Akútna a chronická laryngitída - diagnostika

Pri zbere anamnézy sa pozornosť venuje prítomnosti etiopatogenetických faktorov pri vývoji ochorenia a frekvencii relapsov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Na objasnenie etiológie vzniku zápalového procesu v hrtane je indikovaná konzultácia s gastroenterológom, pulmonológom, alergológom, imunológom, endokrinológom, mykológom, terapeutom, gastroenterológom, reumatológom a ftiziatrologom. Pacientom s ťažkou flegmonóznou laryngitídou s podozrením na rozvoj flegmónu krku alebo mediastinitídy je indikovaná konzultácia s chirurgom; pacientom s chronickou hyperplastickou laryngitídou - s onkológom.

Laboratórna diagnostika laryngitídy

Pacienti s katarálnou formou akútnej alebo chronickej laryngitídy nevyžadujú špeciálne vyšetrenie. Pacienti s akútnou abscedujúcou, infiltratívnou a chronickou laryngitídou podstupujú komplexné všeobecné klinické vyšetrenie. Okrem toho sú potrebné mikrobiologické, mykologické a histologické vyšetrenia; v niektorých prípadoch sa na identifikáciu etiologických faktorov ochorenia používa PCR diagnostika.

Inštrumentálna diagnostika laryngitídy

Hlavnou metódou diagnostiky laryngitídy je laryngoskopia. Obraz akútnej laryngitídy sa vyznačuje hyperémiou, edémom sliznice hrtana a zvýšeným vaskulárnym vzorom. Hlasové záhyby sú zvyčajne ružové alebo jasne červené, zhrubnuté, štrbina počas fonácie je oválna alebo lineárna a v nodulárnej zóne sa hromadí spútum.

Subglotická laryngitída je hrebeňovité zhrubnutie sliznice subglotickej časti hrtana. Ak nie je spojená s traumou pri intubácii, jej detekcia u dospelých vyžaduje diferenciálnu diagnostiku so systémovými ochoreniami a tuberkulózou. Infiltratívna laryngitída sa vyznačuje výraznou infiltráciou, hyperémiou, zväčšením objemu a zhoršenou pohyblivosťou postihnutej časti hrtana. Často sú viditeľné fibrinózne ložiská a v mieste vzniku abscesu je viditeľný hnisavý obsah. Závažná laryngitída a chondroperichondritída hrtana sa vyznačujú bolesťou pri palpácii, zhoršenou pohyblivosťou chrupaviek hrtana a možnou infiltráciou a hyperémiou kože v projekcii hrtana. Absces epiglottis vyzerá ako guľovitý útvar na svojom jazykovom povrchu s mokvajúcim hnisavým obsahom.

Laryngoskopický obraz chronickej laryngitídy je rôznorodý. V absolútnej väčšine prípadov je patológia bilaterálna. Chronická katarálna laryngitída sa vyznačuje zvýšeným vaskulárnym vzorom hlasiviek, ich hyperémiou a suchosťou sliznice. Pri chronickej edematózno-polypóznej laryngitíde sa vzhľad polypóznej degenerácie sliznice môže meniť od ľahkého vretenovito tvarovaného sklovitého nádoru (ako „brucho“) až po ťažké plávajúce polypózne priesvitné sivé alebo sivo-ružové želatínové zhrubnutie, ktoré stenózuje lúmen hrtana.

Kandidózna laryngitída sa vyznačuje hyperémiou a edémom sliznice, prítomnosťou bielych fibrínových usadenín. Rozlišujú sa nádorovité, katarálno-membranózne a atrofické formy. Pri chronickej hyperplastickej laryngitíde dochádza k infiltrácii hlasiviek, ložiskám keratózy, hyperémii a pachydermii (hyperplázii sliznice v interarytenoidnej oblasti). Keratóza je všeobecný názov pre dermatózy charakterizované zhrubnutím ústnej vrstvy epidermy. V prípade hyperplastickej laryngitídy ide o patologickú keratinizáciu epitelu sliznice hrtana vo forme pachydermie, leukoplakie a hyperkeratózy. Pri atrofickej laryngitíde vyzerá sliznica hlasiviek matne, môže sa vyskytnúť viskózny spútum, hypotenzia hlasiviek a ich neuzatváranie počas fonácie.

Na objasnenie závažnosti zápalového procesu a diferenciálnu diagnostiku sa používa röntgenová alebo počítačová tomografia hrtana a priedušnice, endofibrolaryngotracheoskopia a štúdium funkcie vonkajšieho dýchania na posúdenie stupňa respiračného zlyhania pri laryngitíde sprevádzanej stenózou dýchacích ciest. U pacientov s flegmonóznou a abscesujúcou laryngitídou sa vykonáva röntgen pľúc a röntgenová tomografia mediastina. Ezofagoskopia je indikovaná na vylúčenie patológie pažeráka, najmä u pacientov s hnisavými procesmi v hrtane. Použitie mikrolaryngoskopie a mikrolaryngostroboskopie umožňuje diferenciálnu diagnostiku s rakovinou, papilomatózou a tuberkulózou hrtana. Mikrolaryngostroboskopické vyšetrenie keratózy umožňuje detekciu oblastí keratózy zrastených s podkladovými vrstvami sliznice, čo je najviac podozrivé z hľadiska malignity.

Diferenciálna diagnostika akútnej a chronickej laryngitídy

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým s rakovinou a tuberkulózou hrtana. Vo všetkých prípadoch subglotickej laryngitídy, artritídy krikoarytenoidného kĺbu, by sa malo vylúčiť systémové ochorenie. Zapojenie hrtana do patologického procesu pri Wegenerovej granulomatóze sa tiež vyskytuje v 24 % prípadov vo forme subglotickej laryngitídy, sprevádzanej stenózou subglotického úseku. Izolovaná lézia hrtana pri skleróme sa pozoruje v 4,5 % prípadov, najčastejšie je do procesu zapojený nos, nosohltan a hrtan. V tomto prípade sa v subglotickom priestore tvoria bledoružové tuberózne infiltráty. Proces sa môže šíriť do priedušnice alebo kraniálnym smerom do iných častí hrtana. Existuje primárna amyloidóza hrtana (nodulárna alebo difúzne infiltratívna forma) a sekundárna, ktorá sa vyvíja na pozadí chronických zápalových systémových ochorení (Crohnova choroba, reumatoidná artritída, tuberkulóza atď.). Najčastejšie má lézia difúzny charakter s intaktnou sliznicou, niekedy sa šíri do tracheobronchiálneho stromu. Amyloidné usadeniny sú lokalizované prevažne v supraglotickej časti hrtana, niekedy vo forme subglotickej laryngitídy. Sarkoidóza sa vyskytuje v hrtane v 6 % prípadov vo forme epiglotitídy a granulomatózy. Hlasové vlákna sú postihnuté zriedkavo. Pri reumatoidnej artritíde je patológia hrtana diagnostikovaná u 25 – 30 % pacientov. Klinicky sa ochorenie prejavuje ako artritída krikoarytenoidného kĺbu. Diferenciálna diagnostika je založená na všeobecných klinických, sérologických vyšetreniach a biopsii. Tuberkulóza hrtana sa vyznačuje polymorfizmom zmien. Zaznamenáva sa tvorba miliárnych uzlíkov, infiltrátov, ktoré sa rozpadajú s tvorbou granulácií, vredov a jaziev. Často sa tvoria tuberkulómy a chondroperichondritída. Syfilis hrtana sa prejavuje ako erytém, papuly a kondylómy. Často sa tvoria vredy pokryté sivobielym povlakom.

Diferenciálna diagnostika abscesujúcej a flegmonóznej laryngitídy sa vykonáva s vrodenou polycystickou cystou koreňa jazyka, hnisavou laryngokélou, rakovinou hrtana alebo vstupu do pažeráka. Absces epiglottis sa musí odlišovať od ektopickej štítnej žľazy.

Diferenciálna diagnostika chronickej hyperplastickej laryngitídy a rakoviny hrtana často predstavuje veľké ťažkosti. Nepriama mikrolaryngoskopia venuje pozornosť charakteru cievneho vzoru. Atypia kapilár je patognomická pre rakovinu hrtana - zvýšenie ich počtu, kľukatý tvar (ako vývrtka), nerovnomerné rozšírenie ciev a bodové krvácania. Cievny vzor je vo všeobecnosti chaotický. Zhoršená pohyblivosť hlasiviek, jednostranný charakter procesu môžu naznačovať malignitu chronickej laryngitídy. Pozornosť pútajú aj ďalšie zmeny v hlasivkách - výrazná dysplázia, infiltrácia sliznice, tvorba ložísk hustej keratózy zrastenej s podkladovými tkanivami atď.

Konečná diagnóza laryngitídy sa stanoví na základe výsledkov histologického vyšetrenia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]