Ako môžem zabrániť hepatitíde B u detí?

Prevencia hepatitídy B u detí spočíva predovšetkým v dôkladnom vyšetrení všetkých kategórií darcov s povinným krvným testovaním na HBsAg pri každom darovaní s použitím vysoko citlivých metód jeho identifikácie (ELISA, RIA), ako aj v stanovení aktivity ALT.

Darovať nemôžu osoby, ktoré v minulosti prekonali vírusovú hepatitídu, pacienti s chronickými ochoreniami pečene a osoby, ktoré v posledných 6 mesiacoch dostali transfúziu krvi a jej zložiek. Používanie krvi a jej zložiek od darcov, ktorí neboli testovaní na HB,Ag, na transfúziu je zakázané.

Na zlepšenie bezpečnosti krvných produktov sa odporúča testovať darcov nielen na HBsAg, ale aj na anti-HBc. Vylúčenie z darcovstva osôb s anti-HBc, ktoré sa považujú za latentných nosičov HBsAg, prakticky vylučuje možnosť prenosu hepatitídy B transfúziou.

Aby sa zabránilo infekcii novorodencov, všetky tehotné ženy sú dvakrát testované na HBsAg s použitím vysoko citlivých metód: pri registrácii tehotnej ženy (8 týždňov tehotenstva) a pri žiadosti o materskú dovolenku (32 týždňov). Ak sa zistí HBsAg, otázka dodržania tehotenstva do konca by sa mala rozhodovať prísne individuálne. Je dôležité vziať do úvahy, že riziko intrauterinnej infekcie plodu je obzvlášť vysoké, ak má žena HBeAg, a je zanedbateľné, ak ho nemá, a to aj v prípade, že sa HBsAg zistí vo vysokých koncentráciách. Riziko infekcie dieťaťa sa tiež výrazne znižuje počas pôrodu cisárskym rezom.

Prerušenie prenosových ciest infekcie sa dosahuje použitím jednorazových injekčných striekačiek, ihiel, vertikutátorov, sond, katétrov, systémov na transfúziu krvi a iných zdravotníckych nástrojov a zariadení používaných pri zákrokoch, ktoré poškodzujú integritu kože a slizníc.

Všetky opakovane použiteľné zdravotnícke nástroje a zariadenia musia byť po každom použití dôkladne vyčistené a sterilizované.

Prísne dodržiavanie indikácií hemoterapie má veľký význam pre prevenciu posttransfúznej hepatitídy. Transfúzia konzervovanej krvi a jej zložiek (erytrocytová hmota, plazma, antitrombín III, koncentráty faktora VII) sa vykonáva iba z vitálnych indikácií a zaznamenáva sa v anamnéze. Vždy, keď je to možné, je potrebné prejsť na transfúziu krvných náhrad alebo v krajnom prípade transfúziu jej zložiek (albumín, špeciálne premyté erytrocyty, bielkoviny, plazma). Je to spôsobené tým, že pasterizácia plazmy (60 °C, 10 h), hoci nezaručuje úplnú inaktiváciu HBV, stále znižuje riziko infekcie; riziko infekcie pri transfúzii albumínu, bielkovín je ešte nižšie a riziko infekcie pri transfúzii imunoglobulínov je zanedbateľné.

Na oddeleniach s vysokým rizikom infekcie hepatitídou B (hemodialyzačné centrá, resuscitačné jednotky, jednotky intenzívnej starostlivosti, centrá popálenín, onkologické nemocnice, hematologické oddelenia atď.) sa prevencia hepatitídy B dosahuje prísnym dodržiavaním protiepidemických opatrení: používanie jednorazových nástrojov, priradenie každého zariadenia pevnej skupine pacientov, dôkladné čistenie zložitého zdravotníckeho vybavenia od krvi, maximálna izolácia pacientov, obmedzenie parenterálnych intervencií atď. Vo všetkých týchto prípadoch sa identifikácia HBsAg vykonáva pomocou vysoko citlivých metód a najmenej raz mesačne.

Aby sa predišlo infekciám z povolania, všetci zamestnanci musia pri práci s krvou nosiť gumené rukavice a prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie v rodinách pacientov s hepatitídou B a nosičov HBV, vykonáva sa rutinná dezinfekcia, hygienické potreby (zubné kefky, uteráky, posteľná bielizeň, žinky, hrebene, holiace potreby atď.) sú prísne individualizované. Všetkým členom rodiny je vysvetlené, za akých podmienok môže dôjsť k infekcii. Nad rodinnými príslušníkmi pacientov s chronickou hepatitídou B a nosičov HBsAg je zavedený lekársky dohľad.

Špecifická prevencia hepatitídy B sa dosahuje pasívnou a aktívnou imunizáciou detí s vysokým rizikom infekcie.

Na pasívnu imunizáciu sa používa imunoglobulín s vysokým obsahom protilátok proti HBsAg (titer v pasívnej hemaglutinačnej reakcii 1:100 000 – 1:200 000). Takýto imunoglobulín sa získava z plazmy darcov, v ktorých krvi sú zistené vysoké titre protilátok proti HBs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikácie pre imunoglobulínovú profylaxiu hepatitídy B u detí

• Deti narodené matkám, ktoré sú nositeľkami HBsAg alebo ktoré prekonali akútnu hepatitídu B v posledných mesiacoch tehotenstva (imunoglobulín sa podáva ihneď po narodení a potom znova po 1, 3 a 6 mesiacoch).
• Po vstupe materiálu obsahujúceho vírus do tela (transfúzia krvi alebo jej zložiek od pacienta alebo nosiča HBV, náhodné porezania, injekcie s podozrením na kontamináciu materiálom obsahujúcim vírus). V týchto prípadoch sa imunoglobulín podáva v prvých hodinách po podozrení na infekciu a po 1 mesiaci.
• V prípade dlhodobého rizika infekcie (deti prijaté do hemodialyzačných centier, pacienti s hemoblastózami atď.) sa podáva opakovane v rôznych intervaloch (po 1-3 mesiacoch alebo každé 4-6 mesiacov). Účinnosť pasívnej imunizácie závisí predovšetkým od načasovania podania imunoglobulínu. Pri podaní bezprostredne po infekcii dosahuje profylaktický účinok 90 %, do 2 dní 50-70 % a pri podaní po 5 dňoch je imunoglobulínová profylaxia prakticky neúčinná.

Pri intramuskulárnom podaní imunoglobulínu sa maximálna koncentrácia anti-HBs v krvi dosiahne po 2 až 5 dňoch. Na dosiahnutie rýchlejšieho ochranného účinku sa imunoglobulín môže podať intravenózne.

Doba eliminácie imunoglobulínov sa pohybuje od 2 do 6 mesiacov. Spoľahlivý ochranný účinok sa pozoruje iba v prvom mesiaci po podaní, preto je na dosiahnutie predĺženého účinku potrebné opakované podávanie imunoglobulínu. Okrem toho je použitie imunoglobulínu účinné iba pri nízkej infekčnej dávke HBV. V prípade masívnej infekcie (transfúzia krvi, plazma atď.) je profylaxia imunoglobulínmi neúčinná.

Napriek nedostatkom môže zavedenie špecifického imunoglobulínu zaujať dôležité miesto v prevencii hepatitídy B. Podľa literatúry umožňuje včasné zavedenie špecifického imunoglobulínu zabrániť infekcii hepatitídou B u 70 – 90 % očkovaných ľudí.

Očkovanie proti hepatitíde B u detí

Geneticky modifikované vakcíny sa používajú na aktívnu prevenciu hepatitídy B.

V našej krajine bolo vytvorených niekoľko rekombinantných vakcín proti hepatitíde B (vyrába ZAO Combiotech a ďalšie). Okrem toho bolo registrovaných a schválených na použitie niekoľko zahraničných liekov (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B atď.).

Aktívne očkovanie proti hepatitíde B je potrebné pre:

• všetci novorodenci v prvých 24 hodinách života vrátane detí narodených zdravým matkám a detí z rizikových skupín, medzi ktoré patria novorodenci narodení matkám, ktoré sú nositeľkami HBsAg, ktoré majú vírusovú hepatitídu B alebo ktoré mali vírusovú hepatitídu B v treťom trimestri tehotenstva, ktoré nemajú výsledky testovania na markery hepatitídy B, ako aj tí, ktorí sú zaradení do rizikových skupín: drogovo závislí, v rodinách, v ktorých je nositeľ HBsAg alebo pacient s akútnou vírusovou hepatitídou B a chronickou vírusovou hepatitídou;
• novorodenci v oblastiach endemických pre hepatitídu B s mierou nosičstva HBsAg vyššou ako 5 %;
• pacienti, ktorí často podstupujú rôzne parenterálne manipulácie (chronické zlyhanie obličiek, cukrovka, krvné ochorenia, plánovaná operácia s použitím prístroja na umelý krvný obeh atď.);
• osoby v úzkom kontakte s nosičmi HBsAg (v rodinách, uzavretých detských skupinách);
• zdravotnícky personál oddelení hepatitídy, hemodialyzačných centier, oddelení transfúzií, chirurgovia, zubári, patológovia;
• osoby, ktoré utrpeli náhodné poranenie nástrojmi kontaminovanými krvou pacientov s hepatitídou B alebo nosičmi HBsAg.

Očkovanie proti hepatitíde B sa podáva trikrát podľa schémy 0, 1, 6 mesiacov, u zdravých detí - 0, 3, 6 mesiacov. Prijateľné sú aj iné schémy: 0,1, 3 mesiace alebo 0,1, 12 mesiacov. Revakcinácia sa vykonáva každých 5 rokov.

Aktívnej imunizácii podliehajú iba osoby, ktorých krv neobsahuje markery HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Ak je prítomný niektorý z markerov hepatitídy B, očkovanie sa nevykonáva.

Účinnosť očkovania proti hepatitíde B je veľmi vysoká. Početné štúdie ukazujú, že pri podávaní vakcíny podľa očkovacej schémy 0,1,6 mesiaca si 95 % ľudí vytvorí ochrannú imunitu, ktorá poskytuje spoľahlivú ochranu pred infekciou HBV počas 5 rokov alebo dlhšie.

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre očkovanie proti hepatitíde B. Vakcína je bezpečná a nereaktogénna. Očkovanie môže znížiť výskyt hepatitídy B 10 až 30-krát.

Na prevenciu vertikálneho prenosu HBV sa prvá fáza očkovania vykonáva bezprostredne po narodení (najneskôr do 24 hodín), potom sa očkovanie vykonáva po 1, 2 a 12 mesiacoch. Na tento účel sa môže použiť kombinovaná pasívne-aktívna imunizácia novorodencov od matiek s hepatitídou B alebo nosičiek vírusu. Špecifický imunoglobulín sa podáva bezprostredne po narodení a očkovanie sa vykonáva v prvých 2 dňoch. Očkovanie sa vykonáva v režime 0, 1, 2 mesiace s revakcináciou v 12 mesiacoch. Takáto pasívne-aktívna imunizácia znižuje riziko infekcie dieťaťa u matiek s HBeAg z 90 na 5 %.

Rozsiahle zavedenie očkovania proti hepatitíde B zníži výskyt nielen akútnej, ale aj chronickej hepatitídy B, ako aj cirhózy a primárneho karcinómu pečene.