Test na okultnú krv vo výkaloch

Skrytá krv v stolici

Normálne sa pri správnej príprave pacienta skrytá krv v stolici nezistí. Gastrointestinálne krvácanie je problém, s ktorým sa praktizujúci lekári často stretávajú. Stupeň krvácania sa výrazne líši a najväčšou ťažkosťou je diagnostikovanie mierneho chronického krvácania. Vo väčšine prípadov sú spôsobené rakovinovými ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Nádory hrubého čreva začínajú krvácať v skorých (asymptomatických) štádiách ochorenia, v dôsledku čoho sa krv dostáva do čreva.

Na diagnostiku gastrointestinálneho krvácania sa používajú rôzne skríningové testy na identifikáciu asymptomatickej progresie ochorenia u zdanlivo zdravých ľudí, čo umožňuje dosiahnuť pozitívny výsledok liečby.

Normálne sa denne vylúči 1 ml krvi stolicou (alebo 1 mg hemoglobínu na 1 g stolice). Pri pohybe črevami sa krv rozdeľuje stolicou a rozkladá sa enzýmami (tráviacimi a bakteriálnymi).

Na detekciu skrytej krvi v stolici sa vo väčšine kliník používa benzidínový alebo guajakový test. Skrytá krv je krv, ktorá nemení farbu stolice a nie je detekovaná makro- ani mikroskopicky. Reakcie na detekciu skrytej krvi sú založené na vlastnosti krvného farbiva hemoglobínu urýchľovať oxidačné procesy. Ľahko oxidovateľná látka (benzidín, guajakový kyselina) pri oxidácii mení farbu. Na základe rýchlosti objavenia sa farby a jej intenzity sa rozlišuje slabo pozitívna (+), pozitívna (++ a +++) a silne pozitívna (++++) reakcia.

Pri predpisovaní testu stolice na okultnú krv je potrebná špeciálna príprava pacienta (aby sa predišlo falošne pozitívnym výsledkom). Tri dni pred testom sa z pacientovej stravy vylúčia mäsové jedlá, ovocie a zelenina obsahujúce veľa katalázy a peroxidázy (uhorky, chren, karfiol), zrušia sa kyselina askorbová, prípravky železa, kyselina acetylsalicylová a iné nesteroidné protizápalové lieky. Na detekciu okultnej krvi sa odporúča testovať stolicu po 3 po sebe nasledujúcich stoliciach, pričom vzorky sa odoberajú z dvoch rôznych miest stolice zakaždým. Pri hodnotení výsledkov analýzy by sa mal aj jeden pozitívny výsledok považovať za diagnosticky významný (aj v prípadoch, keď neboli dodržané pravidlá pre prípravu pacienta).

Reakcie používané na detekciu skrytej krvi v stolici majú rôznu citlivosť. Benzidínová reakcia dokáže detekovať iba stratu krvi presahujúcu 15 ml/deň, dáva veľa falošne pozitívnych výsledkov a v súčasnosti sa takmer nikdy nepoužíva. Najbežnejším testom na detekciu aktivity peroxidázy v klinickej praxi je guajakový test. Pri tomto teste sa stolica zvyčajne nanesie na filtračný papier a potom sa k nej pridá guajakové činidlo, kyselina octová a peroxid vodíka. V tejto formulácii je metóda veľmi citlivá na detekciu aktivity peroxidázy, ale je slabo štandardizovaná a často dáva falošne pozitívne výsledky. V tomto ohľade boli vyvinuté testy, v ktorých sa guajakové činidlo vopred nanesie na plastový prúžok, čo umožnilo štandardizovať vykonávanie štúdií a diagnostikovať aj menšie krvácanie.

Frekvencia pozitívnych výsledkov guajakového testu závisí od množstva krvi v stolici. Test je zvyčajne negatívny, keď je koncentrácia hemoglobínu v stolici nižšia ako 2 mg na 1 g a stáva sa pozitívnym, keď sa táto koncentrácia zvýši. Citlivosť guajakovej reakcie pri koncentrácii hemoglobínu 2 mg na 1 g stolice je 20 %, pri koncentrácii vyššej ako 25 mg na 1 g - 90 %. V približne 50 % prípadov rakoviny hrubého čreva nádor „uvoľní“ dostatok krvi na to, aby sa dal zistiť guajakovou reakciou, ktorej citlivosť pri kolorektálnom karcinóme dosahuje 20 – 30 %. Guajakový test tiež pomáha pri diagnostike polypov hrubého čreva, ale strata krvi z polypov je výrazne menšia, takže test na diagnostiku tejto patológie nie je dostatočne citlivý (pozitívny v približne 13 % prípadov). Polypy distálneho hrubého čreva (zostupné hrubé črevo, sigmoidálne hrubé črevo a konečník) dávajú pozitívne výsledky v 54 % prípadov, proximálneho - v 17 %.

Kvantitatívny test „Hemoquant“ (založený na fluorescenčnej detekcii porfyrínov v stolici) má dvojnásobnú citlivosť ako guajaková reakcia, ale môže byť ovplyvnený konzumáciou mäsa a užívaním kyseliny acetylsalicylovej 4 dni pred testom. Normálne je obsah porfyrínov v stolici menej ako 2 mg/g stolice; 2-4 mg/g - hraničná zóna; nad 4 mg/g - patológia.

Vzhľadom na všetky tieto nedostatky tradičných skríningových testov bola v posledných rokoch vyvinutá úplne nová metóda diagnostiky gastrointestinálneho krvácania na včasné odhalenie rakoviny hrubého čreva. Hovoríme o imunochemických testoch (napríklad súpravy Hemoselect), ktoré používajú špecifické protilátky proti ľudskému hemoglobínu. Detekujú iba ľudský hemoglobín v stolici, takže pri ich použití nie sú potrebné diétne ani medikamentózne obmedzenia. Testy sú vysoko citlivé - detegujú už 0,05 mg hemoglobínu na 1 g stolice (zvyčajne sa hodnoty nad 0,2 mg/g stolice považujú za pozitívny výsledok testu). Nedetekujú krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu, čo umožňuje ich špecifické použitie na diagnostiku nádorových lézií hrubého čreva. Imunochemické testy sú pozitívne v 97 % prípadov rakoviny hrubého čreva v jednej štúdii a v 60 % prípadov adenomatóznych polypov väčších ako 1 cm. V 3 % prípadov môžu byť testy pozitívne aj bez prítomnosti nádoru v hrubom čreve.

Skúsenosti s používaním imunochemických testov v zahraničných klinikách ukazujú, že testovanie skrytej krvi v stolici umožňuje odhaliť rakovinu hrubého čreva v skorých štádiách vývoja a vedie k 25 – 33 % zníženiu úmrtnosti. Okrem toho je tento test alternatívou k endoskopickej (kolonoskopickej) metóde skríningu rakoviny hrubého čreva. Pravidelné vyšetrenie skrytej krvi v stolici vedie k 50 % zníženiu prípadov detekcie rakoviny hrubého čreva v poslednom štádiu vývoja.

[ 1 ], [ 2 ]