Aktinomykóza

Aktinomykóza je chronické infekčné ochorenie ľudí a zvierat spôsobené anaeróbnymi lúčnymi hubami.

Hlavným zdrojom ochorenia sú endogénne anaeróbne aktinomycéty, čo sú ľudské saprofyty s obzvlášť vysokým napätím v ústnej dutine, horných dýchacích cestách a črevách. Aktiváciu a patogenizáciu lúčnych húb uľahčuje: znížená odolnosť tela v dôsledku chorôb - tuberkulóza, cukrovka, prechladnutie a chronické kožné ochorenia, podchladenie a zranenia, najmä otvorené. Najčastejšie je zdrojom endogénnej infekcie choré zuby: parodontóza, kaz, zubný plak atď.

Okolo žiarivého útvaru, ktorý prenikol do submukóznej vrstvy alebo podkožného tkaniva, sa tvorí špecifický granulóm, aktinomykóza. Má charakteristickú štruktúru (hubovitý vzhľad v dôsledku rozkladu a zároveň fibróza s tvorbou jazvového, chrupavkovitého tkaniva). Granulóm má tendenciu sa šíriť. Najčastejšie sa šíri kontaktom pozdĺž „najkratšej priamky“, bez ohľadu na anatomické hranice (ani malígne nádory takýto rast neposkytujú), od stredu k periférii a smerom k povrchu kože. Hlavný klinický znak: bolesť sa vyskytuje iba v počiatočnom období tvorby granulómu, následne je proces napriek rozkladu bezbolestný alebo mierne bolestivý; iba pridanie sekundárnej infekcie proces výraznejšie zvýrazní; celkové zmeny v tele sú nešpecifické.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hrudná aktinomykóza

Predstavuje 10 – 20 % ostatných lokalizácií. Pri primárnej infekcii je postihnutý najmä vrchol pravého horného laloku; v prípade klíčenia z brušnej dutiny – pravý dolný lalok. Bolesť je nekonštantná, vyžaruje do lopatky a pravej ruky. Charakteristický je progresívny úbytok hmotnosti až po kachexiu. Spútum je malé s pruhmi krvi, ale keď absces prerazí do veľkého priedušníka, vylučuje sa hojne. V prípade subpleurálnej lokalizácie – klinický obraz pretrvávajúcej suchej pleuritídy. RTG snímky hrudníka ukazujú intenzívne stmavnutie pľúcneho tkaniva, zhutnenie, hilové lymfatické uzliny. RTG obraz pripomína pľúcnu tuberkulózu (ale v prípade aktinomykózy nie je reakcia na protizápalovú liečbu) a rakovinu pľúc (ale v prípade aktinomykózy nie je peribronchitída a bronchostenóza, interlobálna drážka sa zväčšuje).

Aktinomykóza mliečnej žľazy je sprevádzaná tvorbou infiltrátu, ktorý sa otvára na koži ako fistula s výtokom vo forme zŕn (drúzy aktinomycétov).

Abdominálna aktinomykóza

Predstavuje 10 – 20 % ostatných lokalizácií. Vo väčšine prípadov sa nachádza v slepom čreve a červovitom slepom čreve: nástup ochorenia je akútny s rozvojom akútnej apendicitídy (apendektómia je opodstatnená). Sliznica nie je postihnutá, proces sa šíri pozdĺž seróznej membrány a vytvára silný infiltrát v brušnej dutine s následným rozvojom adhéznej choroby. Infiltrát sa často otvára na kožu s tvorbou fistuly. Druhou cestou šírenia je do retroperitoneálneho tkaniva s tvorbou psoitídy alebo paranefritídy a malej panvy s tvorbou panvovej peritonitídy a poškodením vnútorných a vonkajších genitálií alebo paraproktitídy, ktorá sa otvára smerom von s tvorbou fistuly. V tomto prípade môžu byť postihnuté obličky, močovody, maternica; močový mechúr, penis a semenníky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Aktinomykóza kostí

Zmeny v kostiach sú rôznorodého charakteru v dôsledku kombinácie deštrukcie a proliferácie. Najprv je postihnutý periost, potom kôra a hubovitá kostná hmota. Periosteum sa zahusťuje, zhutňuje a môže kalcifikovať. Kalcifikácia medzistavcových väzov rádiograficky vykazuje príznak „bambusovej palice“. Lokálne poškodenie môže mať rôzne veľkosti, ale vždy je obklopené silnou osteoskleróznou kapsulou. Pri aktinomykóze nie je chrupavka nikdy poškodená, preto ani pri silnom poškodení nedochádza k obmedzeniu pohyblivosti kĺbov a chrbtice a nedochádza k jej zakriveniu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Aktinomykóza tváre

Vyskytuje sa u 65 % všetkých foriem aktinomykózy a predstavuje 6 % chronickej patológie, s ktorou ľudia vyhľadávajú pomoc v kozmetických klinikách. Najčastejšie sú kožné, subkutánne a subkutánno-svalové formy. Pridanie sekundárnej infekcie mení klinický obraz a robí ho živším. Vyznačuje sa výskytom infiltrátu v rôznych hĺbkach (pri kožnej forme je kombinovaný s pustulami) s pomalým a bezbolestným priebehom, potom sa objaví perifokálny edém a hyperémia, infiltrát sa otvára smerom von fistulou so slabým výtokom. Charakteristický je výskyt nových infiltrátov. Proces môže postihnúť kosti tváre.

Diagnózu komplikuje časté pridanie sekundárnej infekcie, ako aj prítomnosť saprofytických lúčnych húb. Identifikácia pri farbení náterov hematoxylínom a eozínom je náročná; na identifikáciu patogénnych húb je potrebné farbenie podľa Ziehl-Neelsena alebo Shabadasha, ktoré je vo všeobecnosti dostupné v každom laboratóriu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]