Akútna rinosinusitída u dospelých a detí

Termín „akútna rinosinusitída“ sa používa pre akútne zápalové procesy v slizniciach nosovej dutiny a aspoň jednej z perinazálnych dutín (maxilárnej, čelovej, klinovitého, mriežkovej). Ochorenie môže sprevádzať mnohé patológie horných dýchacích ciest, od akútnej respiračnej vírusovej infekcie až po mikrobiálne lézie. Je to jeden z najčastejších patologických procesov nosovej dutiny a paranazálnych dutín u detí a dospelých. Ochorenie sa niekedy nazýva „sinusitída“, čo nie je celkom správne: dutiny sa takmer nikdy nezapália izolovane, bez podobnej reakcie v sliznici nosovej dutiny. [ 1 ]

Epidemiológia

Štatistiky o vývoji akútnej rinosinusitídy sú nejednoznačné. Neexistujú o nej žiadne oficiálne informácie, pretože je ťažké vysledovať výskyt ochorenia: väčšina pacientov s miernymi formami rinosinusitídy uprednostňuje liečbu sama bez konzultácie s lekárom.

Ďalším problémom je nedostatok univerzálne akceptovanej definície patológie a rozdiely v kritériách diagnostiky. [ 2 ]

Najčastejšie sa akútna rinosinusitída vyvíja v dôsledku akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Výskyt sa zvyšuje v období jeseň-zima a skoro na jar, pričom v teplom období prirodzene klesá. Priemerná ročná miera výskytu ARVI u dospelých je 1-3 epizódy (v skutočnosti - vírusová akútna rinosinusitída). Frekvencia takýchto ochorení u detí školského veku je až desať epizód ročne.

Napriek tomu, že tomografická diagnostika dokáže odhaliť patologické zmeny v dutinách pri vírusovej infekcii v 95 % prípadov, všeobecne sa predpokladá, že vírusová akútna rinosinusitída je komplikovaná bakteriálnou rinosinusitídou iba v 2 – 5 % prípadov.

Akútna rinosinusitída je piatou najčastejšou indikáciou antibiotickej liečby. Konkrétne, približne 9 – 20 % antibiotík v Spojených štátoch sa predpisuje pacientom s akútnou rinosinusitídou.

Skutočný počet pacientov v našej krajine je ťažké určiť, muži a ženy ochorejú približne rovnako. [ 3 ]

Príčiny akútna rinosinusitída

Akútna rinosinusitída má zvyčajne vírusovú alebo bakteriálnu povahu. Vírusový pôvod je najčastejší a najčastejšie sa uvádzajú tieto príčiny:

• Vírus chrípky;
• Vírus parainfluenzy;
• Rinovírus;
• Koronavírus.

Medzi ďalšie provokujúce faktory patria:

• Náhly pokles imunity, hypotermia;
• Zanedbaný zápalový proces v nosovej dutine, alergická rinitída bez vhodnej liečby;
• Vychýlená priehradka, trauma postihujúca dutiny;
• Prerastanie adenoidov, polypy atď.

Medzi rizikové faktory patria:

• Starý a senilný vek;
• Prítomnosť nadmerného rastu adenoidov, adenoiditída;
• Fajčenie, iné zlé návyky;
• Časté cestovanie lietadlom;
• Plávanie, potápanie, šnorchlovanie;
• Bronchiálna astma, alergické procesy (vrátane alergickej rinitídy);
• Zubné patológie;
• Poruchy imunity.

Patogenézy

Vírusová rinosinusitída, rovnako ako faryngitída, laryngitída a bronchitída, je typickým prejavom akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Pravdepodobnými pôvodcami tohto ochorenia sú známe respiračné vírusy:

• Rinovírusy;
• Chrípka a parainfluenza;
• Respiračný syncyciálny, adenovírus;
• Koronavírusy.

Uvedené vírusové spektrum je takmer konštantné. Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae sa najčastejšie zisťujú v náteroch a punkčných vzorkách (približne v 73 % prípadov).

Spektrum patogénov sa môže líšiť v závislosti od geografických, domácich a iných charakteristík, ako aj od ročného obdobia. [ 4 ]

Rinovírusy, medzi ktorými možno počítať viac ako sto sérotypov, sa usadzujú na sliznici väzbou na intracelulárne adhézne molekuly, receptor expresie na epiteli nosovej a nosohltanovej dutiny. Až 90 % rinovírusov sa dostáva do ľudského tela týmto spôsobom. Patogén poškodzuje riasinky mezenterického epitelu a ničí riasinkové bunky. Pri léziách spôsobených rinovírusom, na rozdiel od chrípkovej a adenovírusovej infekcie, pri ktorej dochádza k masívnemu poškodeniu a deskvamácii mezenterického epitelu, je invazívnosť menšia. V dôsledku toho si väčšina riasinkového epitelu zachováva relatívnu neporušenosť. Patologické zmeny v mezenterickom epiteli dosiahnu svoj limit do 7 dní od infekčného ochorenia. Úplné zotavenie riasiniek sa pozoruje po 3 týždňoch.

Vývoj patologického procesu pri akútnej rinosinusitíde je spôsobený sekrečnou stázou a poruchou výmeny vzduchu v paranazálnych dutinách, zhoršeným mechanizmom mukociliárneho klírensu a dlhodobým kontaktom slizničných tkanív s bakteriálnou flórou. Zápalová reakcia vyvolaná infekciou vedie k edému, transudácii plazmy a hypersekrécii žliaz. V počiatočnom štádiu možno zistiť obštrukciu prirodzeného spojenia maxilárnych dutín. Edém sliznice blokuje spojenie paranazálnych dutín (v norme majú priemer približne 2 mm a hrajú úlohu akéhosi ventilu). V dôsledku toho je narušený proces samočistenia dutín, tok kyslíka z upchatého sínusu do cievnej siete a vyvíja sa hypoxia. Výrazný opuch, hromadenie sekrétov, zníženie parciálneho tlaku v paranazálnych dutinách vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj a rast baktérií. V dôsledku toho sa slizničné tkanivo patologicky mení, zhrubne a vytvárajú sa tekutinou naplnené vankúšikovité útvary, ktoré blokujú lúmen postihnutého sínusu.

Patogenéza zápalu vyvolaného traumou nie je v súčasnosti dostatočne objasnená. Pokiaľ ide o účasť alergie na vzniku akútnej rinosinusitídy, hlavnú úlohu zohrávajú pravidelné alebo pretrvávajúce ťažkosti s nosovým dýchaním. V dôsledku toho sa vytvárajú podmienky priaznivé pre vznik zápalového procesu.

Akútna rinosinusitída sa vyskytuje častejšie u senzibilizovaných jedincov s príznakmi alergickej rinitídy. Intranazálna provokácia potenciálnym alergénom vedie k migrácii eozinofilov do sliznice dutín. Neexistujú však dôkazy o tom, že by sa riziko akútnej alergickej rinosinusitídy u pacientov znížilo po primárnej liečbe alebo alergén-špecifickej imunoterapii. [ 5 ]

Príznaky akútna rinosinusitída

Akútna rinosinusitída sa vyznačuje náhlym nástupom niekoľkých alebo viacerých príznakov, z ktorých jedným je upchatý nos alebo výtok z nosa, ako aj nepríjemné pocity tlaku alebo bolesti v oblasti tváre a zmena alebo strata citlivosti na pachy.

U väčšiny pacientov sa akútny zápalový proces vyskytuje ako dôsledok predchádzajúcej akútnej respiračnej infekcie. Vírusy postihujú epitelové bunky, slizničné tkanivo opuchá, mukociliárny transport je narušený. Tieto faktory priaznivo ovplyvňujú vstup bakteriálnej flóry z nosovej dutiny do paranazálnych dutín, dochádza k množeniu mikroflóry, vyvíja sa zápalová reakcia. V dôsledku edému je narušená priechodnosť kĺbov, zhoršená drenáž. Dochádza k hromadeniu sekrétu (serózneho, potom - serózno-hnisavého).

Podľa závažnosti priebehu sa akútna rinosinusitída delí na miernu, stredne ťažkú a ťažkú. Mierny priebeh sa vyznačuje výskytom hlienového a hlienohnisavého výtoku z nosa, horúčkou až subfebrilnými hodnotami, ako aj bolesťou hlavy a slabosťou. Podľa výsledkov röntgenového vyšetrenia sa sliznice paranazálnych dutín zhrubnú maximálne na 6 mm. [ 6 ]

Stredne závažný priebeh ochorenia je sprevádzaný výskytom mukopurulentného alebo hnisavého výtoku, zvýšenou telesnou teplotou až na horúčkovité hodnoty, bolesťou hlavy a niekedy aj v oblasti projekcie dutín. Röntgenové vyšetrenie preukazuje zhrubnutie slizničného tkaniva o viac ako 6 mm s úplným stmavnutím alebo prítomnosťou hladiny tekutiny v jednej alebo dvoch dutinách.

Závažná forma akútnej rinosinusitídy sa vyznačuje výskytom hojného hnisavého sekrétu, výraznou horúčkou, silnou bolesťou v oblasti projekcie dutiny, bolesťou hlavy. Rádiologický obraz ukazuje úplné stmavnutie alebo hladinu tekutiny vo viac ako dvoch dutinách.

Akútna rinosinusitída u dospelých je zápalový proces slizníc paranazálnych dutín a nosovej dutiny s prudkým zhoršením symptómov a trvaním nie dlhšie ako 4 týždne. Ochorenie sa zvyčajne prejavuje inou kombináciou nasledujúcich klinických príznakov:

• Problémy s nosovým dýchaním (upchaté nosové priechody);
• Nepriehľadný výtok;
• Bolesť hlavy, bolesť v oblasti projekcie dutín;
• Občas dochádza k zhoršeniu alebo strate čuchových funkcií.

Akútna rinosinusitída u detí je tiež zápalová reakcia v slizničnom tkanive dutín a nosovej dutiny, ktorá sa vyznačuje náhlym vývojom s výskytom dvoch alebo všetkých nasledujúcich príznakov:

• Upchatý nos;
• Nepriehľadný výtok z nosa;
• Kašeľ (väčšinou nočný).

Recidivujúca forma akútnej rinosinusitídy sa diagnostikuje, keď sa v priebehu roka zistia štyri recidivujúce patologické epizódy s jasnými asymptomatickými obdobiami medzi nimi. Charakteristicky by každá recidivujúca epizóda mala spĺňať symptomatické kritériá pre akútnu rinosinusitídu. [ 7 ]

Vírusová akútna rinosinusitída, na rozdiel od bakteriálnej formy ochorenia, netrvá dlhšie ako desať dní. Existuje aj koncept akútnej post-vírusovej rinosinusitídy, pri ktorej dochádza k nárastu symptómov, počnúc piatym dňom patologického procesu, so zachovaním klinických príznakov a po 10 dňoch s celkovým trvaním epizódy až 3 mesiace. Tento koncept sa považuje za nedostatočne overený, v súčasnosti sa ešte nepoužíva ako samostatne existujúca diagnóza.

Prvé príznaky ochorenia by mali spĺňať nasledujúce diagnostické kritériá:

• Zafarbený nosový sekrét (častejšie jednostranný);
• Hnisavý sekrét v nosových priechodoch počas rinoskopie;
• Bolesť hlavy rôznej intenzity s charakteristickou lokalizáciou.

Chronický proces sa vyznačuje dlhotrvajúcou symptomatológiou, ktorá má tendenciu sa zhoršovať po dočasnom období zlepšenia.

Akútna rinosinusitída v tehotenstve

Najčastejšími faktormi pri vzniku akútnej rinosinusitídy v tehotenstve sú hormonálne zmeny a znížená imunita. Placenta začína produkovať veľké množstvo estrogénu, ktoré ovplyvňujú centrálny a cievny systém. V dôsledku toho sa cievy rozširujú, zvyšuje sa ich priepustnosť a sliznice (vrátane nosových) opuchajú. Tento stav sa zvyčajne pozoruje po šiestom týždni tehotenstva alebo v druhej polovici tehotenstva.

V dôsledku zmien v imunitnej obrane sa často vyvíja alergická rinitída, ktorá je sprevádzaná hojným výtokom, kýchaním, slzením a niekedy svrbením kože. A neustály a intenzívny opuch slizníc je provokujúcim faktorom pre rozvoj respiračných patológií vrátane akútnej rinosinusitídy.

Infekčná rinosinusitída je u tehotných žien pomerne častá, vo väčšine prípadov - na pozadí akútnych respiračných ochorení alebo vírusových infekcií. Symptomatológia môže byť maskovaná ako vazomotorická alebo alergická rinitída.

Infekčný proces je najčastejšie sprevádzaný horúčkou, hlienovým alebo hnisavým sekrétom. Niekedy sa objavuje bolesť hrdla, kašeľ a iné príznaky prechladnutia. Okrem toho celkové zníženie imunity prispieva k prechodu infekčného procesu do priestoru dutín. Akútna rinosinusitída v tejto situácii môže nadobudnúť chronický priebeh a dokonca sa stať príčinou intrauterinnej infekcie budúceho dieťaťa. Preto by ste mali začať s liečbou ochorenia čo najskôr.

Jedným z najbezpečnejších a najúčinnejších prostriedkov počas tehotenstva je umývanie nosovej dutiny soľnými roztokmi. Fyziologický alebo hypertonický roztok morskej vody dokáže skvapalniť a odstrániť patologický sekrét z nosa, znížiť opuch sliznice.

Vazokonstriktory by sa nemali používať kvôli riziku reflexného kŕča placentárnych ciev. Lokálne prípravky na báze oleja, inhalácie za studena, nebulizéry so soľnými roztokmi sa používajú s opatrnosťou. Samoliečba je zakázaná, lieky by mal predpísať lekár.

Formuláre

Povaha priebehu patologického procesu nám umožňuje rozlíšiť akútne a rekurentné formy akútnej rinosinusitídy. Hlavné kritériá pre diagnostiku akútneho procesu sú:

• Trvanie ochorenia nie je dlhšie ako 4 týždne;
• Úplné uzdravenie s vymiznutím príznakov.

Recidivujúca forma sa vyznačuje až 4 epizódami rinosinusitídy ročne s obdobiami remisie trvajúcimi najmenej dva mesiace.

V závislosti od lokalizácie zápalového procesu sa rozlišujú:

• Maxilárna rinosinusitída (postihujúca maxilárnu dutinu);
• Sfenoiditída (lézia klinovitého sínusu);
• Frontitída (lézia čelného sínusu);
• Etmoiditída (lézia buniek mriežkovej kosti);
• Polysinusitída (súčasné kombinované lézie dutín).

Akútna bilaterálna rinosinusitída je vo väčšine prípadov polysinusitída. Inak sa nazýva pansinusitída. Ak je postihnutá jedna strana, nazýva sa to hemisinusitída - na pravej alebo ľavej strane.

Akútna pravostranná rinosinusitída je o niečo častejšia ako ľavostranná rinosinusitída, ktorá je charakteristická najmä v detstve. Stav vzduchových dutín hrtanového labyrintu a maxilárnych dutín má klinický význam od novorodenca, zatiaľ čo klinovité a frontálne dutiny nedosiahnu dostatočnú veľkosť až do veku troch až ôsmich rokov.

Akútna ľavostranná rinosinusitída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, zatiaľ čo bilaterálne postihnutie je častejšie u dospelých a starších pacientov.

Fázy priebehu ochorenia:

• Svetlo;
• Stredne ťažké;
• Ťažký.

Štádium sa určuje špecificky pre každého pacienta na základe subjektívneho posúdenia kombinácie symptómov na vizuálnej analógovej stupnici.

Podľa typu patologického procesu sa rozlišujú:

• Akútna katarálna rinosinusitída;
• Akútny katarálny edém s rinosinusitídou;
• Akútna exsudatívna rinosinusitída (hnisavo-exsudatívna);
• Akútna hnisavá rinosinusitída;
• Polypóza a vestibulárna hyperplastická sinusitída.

V závislosti od príčiny vzniku patológie sa rozlišujú:

• Akútna bakteriálna rinosinusitída;
• Akútna vírusová rinosinusitída;
• Traumatická, alergická, liekmi vyvolaná sinusitída;
• Plesňová rinosinusitída;
• Zmiešané.

Okrem toho sa rozlišuje septická a aseptická patológia, komplikovaná a akútna nekomplikovaná rinosinusitída. [ 8 ]

Komplikácie a následky

Pri rinosinusitíde, a najmä pri závažnej forme patológie, sa môžu vyvinúť intrakraniálne komplikácie. Najnebezpečnejšou z nich je trombóza kavernózneho sínusu. Úmrtnosť z tejto komplikácie je približne 30 %, bez ohľadu na použitie antibiotickej liečby. [ 9 ]

Bez včasných diagnostických opatrení a vhodnej liečby akútna rinosinusitída sama od seba nezmizne, ale stane sa chronickou. Okrem toho sa výrazne zvyšuje riziko vzniku nasledujúcich komplikácií:

• Infekčné cievne šírenie, očná trombóza;
• Zápal stredného ucha;
• Zrážanie krvi v mozgových cievach;
• Zrakové postihnutie;
• Abscesy, flegmóny;
• Oroantrálna fistula.

Krvným obehom sa infekcia šíri po tele a postihuje orofarynx, pľúca, vnútorné ucho, ďalšie orgány a systémy. Niekedy sú komplikácie život ohrozujúce:

• Meningitída (šírenie zápalového procesu do mozgových membrán);
• Intrakraniálne abscesy (tvorba hnisavých ložísk).

Okrem toho je možná úplná strata zraku (ak sa zápalová reakcia rozšíri do očnej oblasti). [ 10 ]

Diagnostika akútna rinosinusitída

Diagnostické opatrenia sú založené predovšetkým na sťažnostiach pacienta, anamnéze ochorenia, ako aj na klinických príznakoch a výsledkoch fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Je dôležité zistiť, aké choroby pacient nedávno prekonal, či došlo k podchladeniu, či mu boli v poslednom týždni vytrhnuté zuby na hornej čeľusti a či sa vyskytli iné zubné problémy. [ 11 ]

Vyšetrenie nosovej dutiny často odhalí príznaky zápalovej reakcie:

• Sčervenanie a opuch slizníc;
• Hnisavý výtok z nosa alebo zadnej steny hltana;
• Patologické výtoky v oblasti prirodzených prídavných dutín.

Hlavnou diagnostickou hodnotou je rádiologické vyšetrenie. Počas kontrolnej röntgenovej snímky dutín je možné identifikovať typické príznaky rinosinusitídy: stmavnutie, prítomnosť hladiny tekutiny v postihnutej dutine.

Medzi najvýznamnejšie metódy patrí počítačová tomografia, ktorá sa odporúča najmä pacientom s ťažkým alebo komplikovaným priebehom akútnej rinosinusitídy, chronickej sinusitídy. CT pomáha získať kompletné informácie o anatomických a patologických vlastnostiach dutín.

Niekedy sa vykonávajú testy sekrétov zo sliznice nosovej dutiny. Mikrobiologické vyšetrenie sekrétov alebo punktátu postihnutého sínusu je indikované pri dlhotrvajúcej rinosinusitíde, neúčinnosti empirickej antibiotickej liečby.

Všeobecný krvný test preukazuje leukocytózu, posun leukocytového zloženia smerom k nezrelým neutrofilom a zvýšenie COE.

Doplnkovú inštrumentálnu diagnostiku predstavuje najmä rádiografia a ultrazvuk.

Röntgenové vyšetrenie pri akútnej rinosinusitíde je indikované iba pri ťažkom, komplikovanom priebehu ochorenia, v diagnosticky náročných situáciách. Štúdia sa vykonáva v nasolabiálnej projekcii, niekedy s pridaním nasolabiálnej a laterálnej projekcie. Typická rinosinusitída sa vyznačuje takými rádiologickými príznakmi, ako je zhrubnutie sliznice, horizontálna hladina tekutiny alebo úplné zníženie pneumatizácie dutín.

Ultrazvuk sa používa hlavne ako skríningový test na zistenie výpotku v čelových a maxilárnych dutinách alebo na určenie účinnosti predpísanej liečby. V porovnaní s inými diagnostickými metódami je ultrazvuk dostupnejší a lacnejší. Obzvlášť často sa používa na diagnostiku rinosinusitídy u pediatrických pacientov.

Punkcia paranazálnych dutín, sondáž - to sú invazívne a dosť nebezpečné metódy, ktoré pri správnom vykonaní umožňujú určiť objem postihnutej dutiny, typ obsahu, priechodnosť kĺbu. Na získanie vzorky obsahu dutiny sa vykonáva odsávanie injekčnou striekačkou alebo laváž. Na určenie objemu dutiny sa naplní tekutinou. Potreba punkcie pri akútnej rinosinusitíde je zriedkavá. [ 12 ]

Odlišná diagnóza

Absencia špecifických symptómov zvyšuje ťažkosti v diferenciálnej diagnostike medzi vírusovou a mikrobiálnou akútnou rinosinusitídou. Kultivačné testy majú vysoké percento falošných výsledkov, takže sa na ne nemožno úplne spoľahnúť. Na diferenciálnu diagnostiku špecialisti používajú informácie o trvaní ochorenia, celkovej symptomatológii s určením pomocou stupnice VAS.

Diferenciálnym príznakom akútnej rinosinusitídy vyvolanej najtypickejším patogénom Streptococcus pneumoniae alebo Haemophilus influenzae je prítomnosť účinku empirickej antibiotickej liečby.

Akútna bakteriálna rinosinusitída sa zvyčajne odlišuje od chronických, plesňových a odontogénnych foriem rinosinusitídy. Charakteristickým znakom je často súčasný výskyt patológie v dvoch dutinách (pri plesňových alebo odontogénnych léziách sa častejšie pozoruje jednostranná patológia).

U detí je diferenciálna diagnostika akútnej rinosinusitídy a adenoiditídy obzvlášť dôležitá: je dôležité rozlišovať medzi jedným ochorením a druhým, pretože princípy liečby sa budú radikálne líšiť. Do istej miery je diagnosticky významné endoskopické vyšetrenie nosovej dutiny a nosohltana, ktoré umožňuje určiť hlien a hnis v strednom nosovom kanáliku, hornej škrupine a na adenoidoch. [ 13 ]

Liečba akútna rinosinusitída

Liečba je zameraná na urýchlenie regenerácie sliznice, prevenciu vzniku komplikácií (vrátane intrakraniálnych) a zničenie pôvodcu ochorenia (ak je to možné, ak bola vykonaná identifikácia). [ 14 ]

Základnou terapeutickou metódou pri akútnej rinosinusitíde je systémová terapia širokospektrálnymi antibiotikami. Keďže inštrumentálne diagnostické metódy nerozlišujú medzi vírusovými a bakteriálnymi léziami, rozhodnutie o potrebe antibiotickej terapie je založené na posúdení celkového stavu pacienta, anamnézy, sťažností a charakteru výtoku. Indikáciou pre užívanie antibiotík je spravidla absencia zlepšenia počas týždňa chorobného procesu alebo zhoršenie celkového stavu bez ohľadu na načasovanie ochorenia.

Pri opakujúcej sa akútnej rinosinusitíde sa odporúčajú približne 4 cykly systémovej antibiotickej liečby ročne.

Výber antibakteriálneho činidla je určený citlivosťou najpravdepodobnejších pôvodcov zápalového procesu – teda S. Pneumoniae a H. Influenzae. Najčastejšie je optimálnym liekom amoxicilín. Ak jeho účinok chýba, po 3 dňoch sa nahradí antibiotikom s aktivitou proti pneumokokom rezistentným na penicilín a kmeňom Haemophilus influenzae produkujúcim beta-laktamázu. V takejto situácii je vhodné predpísať amoxicilín/klavulanát (Amoxiclav). Ďalšou možnosťou je použitie perorálnych cefalosporínových liekov tretej generácie s výraznou antipneumokokovou aktivitou. Typickým predstaviteľom takýchto antibiotík je cefditoren. [ 15 ]

Okrem týchto antibakteriálnych liekov sa môžu použiť aj makrolidy. Zvyčajne sa predpisujú v prípade intolerancie penicilínu, v prípade predchádzajúcej liečby betalaktámami, v prípade potvrdenej precitlivenosti na cefalosporíny.

Závažný a komplikovaný priebeh akútnej rinosinusitídy je indikáciou pre injekčné podanie antibakteriálnych látok.

Pri výbere antibiotík je dôležité zvážiť možné vedľajšie účinky:

• Narušenie mikroflóry;
• Hnačka;
• Toxický účinok na pečeň atď.

Najnebezpečnejším vedľajším účinkom antibiotickej liečby je kardiotoxický účinok, ktorý môže viesť k závažným arytmiám. Často sa to stáva pri užívaní levofloxacínu alebo azitromycínu.

S fluorochinolónovými liekmi sa spájajú vedľajšie účinky, ako je tendonitída, periférna neuropatia, poranenia šliach, predĺženie QT intervalu a odlúčenie sietnice.

Lieky

Pacienti s akútnou rinosinusitídou sa liečia nasledujúcimi liekmi:

• Lieky proti bolesti a antipyretiká (ibuprofén, paracetamol sa môžu použiť na zníženie bolesti a normalizáciu teploty, ak je to potrebné);
• Zavlažovanie fyziologickým alebo hypertonickým roztokom chloridu sodného;
• Intranazálne podávanie glukokortikosteroidov (vhodné pri alergickej aj vírusovej alebo bakteriálnej rinosinusitíde);
• Ipratropiumbromid (anticholinergný aerosólový liek, ktorý môže znížiť sekréciu a poskytnúť pacientovi úľavu);
• Perorálne lieky na zmiernenie edému sliznice (vhodné v prípadoch dysfunkcie Eustachovej trubice);
• Intranazálne podanie vazokonstriktorov (aerosólové prípravky na báze oxymetazolínu alebo xylometazolínu na dočasnú úľavu od upchatého nosa).

Intranazálne podanie glukokortikosteroidov znižuje sekréciu slizníc žľazovým systémom, znižuje opuch, optimalizuje nosové dýchanie a obnovuje odtok exsudátu z dutín. Intranazálne kortikosteroidy sa môžu použiť ako monoterapia pri miernej a stredne ťažkej akútnej rinosinusitíde alebo ako doplnok k systémovej antibiotickej liečbe pri závažnom a komplikovanom priebehu ochorenia.

Na odstránenie opuchu sliznice a upchatia dutín sa odporúča použiť lokálne vazokonstriktory na báze xylometazolínu, nafazolínu, fenylefrínu, oxymetazolínu, tetrizolínu. Prostriedky sú dostupné vo forme kvapiek alebo aerosólov, hlavným účinkom je regulácia tonusu kapilár nosovej dutiny. Je dôležité vziať do úvahy, že pri dlhodobom používaní (viac ako jeden týždeň) dekongestanty vyvolávajú rozvoj tachyfylaxie a závislosti. O niečo menej často sa takýto účinok pozoruje pri fenylefríne. [ 16 ]

Je možné použiť perorálne dekongestanty vo forme kombinovaných látok s antagonistami H1-histamínových receptorov (pseudoefedrín s loratadínom alebo cetirizínom). Takéto lieky odstraňujú opuchy, prispievajú k obnoveniu nosového dýchania bez vzniku tachyfylaxie. Sú však možné vedľajšie účinky z kardiovaskulárneho alebo nervového systému.

Bežným terapeutickým opatrením je aj výplach nosa fyziologickým roztokom chloridu sodného (niekedy sa používa slabý hypertonický roztok alebo morská voda).

Nekomplikovaný priebeh akútnej rinosinusitídy nevyžaduje použitie systémovej antibiotickej terapie: postačuje symptomatická liečba, rovnako ako pri vírusovej patológii. Vo väčšine prípadov sa praktizuje vyčkávací prístup počas jedného týždňa: v približne 80 % prípadov sa pacienti zotavia bez použitia antibiotík počas 14 dní. Ak nedôjde k zlepšeniu alebo naopak k zhoršeniu stavu, je potrebné nasadiť systémovú antibiotickú terapiu. Liekom voľby je v tomto prípade amoxicilín alebo známa a účinná kombinácia amoxicilínu s klavulanátom (Amoxiclav), ktorá výrazne rozširuje rozsah antibakteriálnej aktivity. Takáto kombinácia je obzvlášť výhodná na použitie u detí a u pacientov starších ako 65 rokov. [ 17 ]

Ak je pacient alergický na penicilíny, môže sa predpísať doxycyklín, cefalosporíny, klindamycín. Alternatívne sa môžu použiť fluorochinolóny, ak je z nejakého dôvodu nemožné použiť iné lieky.

Antibiotická liečba sa zvyčajne predpisuje na 5 – 7 dní, menej často – až na 2 týždne. V komplikovaných prípadoch je niekedy potrebné opakovať antibiotickú kúru liekmi so rozšíreným spektrom účinku alebo inou skupinou liekov. [ 18 ]

Amoxicilín	Perorálne 0,5-1 g trikrát denne u dospelých, 45 mg na kilogram denne u detí (počas 2-3 dávok), počas 1-2 týždňov.
Amoxiclav	Perorálne 0,625 g trikrát denne pre dospelých, 20 – 45 mg na kilogram denne pre deti (v troch dávkach) počas 1 – 2 týždňov.
Cefditoren	Perorálne 0,4 g jedenkrát denne alebo 0,2 g ráno a večer u dospelých a detí starších ako 12 rokov počas 1 – 2 týždňov.
Azitromycín	500 mg denne pre dospelých, 10 mg na kilogram denne pre deti, počas 4-6 dní.
Klaritromycín	Intravenózne 0,25-0,5 g dvakrát denne u dospelých, 15 mg na kilogram denne v dvoch dávkach u detí, počas dvoch týždňov.
Amoxiclav	Dospelím sa podáva intravenózne v dávke 1,2 g trikrát denne, deťom 90 mg na kilogram denne v troch injekciách. Liečba trvá až 10 dní.
Ampicilín/sulbaktám	Intramuskulárne 1,5-3 g denne, v 3-4 dávkach pre dospelých, 200-400 mg na kilogram denne v 4 dávkach pre deti (najlepšie intravenózne podanie), počas 7-10 dní.
Cefotaxím	Intramuskulárne alebo intravenózne 1-2 g trikrát denne dospelým, 100-200 mg na kilogram denne v 4 injekciách - deťom, počas týždňa. Cefotaxím sa nepoužíva u detí mladších ako 2,5 roka!
Ceftriaxón	Intramuskulárne alebo intravenózne 1-2 g denne počas jedného týždňa (pre dospelých), 50-100 mg na kilogram hmotnosti denne (pre deti).
Klaritromycín	Intravenózne kvapkanie 0,5 g dvakrát denne pre dospelých, maximálne 5 dní, s následným prechodom na tabletové prípravky.
Levofloxacín	Perorálne 0,5-0,75 g denne počas 5-10 dní (pre dospelých).
Moxifloxacín	Perorálne 0,4 g denne počas 5-10 dní (pre dospelých).
Gemifloxacín	Perorálne v dávke 320 mg denne počas 5 – 10 dní (pre dospelých).
Sprej s mometazónfuroátom	Intranazálne 100 mcg do každej nosovej dierky dvakrát denne pre dospelých. Trvanie liečby - 2 týždne.
Xylometazolín 0,1 %	Intranazálne 1-2 dávky do každej nosovej dierky až trikrát denne, nie dlhšie ako týždeň. U detí sa používa roztok s koncentráciou 0,05 %.
Oxymetazolín 0,05 %	Vstreknite 1-2 kvapky alebo 1-2 dávky do každej nosovej dierky až 4-krát denne, maximálne po dobu jedného týždňa. U detí sa používajú 0,0025% alebo 0,01% kvapky.
Fenylefrín 0,25 %	Podáva sa intranazálne 3 kvapkami alebo 1-2 injekciami do každej nosovej dierky až štyrikrát denne. U detí sa používa 0,125 % roztok.

Fyzioterapeutická liečba

Medzi ďalšie terapeutické techniky používané na liečbu akútnej rinosinusitídy sa často predpisuje fyzioterapia, a to:

• Pari-sinus;
• Ultrazvuk;
• UVB terapia atď.

Pozrime sa na najbežnejšie fyzioterapeutické postupy:

• Pari-sinus je účinná liečba akútnej a chronickej rinosinusitídy infekčnej a alergickej povahy. Počas procedúry sa pulzuje aerosól, ktorý zabezpečuje úspešné preniknutie roztoku lieku priamo do postihnutého sínusu. V prípade hnisavej rinosinusitídy sa vykonáva dodatočná sanatizácia.
• Proetzov pohyb (známy ako „kukučka“) – pomáha odvádzať patologické sekréty z paranazálnych dutín, často úspešne nahrádza punkciu. Používa sa pri akútnom nekomplikovanom zápalovom procese u detí starších ako tri roky.
• Ultrazvuk – používa sa u detí od 2 rokov (intenzita do 0,4 W/cm²) a dospelých (intenzita 0,5 W/cm²). Ultrazvuková terapia sa nepredpisuje v tehotenstve, pri patológiách štítnej žľazy a onkologických ochoreniach.
• UVO - lokálne vystavenie ultrafialovému svetlu - má výrazný baktericídny účinok, stimuluje lokálnu imunitu, zlepšuje metabolizmus.
• Infračervené ožarovanie - vystavenie elektromagnetickým prúdom pomáha zmierniť bolesť, aktivovať lokálnu imunitu, zlepšiť kapilárny krvný obeh. Lúč je schopný preniknúť do hĺbky 15 mm, má protizápalový a regeneračný účinok.

Bylinná liečba

Preukázaná účinnosť majú lieky rastlinného pôvodu, ktoré majú mukolytickú a protizápalovú aktivitu. Najbežnejším klasickým liekom na akútnu rinosinusitídu sa teda považuje zbierka týchto bylín:

• Podzemok horca;
• Šťaveľ;
• Verbena;
• Farba bazy čiernej a prvosienky.

Táto kolekcia znižuje opuch sliznice, uľahčuje vylučovanie sekrétu z dutín, zvyšuje aktivitu ciliárneho epitelu, má imunostimulačný a antivírusový účinok.

Ďalším obľúbeným liekom je extrakt z hľúz cyklámenového. V lekárňach je dostupný vo forme nosového spreja, ktorý zlepšuje mikrocirkuláciu v slizniciach a stimuluje mukociliárny transport.

Extrakt z odnože horca + prvosienky + šťaveľa + šťaveľa + bazy + verbeny (prípravok Sinupret) sa užíva perorálne 2 dražé alebo 50 kvapiek trikrát denne. Deti vo veku 2-6 rokov užívajú 15 kvapiek lieku trikrát denne. Deti školského veku užívajú 1 dražé alebo 25 kvapiek trikrát denne. Trvanie liečby - 1-2 týždne.

Extrakt z hľúz cyklámenových (prípravok Sinuforte) sa vstrekuje do nosovej dutiny 1 dávka do každej nosovej dierky denne počas 8 dní.

Na výplach nosovej dutiny môžete použiť nálevy zo šalvie, tymianu, brezových alebo topoľových púčikov, kôry osiky a oddenku repy. Tieto rastliny majú antimikrobiálne a protizápalové účinky. Oddenok muškátu a bylina chrobáka lekárskeho má antibakteriálny a regeneračný účinok. Mierny analgetický účinok má nálev z harmančeka, eukalyptu a chmeľových šištičiek. Na uľahčenie vyprázdňovania patologického sekrétu z dutín sa používajú odvary z rastlín, ako je skorocel, ihličie, rozmarín. Môžu sa užívať vnútorne a kvapkať do nosových priechodov niekoľko kvapiek trikrát denne.

Chirurgická liečba

Pomocnými postupmi, ktoré možno použiť na liečbu akútnej rinosinusitídy, sú punkcia a sondáž dutín. Vďaka týmto metódam môže lekár umyť postihnutú dutinu dutiny a odstrániť patologické sekréty. Často je umytím možné obnoviť priechodnosť kanálika.

Punkcia maxilárnej dutiny je najdostupnejšia a najbežnejšia. Na prepichnutie čelovej dutiny sa používa tenká ihla, ktorá sa zavádza cez očnú stenu, alebo trepan či vrták (cez prednú stenu čelovej dutiny).

Punkcia sa vykonáva iba vtedy, ak existujú vhodné indikácie, ak sa v sinusovom dutine vyvinie významný hnisavý proces. Dôležité: u pacientov s akútnou nekomplikovanou rinosinusitídou je punkcia nevhodná a nezvyšuje účinnosť štandardnej antibiotickej liečby. Indikáciou punkcie možno považovať závažný bakteriálny priebeh ochorenia, prítomnosť hrozby orbitálnych a intrakraniálnych komplikácií.

Prevencia

Na zníženie rizika akútnej rinosinusitídy by ste mali:

• Vyhýbajte sa infekčným ochoreniam horných dýchacích ciest, vyhýbajte sa kontaktu s chorými ľuďmi, pravidelne si umývajte ruky mydlom a vodou (najmä pred jedlom a po príchode z ulice);
• Sledujte možné alergény, včas konajte pri zistení prvých príznakov alergie a navštívte lekára;
• Vyhýbajte sa miestnostiam a oblastiam so znečisteným a prašným vzduchom;
• Počas vykurovacej sezóny používajte zvlhčovače vzduchu;
• Zabráňte rastu plesní v interiéri;
• Včas navštevujte zubára a liečte existujúce ochorenia zubov a ďasien, pravidelne si čistite zuby;
• Jedzte výživnú a kvalitnú stravu, uprednostňujte zeleninu, zeleninu, ovocie a bobule namiesto sladkostí a rýchleho občerstvenia;
• Podporujte imunitný systém, veľa sa prechádzajte na čerstvom vzduchu, buďte fyzicky aktívni za každého počasia;
• Pite dostatok vody počas celého dňa;
• Obliekajte sa podľa počasia, vyhýbajte sa podchladeniu;
• Dajte sa každoročne očkovať proti chrípke;
• Nefajčite, nezneužívajte alkohol, vyhýbajte sa pasívnemu fajčeniu.

Predpoveď

Prognóza akútnej rinosinusitídy môže byť priaznivá za predpokladu včasného vyhľadania lekárskej pomoci, kompetentnej liečby a prevencie komplikácií. Pri alergických patológiách je dôležité rýchlo identifikovať alergén a zabezpečiť dostatočný odtok patologického sekrétu.

U mnohých pacientov sa ochorenie vylieči v priebehu 10 – 14 dní. Pri absencii liečby sa často vyvíja chronická forma patologického procesu, ktorá trvá dlho, často dochádza k recidívam a zvyšuje sa riziko komplikácií. Preto je dôležité zamerať všetko úsilie na to, aby sa predišlo chronifikácii ochorenia.

Prognóza je horšia, ak sa akútna rinosinusitída rozšíri do očnej jamky a vnútorných lebečných štruktúr. Ak infekčný agens prenikne do hlbokých štruktúr, hrozí postihnutie kostného tkaniva a ďalší rozvoj osteomyelitídy. Za nebezpečné komplikácie sa považuje aj meningitída, subdurálny alebo epidurálny absces mozgu.