Amébióza pečene

Amébóza pečene je spôsobená Entamoeba histolytica, ktorá je schopná parazitovať v lúmene gastrointestinálneho traktu. U niektorých infikovaných jedincov améba preniká cez črevnú stenu alebo sa šíri do iných orgánov, najmä do pečene.

Pôvodca améby existuje v nasledujúcich formách: cysta, luminálne formy (žijú v črevnom lúmene), veľká vegetatívna forma nachádzajúca sa v stolici pacienta a tkanivové formy sa nachádzajú v stenách abscesových vredov. Prechod améby z jednej formy do druhej závisí od životných podmienok v hostiteľskom organizme.

Človek sa nakazí konzumáciou vody a potravín kontaminovaných cystami parazita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patomorfológia

Patologický proces pri amébiáze sa vyvíja v dôsledku priameho cytopatického účinku metabolitov parazita na bunky tela a aktivácie endogénnych zápalových faktorov vylučovaných makrofágmi, lymfocytmi, mastocytmi a črevnými epitelovými bunkami. Vegetatívne formy améb sú aerofily, ich životne dôležitá aktivita závisí od spotreby železa parazitom (erytrofágia).

Jednoduché alebo viacnásobné abscesy sa tvoria najčastejšie v pravom laloku pečene. Absces sa skladá z troch zón: centrálnej zóny - zóny nekrózy, obsahujúcej tekuté nekrotické masy s prímesou krvi, zvyčajne sterilné (bakteriálna infekcia sa vyskytuje v 2-3% prípadov); strednej zóny pozostávajúcej zo strómy a vonkajšej zóny obsahujúcej trofozoity améb a fibrín.

Príznaky amebiázy pečene

Amebiáza pečene sa prejavuje klinickými príznakmi v priemere u 10 % infikovaných.

Rozlišuje sa medzi „invazívnou“ amebiázou pečene, pri ktorej sa vyvíjajú patologické zmeny, a „neinvazívnou“ - „nosičom“ amebických cýst.

Najčastejšími klinickými prejavmi „invazívnej“ amebiázy sú amebická kolitída (dyzentéria) a amebický absces pečene, pričom amebická kolitída sa vyskytuje 5 až 50-krát častejšie.

Pri extraintestinálnej amebiáze je najčastejšie postihnutá pečeň. Amébová hepatitída sa často vyvíja na pozadí klinických prejavov črevnej amebiázy. Je charakterizovaná hepatomegáliou a bolesťou v pravom hypochondriu. Palpácia odhaľuje rovnomerné zväčšenie a hustú konzistenciu pečene, je mierne bolestivá. Telesná teplota je často subfebrilná, žltačka sa vyvíja zriedkavo. V periférnej krvi - mierna leukocytóza.

Amebiáza pečene môže byť akútna alebo chronická. Vývoj amebického abscesu pečene je sprevádzaný nepravidelnou horúčkou, u oslabených malých detí - subfebrilitou. Bolesť v pravom hornom kvadrante brucha vyžarujúca do pravého ramena alebo pravej kľúčnej kosti je intenzívnejšia pri subkapsulárnej lokalizácii abscesu, najmä v subbránicovej oblasti. Pečeň je mierne zväčšená, bolestivá na pohmat. Slezina nie je zväčšená. Zistila sa neutrofilná leukocytóza do 20-30x109 ^/ l s posunom pásma, často eozinofília do 7-15%, ESR dosahuje 30-40 mm/h a viac. Charakteristická je hypoproteinémia (do 50-60 g/l) s hypoalbuminémiou a zvýšenie obsahu a2- a γ-globulínov; aktivita sérových transamináz a alkalickej fosfatázy je v normálnych medziach. Tá sa môže zvýšiť pri viacnásobných abscesoch pečene s cholestázou, žltačkou, čo je u detí extrémne zriedkavé.

V 10-20% prípadov sa pozoruje dlhý latentný alebo atypický priebeh abscesu (napríklad iba horúčka, pseudocholecystitída, žltačka) s možným následným prielomom, ktorý môže viesť k peritonitíde a poškodeniu hrudných orgánov.

Amébové abscesy nachádzajúce sa na hornom povrchu pečene, často spôsobujúce reaktívnu pleuritídu cez bránicu, sa môžu otvoriť do pleurálnej dutiny s tvorbou empyému a/alebo rozvojom abscesu pravej pľúcnice. Abscesy na zadnom povrchu pečene môžu preniknúť do retroperitoneálneho priestoru. Preniknutie abscesu do brušnej dutiny vedie k rozvoju peritonitídy; ak je absces zrastený s brušnou stenou, absces môže preniknúť cez kožu brucha. Amébový absces ľavého laloku pečene môže byť komplikovaný preniknutím do perikardiálnej dutiny.

Diagnóza amebiázy pečene

Amébové abscesy pečene, jednoduché aj viacnásobné, sa zisťujú ultrazvukom. V pečeni sa určujú ložiská so zníženou echogenicitou. Rádiologicky, keď absces prerazí bránicu z pečene do pravej pľúcnice, je kupola bránice počas dýchania nehybná. Počítačová tomografia pri abscese pečene odhaľuje ložiskové zníženie denzimetrickej hustoty.

Pečeňové abscesy amébovej etiológie sa odlišujú od bakteriálnych abscesov a hlbokých mykóz. Rozhodujúci význam má detekcia špecifických protilátok pomocou diagnostického testu na amébózu (ELISA). Je dôležité zvážiť, že amébové abscesy môžu byť primárnym prejavom invázie.

Prognóza amebiázy pečene je priaznivá len pri včasnej diagnóze a racionálnej liečbe.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba pečeňovej amébiázy

Liečba amebiázy pečene sa vykonáva látkami, ktoré pôsobia súčasne na luminálnu a tkanivovú formu patogénu. Medzi takéto látky patria deriváty 5-nitroimidazolu: metronidazol (trichopolum), tinidazol, ornidazol v zahraničí, ako aj tetracyklín, oleandomycín.

U detí je lepšie nevykonávať chirurgické zákroky, obmedziť absces na punkciu pod ultrazvukovou alebo CT kontrolou s odsávaním obsahu a zavedením špecifických látok do dutiny. Améby sa zriedkavo nachádzajú v centre nekrotických hmôt a zvyčajne sú lokalizované vo vonkajších stenách abscesu.

Kontrolované štúdie nepreukázali žiadnu výhodu metronidazolu v kombinácii s aspiráciou oproti samotnému metronidazolu.

Prevencia pečeňovej amébiázy

Najúčinnejšie sú neutralizácia a odstraňovanie výkalov, prevencia kontaminácie potravín a vody a ochrana vodných plôch pred kontamináciou výkalmi.

Prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny je veľmi dôležité.