Akútna periostitída

Akútna forma zápalu lokalizovaného v periosteu sa nazýva akútna periostitída.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je akútna periostitída ICD 10 definovaná pod označením K10.2 - zápalové ochorenia čeľuste alebo K10.9 - nešpecifikované ochorenia čeľuste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny akútnej periostitídy

Zápalovú reakciu môže spôsobiť streptokoková, stafylokoková alebo iná bakteriálna infekcia.

Existuje pomerne veľa faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt patológie. Niekedy sa periostitída objavuje ako dôsledok existujúceho zápalu, napríklad parodontitídy. Okrem toho sa ochorenie môže prejaviť nesprávnym a komplikovaným prerezávaním zuba, rozvojom zápalu neprerezaného zuba, chybami v liečbe, nadmernou traumou a infekciou zuba. Infekčný agens sa často pripája počas extrakcie zuba a voľne sa dostáva do nedostatočne ošetrenej rany.

Ochorenie sa zvyčajne tvorí na koreni zuba a šíri sa do okolitých tkanív, ktoré sa zvyčajne nachádzajú pod miestom zápalu. Stresové situácie, znížená imunita a dlhodobé vystavenie chladu na tele prispievajú k progresii periostitídy.

[ 6 ]

Príznaky akútnej periostitídy

V počiatočných štádiách vývoja patológie v oblasti periostu možno pozorovať opuch, prekrvenie a stratifikáciu tkaniva. Následne sa vyvíja zápalový proces, objavujú sa lokalizované dutiny naplnené tekutým obsahom. Ak sa liečba nezačne v tomto čase, môže do 5-6 dní dôjsť k spontánnemu otvoreniu abscesu do ústnej dutiny.

Aké sťažnosti môžu mať pacienti s akútnou periostitídou?

• Silná neznesiteľná bolesť priamo v poškodenom zube alebo v oblasti (v jamke) extrakcie zuba. Bolesť nielenže neustupuje, ale sa aj zosilňuje a vyžaruje do spánkovej časti, uší a zadnej časti hlavy. Po 2-3 dňoch bolestivé pocity postupne ustupujú a nahrádzajú ich príznaky intoxikácie.
• Celková intoxikácia sprevádzaná stavom malátnosti, únavy, zvýšenej telesnej teploty, bolesti hlavy. Koža so sivastým odtieňom, možné zrýchlenie srdcovej frekvencie.
• Opuch tvárovej oblasti a ústnej dutiny na strane zápalu, narušenie kontúr tváre, zväčšenie submandibulárnych lymfatických uzlín.

Všeobecný krvný test počas tohto obdobia môže naznačovať príznaky zápalu: objavuje sa leukocytóza a zrýchlená ESR.

Akútna hnisavá periostitída

Ak sa serózny proces vyvíja bez prekážok, prechádza do hnisavej formy - vzniká akútna hnisavá periostitída čeľuste. Hnisavý výtok sa hromadí pod periostom, tvoria sa subperiostálne abscesy. Postihnutý periost jednoducho odumiera a hnisavý obsah preniká do tkanív pod sliznicou.

Táto komplikácia sa vyznačuje silnou, často pulzujúcou bolesťou, pričom aplikácia teplých obkladov spôsobuje zvýšenie bolesti, zatiaľ čo aplikácia chladu zmierňuje nepríjemné pocity.

Postupné zvyšovanie množstva nahromadeného hnisu spôsobuje zvýšenie bolestivých symptómov. Môže sa pozorovať celkové zvýšenie telesnej teploty.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akútna odontogénna periostitída čeľustí

• Akútna hnisavá periostitída dolnej čeľuste: pri periostitíde postihujúcej dolnú čeľusť je opuch tkaniva na tvári lokalizovaný vo väčšej miere v dolnej časti a pod dolnou čeľusťou. V oblasti tesného kontaktu tkanív tváre a zápalového ložiska sa vytvára infiltratívna lézia mäkkých tkanív, charakterizovaná sčervenaním kože, zväčšením a bolestivosťou najbližších lymfatických uzlín.

Pacient sa snaží nezatvárať čeľuste, akékoľvek hryzenie kauzálneho zuba alebo dotyk jazykom spôsobuje silnú bolesť. Zjavné sú aj všeobecné príznaky intoxikačného poškodenia tela: telesná teplota až 38 °C, závraty, strata chuti do jedla, slabosť.

• Akútna hnisavá periostitída hornej čeľuste: keď sa proces rozšíri do hornej čeľuste, objaví sa opuch v infraorbitálnej oblasti, hornej pere, nasolabiálnych záhyboch. Horná čeľusť je postihnutá menej často ako dolná čeľusť, zvyčajne sú postihnuté prvé veľké stoličky a prvé malé stoličky.

[ 10 ]

Akútna odontogénna periostitída

Akútna periostitída čeľuste, ktorá vzniká v dôsledku zubnej a parodontálnej patológie, sa nazýva odontogénna. Často sa vyvíja ako ohraničený zápalový proces periostu alveolárneho výbežku pozdĺž zubného radu. Často sa objavujú subperiostálne abscesy, ktoré nepresahujú alveolárny výbežok.

Nástup ochorenia je rýchly, príznaky sa zintenzívňujú s rastom a šírením zápalového procesu. Celkový stav sa postupne zhoršuje, objavuje sa slabosť, nadmerná únava, bolesti hlavy.

V oblasti infikovaného zuba sa pozoruje bolesť, ktorá vyžaruje pozdĺž trojklanného nervu (do temporálnej oblasti, uší, zadnej časti hlavy). Opuch, najvýraznejší v prvý deň vývoja patológie, sa mierne zmierňuje a šíri sa do podkladových oblastí tkaniva.

V ústnej dutine si môžete všimnúť opuch ďasien, začervenanie a výskyt špinavého plaku na sliznici. Často môžete v mieste lézie nahmatať extrémne bolestivý hustý infiltrát.

Akútna hnisavá odontogénna periostitída si vyžaduje diferenciáciu od iných zápalových patológií čeľuste. Môže ísť o akútnu parodontitídu, lymfadenitídu, osteomyelitídu, sialoadenitídu, flegmón.

[ 11 ], [ 12 ]

Akútna hnisavá periostitída u detí

Akútna serózna periostitída u dieťaťa sa môže prejaviť ihneď po narodení. Dieťa sa stáva ukňučaným, zle spí a je, je nepokojné. Sliznice ústnej dutiny sú viditeľne opuchnuté a sčervenané a čeľusť dieťaťa je pri palpácii bolestivá.

S následnou progresiou ochorenia sa serózny proces mení na hnisavý. Stáva sa to hlavne u detí starších ako tri roky. Hnisavý zápal sa prejavuje prudkým nárastom teploty: zdravotný stav dieťaťa je zvyčajne vážny.

Diagnostikovať periostitídu v detstve je pomerne ťažké, čo si vyžaduje od špecialistu veľkú zodpovednosť. Okrem toho môže mať akútna hnisavá patológia u dieťaťa mnoho podobných symptómov ako akútna forma odontogénnej osteomyelitídy.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnóza akútnej periostitídy

Diagnóza akútnej periostitídy je založená na klinických príznakoch ochorenia a určitých laboratórnych testoch. U pacientov s rôznymi prejavmi periostitídy sa v krvi zistí leukocytóza a výrazná neutrofília, ESR môže zostať nezmenená alebo sa zvýšiť.

V analýze moču sa zvyčajne nevyskytujú žiadne charakteristické odchýlky. Röntgenové vyšetrenie je v tomto prípade tiež neinformatívne, pretože indikuje mierne príznaky patológie len niekoľko dní po nástupe ochorenia.

Termografia (termografia) je najlepšou diagnostickou metódou pre zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti. Umožňuje presnú lokalizáciu lézie zvýšením intenzity a trvania infračerveného žiarenia. Hodnoty teploty v zapálených tkanivách sa zvyčajne zvyšujú o 1-2 °C. Použitie termokamery (CEM®-termodiagnostika) pomáha presne sledovať hranice patologického procesu, ako aj vyhodnotiť dynamiku zotavenia počas terapeutických opatrení.

Konečnú diagnózu je možné stanoviť až po komplexnej diagnóze vrátane externého vyšetrenia a množstva ďalších štúdií vrátane laboratórnych.

[ 15 ], [ 16 ]

Liečba akútnej periostitídy

Najlepší účinok sa pozoruje pri komplexnej liečbe ochorenia, a to kombináciou chirurgického zákroku, liekov a fyzioterapie.

Použitie výlučne konzervatívnej liečby je najčastejšie nevhodné, jej použitie je možné iba v počiatočnom štádiu patológie, s menším infiltratívnym poškodením periostu. V tomto prípade sa otvorí zubná dutina, odstránia sa postihnuté tkanivá a vypustí sa hnisavý obsah. Takéto manipulácie v kombinácii s antimikrobiálnou terapiou a použitím UHF môžu vyvolať regresiu zápalovej reakcie.

Treba však poznamenať, že pacienti sa v počiatočných štádiách vývoja patológie veľmi zriedkavo uchyľujú k pomoci špecialistu. Zvyčajne sa to deje už v prítomnosti hnisavého infiltrátu, sprevádzaného neznesiteľnou bolesťou, s ktorou sa pacient už sám nedokáže vyrovnať.

Preto sa vo väčšine prípadov zápalové ložisko otvára chirurgicky, čím sa vytvára možnosť uvoľnenia hnisavého obsahu. Pred otvorením sa podáva lokálna anestézia roztokom trimekaínu alebo lidokaínu, ak pacient nie je alergický na tieto lieky. Anestetiká sa používajú vo forme injekcií priamo na okrajoch infiltrátu. Sliznica sa preparuje do maximálnej hĺbky (až po kosť), pričom sa vykoná rez asi dva centimetre. Do rany sa zavedie drenážny kanál. Zároveň sa môže infikovaný zub odstrániť, ak je podľa názoru špecialistu zbytočné ho zachraňovať. Zub sa odstráni, ak je stupeň jeho zničenia príliš veľký alebo ak sú jeho koreňové kanáliky nepriechodné.

Zub, ktorý sa má zachrániť, sa ošetrí a vyplní. U niektorých pacientov sa môže vykonať hemisekcia alebo resekcia koreňového vrcholu.

Liečba akútnej hnisavej periostitídy nie je vždy kombinovaná s odstránením postihnutého zuba, aj keď existujú všetky indikácie. Niekedy je stav pacienta taký neuspokojivý, že odstránenie sa vykonáva až po 2-3 dňoch, po odstránení jasných príznakov zápalovej reakcie.

Po otvorení infiltrátu, pre rýchlejšie hojenie, niekoľkokrát denne, sa môže predpísať vyplachovanie úst slabým a nie horúcim roztokom sódy alebo manganistanu draselného. Ako liečba sa predpisujú sulfanilamidy (sulfadimetoxín, biseptol, bactrim), pyrazolóny (analgin, butadion), antihistaminiká (diazolín, difenhydramín), látky obsahujúce vápnik (glukonát vápenatý, kalcemín) a vitamínové komplexy. V prípade komplikácií sa môže predpísať antibiotická liečba.

Fyzioterapeutické postupy pomáhajú v období liečby a rekonvalescencie: solux, UHF, mikrovlnná rúra, ožarovanie héliom a neónom. V prípade porúch svalovo-tvárovej inervácie je indikovaná terapeutická fyzioterapia a masáže.

Prevencia akútnej periostitídy

Preventívne opatrenia sú zamerané na udržanie zdravia zubov a ústnej dutiny. Čo je na to potrebné?

• Pravidelne a správne si čistite zuby.
• Navštívte zubára ako na liečbu chorých zubov, tak aj na preventívnu prehliadku.
• Pri najmenšej bolesti zubov alebo podozrení na vznik zubného kazu sa poraďte s lekárom.
• Vyhnite sa zbytočnému poškodeniu zubov: nežujte orechy ani iné veľmi tvrdé potraviny či predmety.
• Zaraďte do svojho jedálnička potraviny bohaté na vápnik (mlieko, syr, tvaroh, fazuľa, ovsené vločky) a vitamíny (ovocie, zelenina, bobule).

Prognóza akútnej periostitídy

Včasné terapeutické opatrenia pri akútnej periostitíde zabezpečujú zotavenie v priebehu troch až piatich dní. Naopak, nedostatok adekvátnej liečby ohrozuje rozvoj osteomyelitídy, tvorbu abscesov a prechod akútnej periostitídy na chronickú.

Akútna periostitída je teda pomerne nebezpečná patológia. Ak máte podozrenie na toto ochorenie, mali by ste okamžite kontaktovať zubného špecialistu na kvalifikovanú liečbu.