vyšetruje sa stredná časť ranného moču. Mikroskopia by sa mala vykonať najneskôr do 2 hodín po odbere moču. Ak nie je možná okamžitá mikroskopia, moč by sa mal skladovať pri nízkych teplotách, aby sa zabránilo proliferácii baktérií a lýze bunkových prvkov (erytrocyty, leukocyty, valce). Pre zachovanie integrity erytrocytov a leukocytov je zjavne zásaditý moč okyslený. Ak nie je možné dodržiavať pravidlá pre odber moču, napríklad u pacientov s poruchou vedomia, odporúča sa katetrizácia močového mechúra.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ako urobiť test moču?

Na analýzu sa zvyčajne odoberá ranný moč. Pred vyprázdnením močového mechúra je potrebné vykonať intímnu hygienu s použitím mydla. Moč by sa mal naliať do plastovej nádoby, ktorá sa predáva v lekárni. Analýza moču sa zvyčajne vykonáva najneskôr hodinu a pol po odbere moču. Pred testom moču je zakázané užívať lieky, pretože to môže ovplyvniť výsledky, a moč by sa nemal nechávať pri teplotách pod bodom mrazu.

Analýza moču podľa Nechiporenka

Analýza moču podľa Nechiporenka umožňuje odhaliť zápalové procesy prebiehajúce v močových cestách a určiť hladinu leukocytov, erytrocytov a valcov. Ako normu sú povolené nasledujúce ukazovatele: leukocyty - do 2000 ml u mužov a do 4000 ml u žien; erytrocyty - do 1000 ml; valce - do 20 ml. Pred darovaním moču je potrebné najskôr pripraviť suchú plastovú nádobu, do ktorej je potrebné odobrať približne 200 ml ranného moču (najmenej päťdesiat až sto mililitrov). Analýza moču sa vykonáva nasledovne: odobratý moč sa pretrepe, potom sa trochu odoberie do skúmavky, ktorá sa niekoľko minút centrifuguje, potom sa odoberie horná časť moču a v skúmavke sa ponechá 1 mililiter moču so sedimentom, ktorý sa dôkladne premieša a umiestni do špeciálnej komory, po ktorej sa spočíta počet leukocytov, erytrocytov a valcov.

Analýza moču počas tehotenstva

Keď dôjde k otehotneniu, ženy musia absolvovať test moču takmer každý týždeň. Genitourinárny systém tehotnej ženy je vystavený dvojnásobnej záťaži, pretože počas tehotenstva sa nielen zväčšuje maternica, ale dochádza aj k kompresii obličiek a močového mechúra súvisiacej s rastom a polohou plodu. Preto je test moču počas tehotenstva povinným pravidelným postupom. Pre tehotné ženy môže byť prítomnosť malého množstva bielkovín v moči normálna, hoci v normálnom stave sa bielkoviny v moči nenachádzajú. Ak sa v moči tehotnej ženy nájde viac ako tristo mg bielkovín, môže to signalizovať patológie obličiek vrátane chronických, ktoré sa mohli počas tehotenstva zhoršiť. V takýchto prípadoch sa predpisuje hospitalizácia. Proteinúria (bielkoviny v moči), ktorá sa vyskytuje v 32. týždni tehotenstva, môže signalizovať rozvoj nefropatie sprevádzanej zvýšeným krvným tlakom a dysfunkciou placenty. V moči tehotných žien sa často nachádzajú rôzne baktérie. Bakteriúria môže spôsobiť rozvoj pyelonefritídy, ktorá môže spôsobiť hrozbu predčasného pôrodu. Analýza moču je obzvlášť dôležitá pri asymptomatickej bakteriúrii, pretože je to jediný spôsob, ako odhaliť skryté patológie. V moči tehotných žien by nemali byť žiadne leukocyty; zvýšené hladiny solí môžu tiež naznačovať poruchy urogenitálneho systému. Ak sa v moči tehotnej ženy zistia ketónové telieska, môže to naznačovať rozvoj toxikózy. Pri nedostatku draslíka, ako aj pri toxikóze, môže byť znížená hladina kyslosti v moči. Analýza moču počas tehotenstva zahŕňa štúdium farby a priehľadnosti, hustoty, epitelu, obsahu bilirubínu, erytrocytov a valcov. V prípade nepriaznivých výsledkov sa predpisujú ďalšie testy moču - podľa Nechiporenkovho testu, ako aj kultivácia moču atď.

Mikroskopia močového sedimentu

Štúdium zložiek močového sedimentu má veľký praktický význam, a to aj pre stanovenie úrovne lokalizácie patologického procesu v močovom systéme. Zložky močového sedimentu sa delia na organické (bunkové prvky, valce) a anorganické (kryštály rôznych solí).

Z organických prvkov močového sedimentu sa skúmajú epitelové bunky, erytrocyty, leukocyty a valce.

Epitelové bunky

Epitelové bunky sa diferencujú podľa typu epitelu. Spinoepiteliálne bunky pochádzajú z dolných častí močových ciest; zvýšenie ich obsahu o viac ako 1-2 v zornom poli, najmä ich veľký počet, naznačuje zápalové procesy v močovom mechúre alebo močovej rúre. Zdrojom cylindrických epitelových buniek je obličková panvička a močovody; zvýšenie ich počtu sa pozoruje pri pyelonefritíde a uretritíde. Bunky renálneho tubulárneho epitelu sú zaoblené, ich detekcia v komplexoch s valcami alebo vo veľkých skupinách naznačuje ich renálny pôvod. Tento typ buniek sa nachádza pri rôznych ochoreniach obličiek (tubulointersticiálna nefritída, chronická glomerulonefritída vrátane lupusu).

[ 8 ], [ 9 ]

Erytrocyty

Erytrocyty sa nachádzajú v močovom sedimente zdravých jedincov v množstve 0-1 na zorné pole.

Prítomnosť makrohematúrie u pacienta sa posudzuje charakteristickou zmenou farby moču; existujú špeciálne testy na jej odlíšenie od myoglobinúrie a hemoglobinúrie („hematúria“).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leukocyty

Leukocytúria je zvýšenie obsahu leukocytov v močovom sedimente (norma je 0-1 v zornom poli mikroskopu u mužov a až 5-6 u žien). Na presné určenie zdroja leukocytúrie sa používajú diferenciálne diagnostické testy na stanovenie populačného zloženia leukocytov v močovom sedimente.

Rozlišuje sa infekčná leukocytúria, ktorá je charakteristická pre mnohé infekčné a zápalové ochorenia močového systému (vrátane pyelonefritídy). Infekčnú povahu leukocytúrie možno zhruba posúdiť detekciou baktérií v močovom sedimente - bakteriúria (viac ako 1x105 ^/ ml moču). Pri kultivácii moču sa často získavajú falošne negatívne výsledky, pretože presnosť tejto metódy je ovplyvnená aj menším porušením pravidiel odberu a skladovania vzoriek. Aseptická leukocytúria, charakteristická pre mnohé formy chronickej glomerulonefritídy, analgetickej nefropatie; niekedy sa pozoruje pri amyloidóze.

Valce

Cievky sa tvoria kombináciou Tamm-Horsfallovho uromukoidu (proteínu vylučovaného epitelovými bunkami vzostupného ramena Henleho slučky v norme), plazmatických bielkovín, ktoré prešli cez glomerulárnu membránu, a špecifických zložiek (bunky, tukové častice).

• Hyalínové odliatky pozostávajú iba z proteínových molekúl; nachádzajú sa pri rôznych ochoreniach obličiek a v norme (nie viac ako 100 v 1 ml moču).
• Voskové odliatky sa skladajú z plazmatických bielkovín a sú znakom chronickej nefropatie.
• Bunkové válce (erytrocyty, leukocyty) sú vždy renálneho pôvodu a naznačujú poškodenie obličkového parenchýmu.
• Mastné usadeniny sa nachádzajú v prípadoch významnej proteinúrie vrátane nefrotického syndrómu.
• Granulované odliatky sú znakom ochorenia obličiek.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anorganické zložky močového sedimentu pozostávajú z kryštálov rôznych solí

Samotná detekcia kryštálov kyseliny močovej, oxalátu vápenatého, amorfných urátov a fosfátov a trojitých fosfátov v moči nie je znakom poškodenia obličiek; je potrebné zohľadniť analýzu moču a klinické údaje.

Prítomnosť kryštálov cholesterolu, cystínu, tyrozínu a leucínu v moči vždy naznačuje poškodenie obličiek. Kryštalúria cholesterolu sa pozoruje u pacientov s nefrotickým syndrómom; kryštály tyrozínu a leucínu naznačujú prognosticky nepriaznivé poškodenie pečene.

V močovom sedimente sa nachádzajú aj baktérie, huby, prvoky a parazity. Bakteriúria je najvýznamnejšia v kombinácii s leukocytúriou; na objasnenie jej vzniku je vhodné vykonať bakteriologické vyšetrenie moču. Z húb sa v močovom sedimente najčastejšie nachádzajú zástupcovia rodu Candida, najmä u pacientov s diabetes mellitus alebo u pacientov užívajúcich imunosupresívnu liečbu. Niekedy sa nachádzajú améby; v prítomnosti dyzúrie to naznačuje urogenitálnu amebózu. Detekcia vajíčok Schistosoma haematobium naznačuje inváziu močových ciest.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Všeobecný rozbor moču: normálne hodnoty

Normálna farba moču sa pohybuje od svetložltej po tmavožltú. Príliš intenzívna žltá farba zvyčajne naznačuje zvýšenú hustotu moču, ktorá sa zvyčajne pozoruje pri dehydratácii, príliš svetlý moč naopak naznačuje, že hustota je nízka. To znamená, že existuje možnosť zlyhania obličiek. Akákoľvek zmena farby moču z bledoružovej na tmavohnedú môže byť indikátorom závažných patologických procesov. Zároveň farbu moču môže ovplyvniť aj užívanie určitých liekov, ako aj nadmerná konzumácia repy a mrkvy. Ak analýza ukázala, že moč nie je priehľadný, možno to vysvetliť prítomnosťou baktérií, červených krviniek, solí, tuku, hlienu atď. Ak sa moč pretrepe, objaví sa na ňom pena. Ak je pena zakalená, bohatá a pretrvávajúca, môže to znamenať, že v moči sú bielkoviny. Za normálnych okolností je pena priehľadná a rýchlo sa rozpúšťa. Ak je hladina bielkovín v moči vyššia ako 0,033 g/l, považuje sa to za odchýlku od normálnych hodnôt.

Dekódovanie analýzy moču

Analýza moču zahŕňa posúdenie nasledujúcich parametrov.

• Farba, priehľadnosť.
• Relatívna hustota.
• Chemické testy:
  • pH;
  • bielkoviny;
  • glukóza;
  • ketónové telieska;
  • hemoglobín (zvyčajne stanovený zodpovedajúcou zmenou farby moču);
  • urobilinogén;
  • myoglobín (zvyčajne stanovený zodpovedajúcou zmenou farby moču).
• Mikroskopia:
  • kryštály - uráty, fosfát, oxalát alebo uhličitan vápenatý, trojitý fosfát, cystín, liečivé;
  • bunky - leukocyty, erytrocyty, tubulárne epitelové bunky, bunky močových ciest, atypické bunky;
  • valce - hyalínové, granulované, erytrocytové, leukocytové, epitelové, voskové, granulované, lipidové;
  • infekčné agensy - baktérie, huby, parazity.

Analýza moču zahŕňa povinné stanovenie obsahu bielkovín, bunkových prvkov (erytrocyty, leukocyty), baktérií a niektorých ďalších ukazovateľov. Okrem toho sa pomocou ďalších výskumných metód v moči zisťujú aktívne formy leukocytov, ako aj obsah chemokínov, rastových faktorov a vazoaktívnych molekúl.

Na diagnostiku mikroalbuminúrie sa používa štandardný expresný test, ktorý umožňuje monitorovanie jej hodnoty, a to aj v ambulantných podmienkach.

Farba a priehľadnosť moču

Čerstvo odobratý moč je zvyčajne priehľadný. Príčina zákalu moču sa určuje pomocou ďalších testov.

• Zmiznutie zákalu po zahriatí moču na 60 °C naznačuje nadbytok urátov a kyseliny močovej v ňom.
• Ak sa moč po pridaní 10% kyseliny octovej vyčíri, potom obsahuje nadbytok fosfátov.
• Ak je nadbytok oxalátov, zákal zmizne po pridaní zriedenej kyseliny chlorovodíkovej.
• Ak moč obsahuje veľké množstvo vytvorených prvkov alebo hlienu, stane sa priehľadným až po filtrácii a centrifugácii.
• Zákal, ktorý je odolný voči všetkým kvalitatívnym testom a centrifugácii, naznačuje bakteriúriu.
• Na povrchu moču sa tvorí pretrvávajúca pena obsahujúca veľké množstvo bielkovín.

Moč zdravého človeka je slamovožltý, intenzita farby závisí od stupňa jeho zriedenia. Moč pacienta s chronickým zlyhaním obličiek je takmer bezfarebný. Zmena farby moču je spôsobená aj prítomnosťou rôznych chemických látok v ňom, vrátane liekov a ich metabolitov, ako aj hnisu, krvi a lymfy.

Príčiny zmeny farby moču

Farba

Príčina

Biela Červená/ružová/hnedá Žltá/oranžová Hnedá/čierna Zelená, modrá

Lymfa, hnis, kryštály fosfátu Erytrocyty, hemoglobín, myoglobín, porfyríny, levodopa, metidopa, metronidazol, fenacetín, fenolftaleín, potravinárske farbivá Bilirubín, urobilín, prípravky železa, nitrofurantoín, riboflavín, sulfasalazín, rifampicín, fenytoín Methemoglobín, kyselina homogensitová (pri alkaptonúrii), melanín (u pacientov s melanómom) Biliverdín, farbivá (metylénová modrá a karmínovo-indigová), triamterén, vitamíny skupiny B, indikán, fenol, chlorofyl, infekcia Pseudomonas aeruginosa

Mliečne biela farba moču je spôsobená veľkým množstvom lymfy alebo tukov, ktoré sa doň dostávajú. Masívne vylučovanie solí kyseliny močovej spôsobuje oranžové (tehlové) alebo hnedé sfarbenie moču. Pri porfýrii moč tmavne, keď je vystavený vzduchu.

Správna interpretácia červenej farby moču je nevyhnutná. Čerstvá krv farbí moč na šarlátovú farbu, hematúria renálneho pôvodu dodáva moču charakteristický vzhľad „mäsových výmladkov“ – jeden z príznakov glomerulonefritídy, vrátane akútnej, myoglobín – červenohnedej farby. Okrem toho sa červený moč pozoruje pri použití metyldopy, derivátov fenotiazínu.

[ 28 ]

Zápach moču

Moč má charakteristický zápach. Mení sa pri rôznych ochoreniach vrátane metabolických.

Dôvody zmien v zápachu moču

Vôňa	Príčina
Sladké, hnijúce ovocie	Ketónové telieska
Amoniak	Infekcia močových ciest baktériami štiepiacimi močovinu
Plesnivý	Fenylketonúria
Pot	Prítomnosť kyseliny izovalérovej alebo glutárovej v krvi
Zatuchnutý tuk	Hypermetioninémia, tyrozinémia

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kyslosť moču

Reakcia moču značne kolíše (pH 4,5 – 8,5). Výrazne zásaditá reakcia moču naznačuje možnosť infekcie močových ciest alebo renálnej tubulárnej acidózy.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Relatívna hustota moču

Relatívna hustota moču u zdravého človeka sa pohybuje od 1,002 do 1,030. Tento ukazovateľ závisí od stravy a režimu príjmu tekutín. Zníženie relatívnej hustoty moču je skorým príznakom tubulointersticiálnej nefritídy a chronického zlyhania obličiek. Na presné stanovenie tohto ukazovateľa je potrebné vykonať Zimnitského test. So zvýšením obsahu bielkovín v moči o 4 g/l alebo glukózy o 2,7 g/l sa tento ukazovateľ zvyšuje o 0,001.

Analýza moču u detí: dekódovanie

Pri všeobecnom rozbore moču u detí sa berú do úvahy parametre ako farba, vôňa, priehľadnosť, špecifická hmotnosť, hladina červených a bielych krviniek, prítomnosť bielkovín, cukru, ketónových teliesok, soli, baktérií a hlienu. Normálne parametre sú absencia atypického zápachu v moči a zákal. Ak má moč amoniakový zápach, môže to naznačovať problémy s močovým mechúrom. Hladina kyslosti v moči dieťaťa sa pohybuje od 4,8 do 7,5. Pri hnačke, vracaní, ako aj pri prevahe rastlinných potravín v strave a fyzickej námahe dochádza k zásaditej reakcii. Zvýšená kyslosť moču sa pozoruje pri horúčke, cukrovke alebo nadmernej konzumácii bielkovín. Normálne parametre hustoty moču sú v závislosti od veku od 1,003 do 1,025. V moči dieťaťa by nemali byť žiadne bielkoviny, cukor, červené krvinky, valce, baktérie, soli ani ketónové telieska. Takéto zložky sa môžu objaviť v prípade metabolických porúch, ochorení obličiek, močového mechúra, endokrinného systému, vracania, vysokej teploty, hnačky, zápchy, nervového napätia, anémie. Zvýšený obsah leukocytov sa môže vyskytnúť v prípade zápalových procesov močového systému.

Všeobecná analýza moču: dekódovanie

Normálne hodnoty pre zdravého človeka:

• Farba je stredne žltá, nie príliš sýta, ale ani príliš bledá.
• Transparentnosť je normou.
• Vôňa nie je silná.
• Kyslosť – pH nižšie ako 7.
• Hustota – od 1,018.
• Bielkoviny - nie.
• Ketónové telieska – nie.
• Bilirubín - nie.
• Urobilinogén – päť až desať mg/l.
• Hemoglobín - nie.
• Červené krvinky – od nuly do troch na zorné pole u žien, od nuly do jednej na zorné pole u mužov.
• Leukocyty - od nuly do šiestich na zorné pole u žien, od nuly do troch na zorné pole u mužov.
• Epitel - od nuly do desiatich v zornom poli.
• Valce – nie.
• Žiadna soľ.
• Baktérie - nie.