Alkoholická paranoja

Alkoholický paranoid je akútna bludná psychóza sprevádzaná živým účinkom strachu.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny alkoholickej paranoje

Chronické zneužívanie alkoholu.

[ 3 ]

Ako sa prejavuje alkoholická paranoja?

Akútny alkoholický paranoid sa prejavuje senzorickými (nesystematizovanými, fragmentárnymi) bludmi prenasledovania, úzkostno-depresívnym afektom, predstavami o zvláštnom význame, fyzickým dopadom. Akútny alkoholický paranoid sa spolu s bludnou interpretáciou prostredia vyznačuje iluzórnym vnímaním. Napríklad pacienti počujú hrozby v rozhovoroch, zdôraznený negatívny postoj atď. Prevláda afekt prachu, agresívne konanie je možné vo vzťahu k imaginárnym prenasledovateľom.

Rozlišujú sa neúspešné, akútne a dlhotrvajúce alkoholické paranoidy so schizofréniou podobnými inklúziami.

Neúspešná alkoholická paranoia sa najčastejšie vyvíja na pozadí nadmerného pitia alkoholu, v stave intoxikácie. Klinický obraz je podobný akútnej alkoholickej paranoii, ale trvanie takejto psychózy je určené niekoľkými hodinami.

Pri akútnom alkoholickom paranoide trvajú prodromálne javy 3-5 dní a vyvíjajú sa u pacientov počas obdobia abstinenčných porúch; charakterizované depresívnou náladou, malátnosťou, úzkostlivo-strachovým afektom, poruchami spánku a chuti do jedla; autonómnymi poruchami (tremor, potenie, palpitácie atď.), ktoré sa zintenzívňujú večer a v noci. Samotná psychóza sa vyvíja na pozadí abstinenčného syndrómu spravidla po úplnej nespavosti, večer alebo v noci. Stav zmätenosti u pacientov sa mení na akútny strach a motorický nepokoj. Zároveň sa k fragmentárnym verbálnym halucináciám s bludmi prenasledovania rýchlo pripája delírium zvláštneho významu, elementárne sluchové klamy vo forme klopania, šušťania, kašľania, krokov atď. Bludy zvláštneho významu sa transformujú na difúzne-senzorické bludy prenasledovania - jednoduchého obsahu, často adresované každodenným témam alebo konkrétnym situáciám. Komplikovanosť deja delíria závisí od iluzórno-halucinačných porúch: na ich základe sa vyvíja delírium otravy, fyzického nárazu, žiarlivosti. V štruktúre paranoidného syndrómu spolu s delíriom fyzického nárazu vznikajú jednotlivé javy mentálneho automatizmu, charakteristické sú monofabularita, fragmentácia, extrémna nestabilita. Často sa pozorujú sluchové pseudohalucinácie, jednoduché a špecifické v obsahu.

Vo všetkých prípadoch akútnej alkoholickej paranoidy sa pozorujú krátkodobé impulzívne činy; pacienti náhle začnú utekať, opúšťajú vozidlá, žiadajú o pomoc atď. Treba však zdôrazniť, že zriedkavo páchajú agresívne činy voči imaginárnym prenasledovateľom.

Večer a v noci pacienti pociťujú elementárne vizuálne ilúzie a halucinácie. Klinický obraz psychózy zostáva rozvinutý a nasýtený psychopatologickými príznakmi v priemere 10-24 dní. Opačný vývoj psychózy prebieha oveľa pomalšie, regresia psychopatologických príznakov niekedy trvá až 1-1,5 mesiaca. Najprv oslabuje afekt strachu, miznú mentálne automatizmy, sluchové klamy a potom bludné predstavy. Z hľadiska klinických znakov je akútny alkoholický paranoid podobný paranoidu „vonkajšieho prostredia“. Tieto klinické varianty psychotických stavov sú podobné vývoju alkoholického paranoida v „dopravnej situácii“. Obnovenie kritického postoja k pretrpenej psychóze nenastáva okamžite, je sprevádzané dlhodobými reziduálnymi javmi, postintoxikačnou asténiou a príznakmi psychoorganického defektu osobnosti.

Predĺžená alkoholická paranoia sa prejavuje transformáciou afektu a delíria. Afekt strachu sa stáva menej intenzívnym a začína prevládať úzkostná a depresívna nálada. Znižuje sa aj senzoricko-iluzórna zložka delíria a zaznamenáva sa určitá systematizácia: napríklad pacient začína podozrievať nie každého v rade z pokusu o spáchanie trestného činu, ale iba určité, konkrétne osoby. Motívy prenasledovania sa tiež stávajú špecifickejšími a jednoznačnejšími. Navonok sa správanie zdá byť usporiadané, ale podozrievavosť, nedôvera a nízka prístupnosť pacienta pretrvávajú. Niekedy je ťažké rozlíšiť reziduálne delírium od predĺženej paranoie a prítomnosť zmeneného afektu hovorí v prospech druhej menovanej. Opakované alkoholické excesy zhoršujú priebeh paranoie a psychóza sa v tomto prípade môže stať recidivujúcou. Trvanie psychózy je niekoľko mesiacov.

Diferenciálna diagnostika alkoholickej paranoidy

Je veľmi ťažké rozlíšiť alkoholické delírium od paranoidných syndrómov schizofrénie, najmä ak sú komplikované závislosťou od alkoholu.

Diferenciálna diagnostika alkoholických paranoidov a paranoidnej schizofrénie komplikovanej závislosťou od alkoholu

Alkoholické paraioidy	Paranoidná schizofrénia komplikovaná závislosťou od alkoholu
Predchádza mu úplný klinický obraz alkoholizmu. Vzniku delíria vždy predchádza exacerbácia alkoholizmu.	Neexistuje klinický obraz alkoholizmu. Alkoholický AS sa prejavuje fragmentárne alebo chýba. Systematický príjem alkoholu je zriedkavý.
V správaní nie je prítomná disociácia, ale charakteristické je dlhodobé antisociálne správanie, hádky a konflikty v rodine.	Prítomná je disociácia v správaní: emocionálne prejavy nezodpovedajú činom. Hádky a konflikty sú zriedkavé.
Neexistuje izolácia, odcudzenie, emocionálny chlad. Spravidla prevláda hrubosť a egocentrizmus, možné je sexuálne obťažovanie a kruté činy voči objektu žiarlivosti.	Neustále emocionálne napätie, nedôvera, podozrievavosť v kombinácii s nedostatočnosťou, emocionálny chlad voči manželke a deťom
Bludy sú obmedzené, špecifickej povahy (najmä prenasledovanie a/alebo žiarlivosť), vždy vyplývajú z pochopiteľných súvislostí a závisia od okolitej situácie.	Delírium má polymorfný a difúzny charakter, často sa transformuje a vyznačuje sa absurditou a zložitosťou.
Zmeny osobnosti organického typu (emocionálna citlivosť, živosť, alkoholický humor, prístupnosť atď.)	Špecifické poruchy myslenia Ďalšie zhoršenie produktívnych a negatívnych porúch. Výsledkom je špecifická schizofrenická porucha.

[ 4 ], [ 5 ]