Ako môžem zabrániť gestóze?

Preventívne opatrenia sa vykonávajú s cieľom zabrániť vzniku závažných foriem gestózy u tehotných žien s vysokým rizikom a počas obdobia remisie po prepustení z nemocnice.

Do skupiny s vysokým rizikom vzniku gestózy patria:

• extragenitálna patológia;
• viacpočetné tehotenstvo;
• prítomnosť gestózy v predchádzajúcich tehotenstvách; vek mladší ako 17 a nad 30 rokov.

Preventívny komplex zahŕňa diétu, režim „silného odpočinku“, vitamíny, bylinné nálevy so sedatívnym účinkom a mechanizmom, ktorý zlepšuje funkciu obličiek, antispazmodiká, lieky ovplyvňujúce metabolizmus, antiagregačné látky a antikoagulanciá, antioxidanty, membránové stabilizátory, ako aj liečbu extragenitálnej patológie podľa indikácií.

• Strava s 3500 kcal by mala obsahovať dostatok bielkovín (do 110 – 120 g/deň), tukov (75 – 80 g), sacharidov (350 – 400 g), vitamínov a minerálov. Používajú sa mierne solené jedlá a vylučujú sa korenené a mastné jedlá, ktoré spôsobujú smäd. Tehotné ženy s extragenitálnou patológiou potrebujú diétu, ktorá zohľadňuje tabuľku odporúčanú pre každú patológiu. Odporúča sa používať terapeutický výživový produkt „Ekolakt“ (do 200 ml/deň).

Nápoj sa pripravuje na báze mrkvy, bielej kapusty a červenej repy. Obsahuje sacharidy, vitamíny, aminokyseliny, živé laktobacily kmeňa J. plantarum 8PA-3.0 a máantioxidačné vlastnosti, ktoré ovplyvňujú rôzne metabolické procesy. Nápoj sa užíva v kúrach (3-4 kúry) po 14 dňoch. Množstvo tekutín u rizikových tehotných žien je obmedzené na 1300-1500 ml, soli - na 6-8 g/deň.

• Dávkovaný odpočinok na lôžku „silný odpočinok“ pomáha znižovať OPSS, zvyšovať objem krvi v srdci a obličkách, normalizovať uteroplacentárny prietok krvi; ide o dôležité neliekové opatrenie. Metóda spočíva v tom, že tehotné ženy zostávajú v polohe prevažne na ľavom boku od 10 do 13 a od 14 do 17 hodín, počas hodín zodpovedajúcich zvýšeným vrcholom arteriálneho tlaku.
• Všetky tehotné ženy by mali užívať vitamíny. Predpisujú sa vitamínové bylinné čaje alebo vitamínové tablety.
• Je potrebné užívať doplnky vápnika v dennej dávke až 2000 mg [kombinácia uhličitanu vápenatého (vápnik 500 mg) a vitamínu D sa lepšie vstrebáva
• Preventívny komplex zahŕňa bylinné prípravky:
  • sedatíva (nálev z odnože valeriány lekárskej 30 ml 3-krát denne alebo tablety 1-2 tablety 3-krát denne, nálev z byliny materskej dúšky 30 ml 3-4-krát denne), sedatívne nálevy 1/2 polievkovej lyžice 3-krát denne;
  • zlepšenie funkcie obličiek („obličkový čaj“, brezové púčiky, listy medvedice lekárskej, listy brusnice lekárskej, extrakt z kukuričnej ryby, praslička roľná, kvety modrej nevädze), „fytolyzín“;
  • normalizujúci cievny tonus (kvety, plody, extrakt z hlohu).
• Vzhľadom na to, že v počiatočných štádiách vývoja gestózy je dôležité zvýšiť cievny tonus, preventívny komplex zahŕňa antispazmodiká (aminofylín 1 tableta 2-krát denne, papaverín 1 tableta 2-krát denne, drotaverín 1 tableta 3-krát denne atď.).
• Na normalizáciu bunkového metabolizmu mikroelementov sa používa aspartát draselný a horečnatý, 1 tableta 3-krát denne a ďalšie prípravky obsahujúce mikroelementy.
• Na stabilizáciu mikrocirkulácie je do preventívneho komplexu zahrnutý jeden z dezagregačných liekov (pentoxifylín 1 tableta 3-krát denne, dipyridamol 2 tablety 3-krát denne) alebo kyselina acetylsalicylová 60 mg/deň denne v prvej polovici dňa po jedle. Dipyridamol je schválený na použitie vo všetkých štádiách tehotenstva vrátane najskorších. Kontraindikácie pre použitie kyseliny acetylsalicylovej sú precitlivenosť na salicyláty, bronchiálna astma, vred žalúdka a dvanástnika, poruchy zrážanlivosti krvi a krvácanie v anamnéze.
• Vzhľadom na význam lipidovej peroxidácie pri vzniku gestózy sa do profylaktického komplexu zavádza jeden z antioxidantov na jej normalizáciu: vitamín E (300 mg/deň), kyselina askorbová (100 mg/deň), kyselina glutámová (3 g/deň), kyselina listová.
• Na obnovenie štrukturálnych a funkčných vlastností bunkových membrán sa používajú membránové stabilizátory, prípravky obsahujúce polynenasýtené esenciálne mastné kyseliny: fosfolipidy, 2 kapsuly 3-krát denne, a doplnok stravy omega-3 triglyceridy [20 %], 1 kapsula 1–2-krát denne.
• Na normalizáciu hemostatických vlastností krvi sa používa nízkomolekulárny heparín - nadroparín vápenatý, ktorý sa predpisuje jedenkrát denne v dávke 0,3 ml (280 IU). Indikácie pre použitie nízkomolekulárneho heparínu: prítomnosť rozpustných fibrinogénových komplexov, zníženie APTT pod 20 s, hyperfibrinogenémia, zníženie endogénneho heparínu pod 0,07 U/ml, antitrombínu III pod 75%. Nadroparín vápenatý sa používa od 16. týždňa tehotenstva. Liečba sa vykonáva v cykloch, jej trvanie je 3-4 týždne. Nadroparín vápenatý sa používa pod kontrolou času zrážania krvi, ktorý by sa nemal zvýšiť viac ako 1,5-krát v porovnaní s pôvodným. Kontraindikácie pre použitie nadroparínu vápenatého počas tehotenstva sú rovnaké ako pri všeobecnej patológii.
• Preventívne opatrenia sa vykonávajú na pozadí liečby extragenitálnej patológie podľa indikácií.

Prevencia závažných foriem gestózy začína v 8. – 9. týždni tehotenstva. Preventívne opatrenia sa vykonávajú postupne, berúc do úvahy základnú patológiu:

• od 8. do 9. týždňa sú všetkým tehotným ženám, ktoré sú ohrozené, predpísaná vhodná diéta, režim „pokoja na lôžku“, vitamínový komplex a liečba extragenitálnej patológie;
• od 16. do 17. týždňa sa pacientom s chronickou cholecystitídou, cholangitídou a poruchami metabolizmu lipidov I.-II. stupňa v preventívnom komplexe podávajú aj bylinné prípravky: bylinné prípravky so sedatívnym mechanizmom a také, ktoré zlepšujú funkciu pečene a obličiek;
• Od 16. – 17. týždňa sa u pacientov s hypertenziou, chronickou pyelonefritídou, glomerulonefritídou, poruchou metabolizmu lipidov II. – III. stupňa, endokrinopatiami, kombinovanou extragenitálnou patológiou okrem predchádzajúcich opatrení zaraďujú aj antiagregačné látky alebo antikoagulanciá, antioxidanty a membránové stabilizátory.

Tehotné ženy v rizikovej skupine by mali pravidelne dodržiavať preventívne opatrenia. Pravidelne sa striedavo predpisujú bylinné čaje a metabolické prípravky. Na tomto pozadí sa v 30-dňových kúrach s prestávkou 7-10 dní používajú antiagregačné látky alebo antikoagulanciá, membránové stabilizátory spolu s antioxidantmi.

Podobné opatrenia sa vykonávajú súčasne, aby sa zabránilo opakovaniu gestózy u tehotných žien po prepustení z pôrodnice.

Keď sa objavia počiatočné klinické príznaky gestózy, je potrebná hospitalizácia a ústavná liečba.

Napriek intenzívnemu štúdiu patofyziológie gestózy stále neexistujú vedecky podložené údaje o etiológii ochorenia, čo neumožňuje vývoj účinných metód prevencie a liečby gestózy. Dynamické pozorovanie, dôsledná komplexná terapia a včasné podávanie však umožňujú dosiahnuť pozitívne výsledky.

Moderné princípy prevencie gestózy. Prijímajú sa preventívne opatrenia na vylúčenie vzniku závažných foriem gestózy a placentárnej insuficiencie u vysoko rizikových tehotných žien. Podľa našich údajov, spolu s anamnéznymi údajmi, vysoko riziková skupina pre vznik gestózy zahŕňa pacientky so zhoršeným uteroplacentárnym prietokom krvi zisteným v 14. – 16. týždni (SDO v maternicových artériách je viac ako 2,4, SDO v špirálových artériách je viac ako 1,85).

Preventívny komplex zahŕňa: diétu, režim „pokoja na lôžku“, vitamíny, lieky normalizujúce bunkový metabolizmus, dezagregačné látky, obnovu štrukturálnych a funkčných vlastností bunkových membrán, antioxidanty.

1. Strava s kalorickým obsahom 3000-3500 kcal by mala obsahovať 110-120 g/deň bielkovín. Množstvo tekutiny je obmedzené na 1300-1500 ml, kuchynská soľ - 6-8 g denne.
2. Dávkovaný odpočinok na lôžku „silný odpočinok“ (metóda zahŕňa udržiavanie tehotných žien v polohe prevažne na ľavom boku od 10:00 do 13:00 a od 14:00 do 17:00) pomáha znižovať celkový periférny cievny odpor, zvyšovať objem krvi prietokom krvi cez mozog a obličky a normalizovať prietok krvi cez placentu.
3. Tehotné ženy s vysokým rizikom vzniku gestácie by mali užívať vitamíny počas celého tehotenstva vo forme tabliet (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. Na stabilizáciu mikrocirkulácie je jeden z dezagregantov zahrnutý v profylaktickom komplexe (Trental, 1 tableta 3-krát denne, Curantil, 2 tablety 3-krát denne, Aspirín, 60 mg denne denne).
5. Na normalizáciu lipidovej peroxidácie sa používa jeden z antioxidantov (vitamín E 300 mg denne, vitamín C 100 mg denne, kyselina glutámová 3 g denne).
6. Na obnovenie štrukturálnych a funkčných vlastností bunkových membrán sa používa Essentiale Forte (2 kapsuly 3-krát denne) a Lipostabil (2 kapsuly 3-krát denne).
7. Preventívne opatrenia sa vykonávajú na pozadí liečby extragenitálnej patológie.

Prevencia gestózy u rizikových tehotných žien by sa mala začať v 8. – 10. týždni tehotenstva.

Od 8. do 9. týždňa sú všetkým tehotným ženám vo vysoko rizikovej skupine predpísaná diéta, režim „pokoj na lôžku“, vitamínový komplex a liečba extragenitálnej patológie.

Od 16. do 19. týždňa sa pacientkam dodatočne predpisujú antiagregačné látky alebo antikoagulanciá, antioxidanty a membránové stabilizátory. Antiagregačné látky sú indikované najmä v prípadoch uteroplacentárnych hemodynamických porúch (Trental 100 mg 3-krát denne alebo aspirín 250 mg denne počas 3 týždňov). V kritických obdobiach (24. – 27. a 32. – 35. týždeň) by sa mali vykonávať opakované kúry liekovej korekcie uteroplacentárnych hemodynamických porúch.

Na základe analýzy údajov získaných počas vyšetrenia viac ako 2 000 pacientok s vysokým rizikom vzniku gestózy umožnil navrhovaný preventívny režim znížiť výskyt gestózy 1,5-krát, jej závažných foriem 2-krát a placentárnej insuficiencie 2,5-krát.

V súčasnosti je teda jediným skutočným spôsobom, ako znížiť výskyt gestózy, najmä závažných foriem, včasná identifikácia skupiny s vysokým rizikom vzniku tejto patológie a zavedenie preventívnych opatrení. Liečba gestózy by sa mala začať v predklinickom štádiu. Pri liečbe rozvinutého ochorenia je potrebné dodržiavať aktívnu taktiku vedenia tehotenstva, ktorá umožňuje predchádzať vzniku závažných komplikácií u matky a plodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]