Alkoholová polyneuropatia

Alkoholická polyneuropatia je najčastejšou neurologickou komplikáciou chronického alkoholizmu, ktorá sa vyvíja u väčšiny ľudí, ktorí dlhodobo trpia chronickým alkoholizmom.

Klinické príznaky alkoholickej polyneuropatie prvýkrát opísal v druhej polovici 18. storočia Lettsom (1787).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny alkoholová polyneuropatia

Ochorenie je primárne spôsobené axonálnou degeneráciou. Myelínová pošva je postihnutá v menšej miere. Axonálna degenerácia je spôsobená priamym účinkom toxických metabolitov alkoholu na nervové vlákno a nedostatkom vitamínov skupiny B (predovšetkým tiamínu). Nedostatok vitamínov skupiny B je spôsobený zlou a monotónnou stravou pacienta, ako aj zhoršenou resorpciou vitamínu B v dôsledku gastroenteritídy. Okrem toho môžu byť zapojené aj ďalšie faktory, vrátane genetických, autoimunitných, vekom podmienených atď.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky alkoholová polyneuropatia

Alkoholická polyneuropatia je symetrická senzorimotorická neuropatia. Prvými príznakmi môže byť mierne úbytok svalov v nohách, znížené a stratené Achillove a kolenné reflexy. Neskôr sa pridáva parestézia, hyperestézia s prvkami hyperpatie, necitlivosť, bolesť v chodidlách, bolestivé kŕče lýtkových svalov. U niektorých pacientov sa vyskytuje alodýnia. Paréza extenzorov prstov a chodidiel sa zvyčajne vyvíja postupne. Slabosť v chodidlách vedie k zmenám v chôdzi, ako je napríklad „krokovanie“. Postupne sa tieto príznaky šíria do proximálnych častí dolných končatín, v závažných prípadoch do distálnych častí paží a dolných častí tela. Ochorenie pomaly progreduje počas mnohých mesiacov a rokov.

Diagnostika alkoholová polyneuropatia

Pri vyšetrení sa zistí úbytok svalov holení a chodidiel, ako aj znížená citlivosť na bolesť a teplotu v distálnych častiach končatín (ako v „rukaviciach“ a „ponožkách“). Často sa vyskytujú aj iné typy senzorických porúch. Väčšina pacientov má znížené alebo chýbajúce Achillove reflexy, polovica pacientov má oslabené alebo chýbajúce kolenné reflexy a menej často reflexy z horných končatín. Bolesť sa často zisťuje pri palpácii nervových kmeňov a svalov. Autonómne poruchy sa zaznamenávajú vo forme distálnej hyperhidrózy, trofických porúch kože a nechtov, edému a hyperpigmentácie a zmien farby kože. Možné sú zmeny v reakciách zreníc, ortostatická hypotenzia, poruchy močenia, impotencia a gastrointestinálna dysfunkcia.

Inštrumentálne metódy

V subklinickom priebehu alkoholickej polyneuropatie je indikovaná ihlová elektroneuromyografia. Histologicky sa odhaľujú známky distálnej axonálnej degenerácie a sekundárnej myelinopatie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba alkoholová polyneuropatia

Odporúča sa vzdať sa alkoholu, dodržiavať kompletnú a vyváženú stravu, podávať tiamín v kombinácii s inými vitamínmi skupiny B a liekmi, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a majú metabolický účinok. Liečbu alkoholickej polyneuropatie je vhodné začať parenterálnym podaním tiamínu (2-4 ml 5% roztoku intramuskulárne).

Po dosiahnutí zlepšenia prejdite na užívanie 100 mg 2-3 krát denne. V prípade súbežného poškodenia pečene sa kyselina alfa-lipoová (espolipon) predpisuje parenterálne (600 mg intravenózne kvapkaním denne alebo obdeň 20 injekcií) a potom perorálne 600 mg počas 1-2 mesiacov. Na prevenciu kontraktúr a posilnenie svalov sa odporúčajú fyzické cvičenia.