Americké kožné a kožné leishmaniózy

Na východnej pologuli je kožná leishmanióza spôsobená parazitmi komplexu L. tropica; ochorenie sa často nazýva orientálny vred. Na západnej pologuli je táto forma ochorenia spôsobená leishmaniózou komplexov L. mexicana a L. brasiliensis. Niektoré parazity komplexu L. brasiliensis sa môžu šíriť lymfatickými cestami.

U niektorých ľudí infikovaných L. aephiopica a niektorými druhmi komplexu L. mexicana sa vyvinie difúzna kožná leishmanióza; v dôsledku špecifických porúch bunkového imunitného systému sa amastigoty naďalej množia a epidermis neulceruje.

Diagnostika a liečba americkej kožnej leishmaniózy sa vykonáva rovnakými metódami a rovnakými liekmi ako pri kožnej leishmanióze Starého sveta.

Celosvetovo sa 90 % všetkých prípadov kožnej a mukokutánnej leishmaniózy vyskytuje v Brazílii, Peru, Alžírsku, Saudskej Arábii, Sýrii a Iráne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kožná leishmanióza Nového sveta spôsobená komplexom L. mexikana

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dôvody

Pôvodcom kožnej leishmaniózy Nového sveta je L. mexikana, ktorá zahŕňa 5 poddruhov leishmánie.

Mexická leishmanióza sa vyskytuje v južnom Mexiku (polostrov Yucatán), Guatemale a priľahlých krajinách. Ide o zoonózu, ktorej prirodzené ohniská sú spojené s krajinami vlhkých tropických lesov. Najčastejšie sa vyskytuje jeden leishmanióm, prevažne na koži ucha, ktorý sa hojí bez komplikácií. Časté sú však prípady (asi 40 %) chronického priebehu ochorenia s tvorbou hlbokých vredov a deštrukciou chrupavkového tkaniva uší, nosa a hrtana.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Epidemiológia

Väčšina foriem tohto ochorenia sú prirodzené ohniskové zoonózy. Zdrojmi a rezervoármi patogénov môžu byť hlodavce, vačkovce a mnohé divé a domáce zvieratá. Hlavnými prenášačmi sú komáre rodov Lutzomyia a Psychodopygus, z ktorých mnohé druhy napádajú ľudí v ich biotopoch počas denného svetla, počas priemyselnej činnosti. Ochorenie je rozšírené najmä vo vidieckych oblastiach, v mestách sa vyskytuje výnimočne. Maximálny počet prípadov sa vyskytuje počas obdobia dažďov. Náchylnosť je univerzálna (ochorejú ľudia všetkých vekových kategórií, miestni obyvatelia aj návštevníci). Ochorenie je registrované vo všetkých krajinách Latinskej Ameriky (možno s výnimkou Čile), v južných oblastiach Spojených štátov (Texas).

V Brazílii (povodie Amazonky) bola izolovaná L. mexicana amazonensis, ktorá postihuje najmä divé zvieratá (potkany, myši, vačice, líšky, paky) žijúce v lesoch, na brehoch riek a v močaristých oblastiach. Ľudia sú do epidemického procesu zapojení extrémne zriedkavo. V prípade infekcie prebieha ochorenie u ľudí veľmi závažne, v 30 % prípadov nie je liečiteľné, vo forme difúznej kožnej leishmaniózy vedie k znetvoreniu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenéza a patologický obraz

Patogenéza je v mnohých znakoch podobná kožnej leishmanióze Starého sveta. Zaznamenávajú sa hlbšie kožné lézie (až po hypodermu) a pomerne časté šírenie patologického procesu na sliznice (až po submukóznu vrstvu) nosa, úst, hltana, hrtana a menej často na genitálie. Imunita je nestabilná a slabá.

Príznaky

Inkubačná doba trvá od 2-3 týždňov do 1-3 mesiacov. V klinickom obraze kožných lézií pri leishmanióze Nového a Starého sveta nie sú žiadne zásadné rozdiely.

Spočiatku sú vredy zvyčajne hlbšie, niekedy sprevádzané lymfangitídou a lymfadenitídou. Najdôležitejším znakom kožnej leishmaniózy Nového sveta je časté postihnutie slizníc do patologického procesu. Spravidla sú sliznice postihnuté 1-2 roky po vzniku vredov na koži. Ulcerózno-nekrotické zmeny slizníc vedú k hlbokým deformáciám nosa, uší, nosovej časti hltana, dýchacích ciest, pohlavných orgánov, znetvoreniu a invalidizácii pacientov.

Je známych niekoľko foriem kožnej leishmaniózy Nového sveta.

V Mexiku sa toto ochorenie nazýva vred „chicleros“ – zberačov kaučukovej šťavy, z ktorých približne 30 % ochorie v prvom roku práce v lese. Ochorenie zvyčajne prebieha v relatívne miernej forme. Najčastejšie sa vyskytuje jeden leishmanióm na otvorených častiach tela prístupných komárom, ktorý sa hojí bez komplikácií v priebehu niekoľkých mesiacov. Pri lokalizácii lézií na ušnici, čo sa pozoruje v 40 % prípadov, má ochorenie dlhý chronický priebeh a vedie k deformácii ušnice. Sliznice nie sú postihnuté. Existujú však ojedinelé prípady, keď sa tvoria hlboké vredy s deštrukciou chrupavkového tkaniva nosa.

Patogény sa v vrede nachádzajú iba počas prvých troch mesiacov ochorenia.

Kožná leishmanióza spôsobená inými členmi komplexu L. mexicana - L. mexicana amazonemis a L. mexicana pifanoi

Kožná leishmanióza spôsobená inými členmi komplexu L. mexicana, L. mexicana amazonemis a L. mexicana pifanoi, často vedie k rozvoju difúznej kožnej leishmaniózy. Klinicky sa podobá difúznej kožnej leishmanióze Starého sveta, je ťažko liečiteľná a najčastejšie sa vyskytuje v Dominikánskej republike.

Diagnostika a prevencia

Diagnóza a prevencia sú rovnaké ako pri kožnej leishmanióze Starého sveta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]