Albumín: transfúzia albumínu

Najdôležitejším plazmatickým proteínom je albumín, ktorého roztoky sa široko používajú v chirurgickej praxi. Skúsenosti ukazujú, že použitie albumínových roztokov je „zlatým štandardom“ transfúznej terapie pri kritických stavoch spôsobených hypovolémiou a intoxikáciou.

Albumín je proteín s relatívne malou molekulou, ktorej molekulová hmotnosť sa pohybuje v rozmedzí 66 000 – 69 000 daltonov. Ľahko vstupuje do zlúčenín s aniónmi aj katiónmi, čo určuje jeho vysokú hydrofilnosť. Výpočty ukázali, že každý gram albumínu priťahuje 18 – 19 ml vody z intersticiálneho do intravaskulárneho priestoru. V praxi sa v dôsledku „kapilárneho úniku“ transfúzovaného albumínu takéto výsledky zvyčajne nedosiahnu.

Hladina albumínu za normálnych podmienok u dospelého človeka je 35-50 g/l, čo predstavuje 65 % celkového proteínu. Selektívne sa syntetizuje v pečeni rýchlosťou 0,2 g/kg telesnej hmotnosti za deň. V cievnom riečisku sa nachádza 40 % všetkého albumínu, zvyšných 60 % - v intersticiálnom a intracelulárnom priestore. Práve týchto 40 % albumínu určuje 80 % koloidno-osmotického tlaku krvnej plazmy.

Albumín nielenže zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní koloidno-osmotického tlaku plazmy, ale vykonáva aj transportné a detoxikačné funkcie v tele. Podieľa sa na transporte endogénnych látok, ako je bilirubín, hormóny, aminokyseliny, mastné kyseliny, minerály, a viaže exogénne toxické látky vstupujúce do tela. Vďaka prítomnosti tiolovej skupiny je albumín schopný viazať a odstraňovať voľné radikály z krvného obehu. Okrem toho urýchľuje reakciu antigén-protilátka, čím podporuje aglutináciu protilátok na povrchu membrány erytrocytov. Albumín má veľký význam pri regulácii acidobozmotickej rovnováhy, pretože je súčasťou tlmivého systému krvi.

Na syntéze albumínu sa za jednotku času podieľa jedna tretina až polovica všetkých pečeňových buniek. Hormóny (inzulín, kortizón, testosterón, adrenokortikotropný hormón, rastové faktory a hormón štítnej žľazy) sú schopné zvýšiť rýchlosť syntézy albumínu hepatocytmi a stresové podmienky, sepsa, hladovanie, hypertermia a staroba tento proces spomaľujú. Syntetizovaný albumín sa dostáva do krvného obehu do dvoch minút. Polčas rozpadu albumínu je od 6 do 24 dní, v priemere 16 dní. Keďže všetky tri priestory (intravaskulárny, intersticiálny a intracelulárny) sú v ľudskom tele v dynamickej rovnováhe, intravaskulárny pool albumínu sa neustále, rýchlosťou 4,0-4,2 g/(kg x deň), vymieňa s extravaskulárnym poolom.

Rozmanitosť funkcií, ktoré albumín v tele vykonáva, slúži ako základ pre jeho použitie pri liečbe rôznych patológií. Často dochádza k preceňovaniu možností korekcie hladiny albumínu v krvnom obehu príjemcu transfúziou roztokov darcovského albumínu rôznych koncentrácií, ako aj k podceňovaniu nebezpečenstva nedostatku albumínu a potreby jeho korekcie viacnásobnými (nie jednorazovými!) transfúziami jeho roztokov.

Hlavné indikácie pre použitie albumínu v chirurgickej praxi:

• akútna masívna strata krvi;
• pokles hladín albumínu v plazme pod 25 g/l;
• hladina koloidného osmotického tlaku plazmy je pod 15 mm Hg. Vyrábajú sa roztoky albumínu rôznych koncentrácií: 5 %, 10 %, 20 %, 25 %,
• balené v 50, 100, 200 a 500 ml. Iba 5 % roztok albumínu je izoonkotický (približne 20 mm Hg), všetky ostatné koncentrácie albumínu sa považujú za hyperonkotické.

Optimálnym riešením pri akútnej masívnej strate krvi je 5% roztok albumínu. Ak sa však transfúzna terapia pri akútnej masívnej strate krvi začne neskoro alebo je objem straty krvi veľký a existujú príznaky hemoragického hypovolemického šoku, potom je indikovaná transfúzia 20% albumínu do jednej žily so súčasným podaním fyziologického roztoku do druhej, čo má významné výhody pre stabilizáciu hemodynamických porúch.

Potreba opakovaných transfúzií albumínu a trvanie užívania závisia od cieľov stanovených lekárom pri začatí liečby albumínom. Cieľom je spravidla udržiavať koloidný osmotický tlak na úrovni 20 mm Hg alebo koncentráciu albumínu v plazme na úrovni 25 ± 5 g/l, čo zodpovedá celkovej koncentrácii bielkovín v krvi 52 g/l.

Otázka vhodnosti použitia hyperonkotických albumínových roztokov pri rôznych formách šoku a v situáciách, keď nie je výrazná hypovolémia a dochádza k prudkému poklesu koloidno-osmotického tlaku, ešte nebola definitívne vyriešená. Na jednej strane schopnosť albumínu rýchlo zvýšiť koloidno-osmotický tlak plazmy a znížiť množstvo tekutiny v pľúcnom intersticiálnom priestore môže zohrávať pozitívnu úlohu v prevencii a liečbe „šokových pľúc“ alebo syndrómu respiračnej tiesne dospelých. Na druhej strane, podávanie hyperonkotických albumínových roztokov aj zdravým jedincom zvyšuje ich transkapilárny únik albumínu do intersticiálneho priestoru z 5 na 15 % a v prípade poškodenia pľúcnych alveol sa pozoruje zvýšenie tohto javu. Súčasne sa pozoruje zníženie odstraňovania bielkovín z pľúcneho parenchýmu lymfou. V dôsledku toho sa „onkotický účinok“ transfúzovaného albumínu rýchlo „premárni“ v dôsledku redistribúcie a akumulácie albumínu v intersticiálnom priestore, čo môže viesť k rozvoju intersticiálneho pľúcneho edému. Preto je potrebné byť veľmi opatrný v podmienkach normálneho alebo mierne zníženého koloidného osmotického tlaku počas transfúznej liečby šoku s podávaním hyperonkotických albumínových roztokov.

Podávanie albumínových roztokov je kontraindikované u pacientov s arteriálnou hypertenziou, ťažkým srdcovým zlyhaním, pľúcnym edémom a mozgovým krvácaním kvôli možnému zvýšeniu závažnosti týchto patologických stavov v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcej plazmy. Anamnéza precitlivenosti na proteínové prípravky si tiež vyžaduje odmietnutie predpisovania albumínových prípravkov.

Reakcie na podanie albumínových prípravkov sú zriedkavé. Vedľajšie účinky albumínu sú najčastejšie dôsledkom alergie na cudzí proteín a prejavujú sa hypertermiou, zimnicou, urtikariálnou vyrážkou alebo žihľavkou, menej často - rozvojom hypotenzie. Tá je spôsobená prítomnosťou prekalikreínového aktivátora v albumíne, ktorého hypotenzný účinok je badateľný pri príliš rýchlom podaní roztoku. Vedľajšie účinky sú skoré - do dvoch hodín od začiatku transfúzie (častejšie pri použití 20-25% roztoku albumínu) a neskoré - o 1-3 dni neskôr.

Roztoky albumínu domácej výroby by sa mali uchovávať v chladničke pri teplote 4 – 6 °C. Zahraničné albumínové prípravky to nevyžadujú. Všetky albumínové roztoky sa transfúzujú iba intravenózne. Ak je potrebné liek zriediť, ako riedidlo sa môže použiť 0,9 % roztok chloridu sodného alebo 5 % vodný roztok glukózy. Roztoky albumínu sa podávajú samostatne; nemali by sa miešať s proteínovými hydrolyzátmi ani s roztokmi aminokyselín. Albumínové prípravky sú kompatibilné s krvnými zložkami, štandardnými fyziologickými roztokmi a roztokmi sacharidov. Rýchlosť transfúzie albumínových roztokov u dospelých pacientov je zvyčajne 2 ml/min. V prípade ťažkej hypovolémie (príčiny šoku) sa musí objem, koncentrácia a rýchlosť transfúzie albumínu prispôsobiť konkrétnej situácii. Tieto parametre do značnej miery závisia od odpovede na transfúznu liečbu.

Porušenie transfúznej techniky môže tiež spôsobiť preťaženie krvného obehu. Čím vyššia je koncentrácia podávaného roztoku albumínu, tým pomalšia je rýchlosť jeho podávania a tým dôkladnejšie by mal byť sledovaný stav príjemcu. Riziko vzniku nežiaducich reakcií sa tiež zvyšuje s koncentráciou podávaného roztoku, najmä ak má pacient patológiu imunokomplexov alebo alergickú predispozíciu.

Preťaženie krvného obehu sa zvyčajne vyvíja počas transfúzie alebo bezprostredne po nej, charakterizované dýchavičnosťou, tachykardiou, zvýšeným krvným tlakom, akrocyanózou a možným rozvojom pľúcneho edému. Terapia zahŕňa zastavenie transfúzie, podávanie diuretík (intravenózne), intranazálne alebo cez masku - kyslík, poskytnutie pacientovi zvýšenej polohy hlavového konca. Niekedy sa uchyľujú k púšťaniu žilou v objeme až 250 ml. Ak nie je účinok, pacient sa premiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Alergické prejavy sa liečia antihistaminikami intramuskulárne alebo intravenózne. V prípade anafylaktických transfúznych reakcií na albumín je potrebné transfúziu zastaviť, podať kyslík a intravenózne podať fyziologický roztok so súbežným podaním adrenalínu 0,3-0,5 ml roztoku 1:1000 subkutánne. Adrenalín je možné podať ešte dvakrát v intervaloch 20-30 minút. Ak sa objaví bronchospazmus - eufylín, atropín, prednizolón. Ak je terapia neúčinná - urgentný prevoz na jednotku intenzívnej starostlivosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]