Ako liečiť exsudatívnu otitis exudata: antibiotiká, bypass, chirurgický zákrok

V závislosti od závažnosti zápalového procesu sa do lúmenu sluchovej trubice katétrom vstrekujú antibakteriálne lieky a proteolytické enzýmy. Vykonávajú sa fyzioterapeutické postupy. Pacientom sa predpisujú vazokonstrikčné nosové kvapky a antihistaminiká, ak ochorenie vzniklo na pozadí závažných alergií. Ako lieky sa používajú aj mukolytiká, ktoré riedia tekutinu nahromadenú v strednom uchu.

Pacientom sú predpísané všeobecné tonizujúce lieky, vitamíny a imunokorektory. Ak konzervatívna terapia neprinesie požadovaný výsledok do 1-2 týždňov, sú indikované chirurgické metódy evakuácie sekrétov z bubienkovej dutiny.

Liečba drogovou závislosťou

Liečba chronického zápalu stredného ucha by mala byť komplexná. Osobitná pozornosť sa venuje farmakoterapii a môžu sa použiť aj ľudové prostriedky. Lieky predpisuje lekár na základe závažnosti ochorenia, veku pacienta a ďalších nuansy ochorenia.

Liečba liekmi pozostáva z nasledujúcich skupín liekov:

• Antibiotiká - vhodnosť ich použitia je stále otázna. Ak je však ochorenie spôsobené baktériami alebo infekciou, liečba je bez antibiotík nemožná. Na liečbu sa predpisujú: Garazon, Dexona, Normax, Otofa.
• Antihistaminiká – zmierňujú opuch sliznice, uľahčujú prácu pečene a iných orgánov pri intenzívnej farmakoterapii. Účinné pri zápaloch stredného ucha alergického pôvodu. Pacientom môžu byť odporučené nasledujúce lieky: Zodak, Ketotifen, Otrivin, Suprastin, Tizin, Tselfaks
• Vazokonstrikčné nosové kvapky – uľahčujú nosové dýchanie a funkciu stredného ucha: Vibrocil, Nazivin, Naftyzín, Polidex, Protargol, Sanorin.
• Mukolytiká - skvapalňujú tekutinu nahromadenú v strednom uchu, čím uľahčujú jej odstránenie. Do tejto skupiny liekov patria: Gelomirtol, Rinofluimucil, Sinupret, Fluifort.
• Protizápalové lieky – zastavujú zápalový proces, používajú sa v počiatočných štádiách ochorenia aj v pokročilých prípadoch. Zmierňujú bolestivé pocity. Na liečbu sa používajú: Anauran, Beklometazón, Betametazón, Dexametazón, Nimesulid, Fenazón, Cholínsalicylát.
• Imunomodulátory – majú regulačný účinok na imunitný systém, posilňujú ho, zvyšujú odolnosť voči patogénnym mikroorganizmom: Gepon, Derinat, Imudon, IRS-19, Polyoxidonium.

Všetky lieky vyberá ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta na základe výsledkov diagnostiky.

Kvapky na exsudatívny zápal stredného ucha

Povinnou súčasťou liečby pretrvávajúceho serózneho zápalu sliznice sluchovej trubice a bubienkovej dutiny sú lokálne kvapky. Pacientom sa spravidla predpisujú dezinfekčné prostriedky a protizápalové lieky. Ak sa objaví bolesť, používajú sa lieky proti bolesti a na odstránenie infekcie sa používajú antibakteriálne lieky.

Nasledujúce ušné kvapky majú výrazný terapeutický účinok pri exsudatívnom otitis: Candibiotic, Combinil Duo, Otinum, Sofradex, Uniflox, Cipromed, Sofradex, Uniflox, Cipromed. Všetky lieky sa používajú prísne podľa pokynov lekára, pričom sa dodržiava odporúčané dávkovanie a trvanie liečby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nasonex na exsudatívny zápal stredného ucha

Liek s účinnou látkou mometazónfuroát 50 mcg. Glukokortikosteroid na lokálne použitie. Má protizápalové a antialergické vlastnosti. Zabraňuje systémovým účinkom na organizmus inhibíciou uvoľňovania zápalových mediátorov.

Nasonex pomáha znižovať hromadenie exsudátu v zápalovom ložisku, čím zabraňuje marginálnej akumulácii neutrofilov. Znižuje produkciu lymfokínov, inhibuje migráciu makrofágov, čím znižuje rýchlosť infiltrácie a granulácie. Vykazuje vysokú aktivitu pri liečbe zápalových a alergických procesov.

• Indikácie na použitie: sezónna alergická nádcha, celoročná nádcha u detí a dospelých, exacerbácia chronickej sinusitídy u pacientov starších ako 12 rokov.
• Spôsob podania: liek sa používa nazálne, 1 vstrek do každej nosovej dierky jedenkrát denne. Maximálna denná dávka sú 4 vstreky, t. j. 400 mcg.
• Vedľajšie účinky: krvácanie z nosa, faryngitída, pálenie v nose a podráždenie sliznice nosovej dutiny. Možné sú aj bolesti hlavy, kýchanie, zvýšený vnútroočný tlak.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku, pacienti mladší ako 2 roky, tuberkulóza dýchacích ciest, nedávne chirurgické zákroky v nosovej dutine alebo poranenia. Nepoužíva sa pri plesňových, vírusových a bakteriálnych léziách dýchacích ciest. Použitie počas tehotenstva je možné len na lekársky predpis.
• Predávkovanie: Keďže liek má nízku biologickú dostupnosť a nie je detekovaný v krvnom sére, systémové reakcie sa nevyskytujú. Pri dlhodobom užívaní je možné potlačenie hypotalamo-hypofyzárno-nadobličkového systému.

Forma uvoľňovania: nosový sprej v plastových fľašiach so 120 dávkami/18 g s rozprašovačom a ochranným uzáverom.

Otipax na exsudatívny zápal stredného ucha

Ušné kvapky používané v otológii. Obsahujú dve účinné látky: fenazón a lidokaín. Prvá látka má protizápalové a analgetické vlastnosti a lidokaín je lokálne anestetikum amidovej skupiny. Interakcia týchto zložiek poskytuje analgetický a protizápalový účinok.

• Indikácie na použitie: akútny zápal stredného ucha, flyktenulárny vírusový a barotraumatický zápal stredného ucha.
• Spôsob použitia: nazálne pre dospelých a deti staršie ako 1 mesiac. Liek sa vkvapkáva 2-3 krát denne, 4 kvapky do postihnutého vonkajšieho zvukovodu ušnice. Trvanie liečby je 7-10 dní.
• Kontraindikácie: intolerancia na zložky lieku, perforácia bubienka infekčného alebo traumatického pôvodu.
• Vedľajšie účinky: lokálne alergické reakcie, podráždenie a hyperémia vonkajšieho zvukovodu, svrbenie a kožné vyrážky. Neboli zaznamenané žiadne prípady predávkovania.

Forma uvoľňovania: ušné kvapky vo fľaštičkách s kvapkadlom.

Erespal na exsudatívny zápal stredného ucha

Protizápalové činidlo s účinnou látkou - fenspirid hydrochloridom. Inhibuje exsudáciu a zabraňuje bronchokonstrikcii. Inhibuje metabolizmus kyseliny arachidónovej. Má antibronchokonstrikčný účinok znížením produkcie serotonínu, histamínu a bradykinínu.

• Indikácie na použitie: zápal stredného ucha, zápal prinosových dutín, nádcha, nazofaryngitída, alergická nádcha, bronchiálna astma, chronická bronchitída. Zmiernenie bolestivých príznakov pri akútnych respiračných infekciách, osýpkach, čiernom kašli.
• Spôsob podávania: pacientom starším ako 14 rokov sa predpisuje 1 kapsula lieku ráno a večer alebo 3-6 polievkových lyžíc sirupu. V závažných prípadoch sa denná dávka môže zvýšiť na 320 mg, rozdelená na 2-3 dávky. Pacientom mladším ako 14 rokov sa používa iba sirup, 4 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta dvakrát denne. Liek sa užíva pred jedlom.
• Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti, alergické reakcie, zvýšená ospalosť, tachykardia.
• Kontraindikácie: intolerancia na zložky lieku, tehotenstvo a laktácia.
• Predávkovanie: nevoľnosť, vracanie, zvýšená nepokojnosť, ospalosť. Neexistuje špecifické antidotum. Na liečbu je indikovaná výplach žalúdka a ďalšia symptomatická liečba.

Forma uvoľňovania: sirup 150 a 100 ml, tablety s enterosolventným povlakom 30 kusov v balení.

[ 7 ], [ 8 ]

Mukolytiká na exsudatívny zápal stredného ucha

Pri chronickom zápale stredného ucha sa v bubienkovej dutine hromadí exsudát. Na jeho skvapalnenie a odstránenie sa používajú mukolytické látky.

1. ACC

Mukolytikum a expektorans s účinnou látkou acetylcysteínom. Znižuje viskozitu sekrétov a urýchľuje ich oddeľovanie. Pôsobí ako antidotum pri akútnych intoxikáciách aldehydmi, fenolmi a paracetamolom.

• Indikácie na použitie: stredný exsudatívny zápal stredného ucha, tracheitída, bronchiolitída, akútna a chronická bronchitída, laryngitída, sinusitída, cystická fibróza, bronchiektázia a iné ochorenia s hromadením viskózneho spúta a jeho slabým vyprázdňovaním.
• Spôsob podania: perorálne, po jedle. Pre pacientov starších ako 14 rokov, 400-600 mg, pre deti vo veku 6-14 rokov, 300-400 mg, pre deti vo veku 2-5 rokov, 200-300 mg, rozdelených do dvoch dávok. Pre deti od 10. dňa života a do dvoch rokov sa predpisuje 50 mg 2-3-krát denne.
• Vedľajšie účinky: alergické reakcie, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, hnačka, bolesti hlavy, tinnitus, zrýchlená srdcová frekvencia, arteriálna hypotenzia.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku, intolerancia fruktózy, pľúcne krvácanie a hemoptýza, hepatitída, zlyhanie obličiek. Použitie počas tehotenstva a laktácie je možné len na predpis ošetrujúceho lekára.
• Predávkovanie: hypersekréčne reakcie u dojčiat. Liečba je symptomatická.

Forma uvoľňovania: šumivé tablety po 20 kusoch, prášok na prípravu horúceho nápoja po 6, 20 vrecúšok. Šumivé tablety s predĺženým uvoľňovaním po 10 kusoch v tube a prášok na prípravu suspenzie pre deti.

2. Karbocisteín

Riedi hlieny, zväčšuje ich objem a uľahčuje ich vylučovanie z tela. Podporuje normalizáciu fyzikálnych a chemických vlastností zložiek exsudátu.

• Indikácie na použitie: akútne a chronické ochorenia dýchacích ciest s uvoľňovaním veľkého množstva viskóznych sekrétov.
• Spôsob podávania: perorálne 2 tablety 3-krát denne. Sirup sa užíva 15 ml 3-krát denne, potom sa dávka zníži na 10 ml 3-krát denne. Dávkovanie pre deti závisí od ich veku, v priemere sa predpisuje 10-2,5 ml 3-4-krát denne. Dĺžku liečby určuje ošetrujúci lekár.
• Vedľajšie účinky: alergické reakcie na koži, gastrointestinálne krvácanie. Liečba je symptomatická s vysadením lieku.
• Kontraindikácie: individuálna intolerancia na zložky lieku, exacerbácia žalúdočných a dvanástnikových vredov. Použitie počas tehotenstva a laktácie je možné len z nevyhnutných dôvodov.

Forma uvoľňovania: kapsuly na perorálne podanie, 20 a 1000 kusov v balení, sirup vo fľašiach.

3. Fluimucil

Mukolytikum, účinne skvapalňuje spúta, zväčšuje ich objem a uľahčuje ich vylučovanie. Obsahuje účinnú látku - acetylcysteín. Účinná látka si zachováva svoju aktivitu v hnisavom exsudáte a má antioxidačný účinok.

• Indikácie na použitie: hnisavý a katarálny otitis, zápal prinosových dutín, zápal maxilárnych prinosových dutín a iné stavy so slabým odtokom sekrétu. Ochorenia dýchacích ciest so zhoršeným odtokom spúta. Odstránenie viskózneho sekrétu z dýchacích ciest v pooperačnom období alebo po úrazoch.
• Spôsob podávania a dávkovanie závisia od formy lieku, preto ich lekár vyberá individuálne pre každého pacienta.
• Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, hnačka, kožné alergické reakcie, tinnitus, krvácanie z nosa. Predávkovanie sa prejavuje výraznejšími reakciami, liečba je symptomatická.
• Kontraindikácie: intolerancia na zložky lieku, vred žalúdka a dvanástnika, tehotenstvo a laktácia. Šumivé tablety sú zakázané pre pacientov mladších ako 18 rokov.

Forma uvoľňovania: rozpustné granule v 1 g vreckách, injekčný roztok v ampulkách, tablety na prípravu šumivého roztoku.

4. Mukozol

Obsahuje karbocyteín, ktorý ovplyvňuje sialickú transferázu pohárikovitých buniek slizníc. Reguluje viskozitu bronchiálnych sekrétov, normalizuje viskózno-elastické vlastnosti hlienu a zlepšuje jeho odstraňovanie.

• Indikácie na použitie: slabý odtok exsudátu pri zápale stredného ucha. Infekčné a zápalové ochorenia dýchacích ciest: tracheitída, bronchiálna astma, bronchitída, bronchiektázia.
• Návod na použitie: Perorálne po jedle, zapiť teplou vodou. Dospelí užívajú 2 kapsuly 3-krát denne. Po dosiahnutí požadovaného terapeutického účinku sa dávka zníži na 1 tabletu 4-krát denne. Priebeh liečby je 8-10 dní. Na liečbu detí sa predpisuje sirup, dávka sa volí individuálne.
• Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, zápal ďasien, bolesť v epigastrickej oblasti, hnačka, nádcha, gastrointestinálne krvácanie, bolesť hlavy, alergické reakcie.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku, ulcerózne lézie tráviaceho traktu, erózne a ulcerózne ochorenia tráviaceho systému. Nepoužíva sa v ranom štádiu tehotenstva a počas dojčenia.
• Predávkovanie: gastrointestinálne poruchy, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie. Liečba je symptomatická.

Forma uvoľňovania: kapsuly na perorálne použitie s hmotnosťou 375 mg v blistroch po 10 kusoch, 2 blistre v balení.

Vitamíny

Serózny zápal stredného ucha je zápalovo-infekčné ochorenie. Vyvíja sa v dôsledku pôsobenia rôznych faktorov, z ktorých jedným je oslabený imunitný systém. Vitamíny na exsudatívny zápal stredného ucha sú zamerané na posilnenie tela a urýchlenie procesu hojenia.

Pri ochoreniach uší sa odporúča užívať nasledujúce vitamíny:

• Kyselina C – askorbová má antioxidačný účinok.
• A – retinol posilňuje imunitný systém.
• Skupina B – zlepšuje kvalitu sluchu, má pozitívny vplyv na endokrinný, nervový a kardiovaskulárny systém.

Na obohatenie tela o užitočné látky si môžete v lekárni kúpiť hotový multivitamínový komplex alebo starostlivo prehodnotiť svoju stravu. Medzi najužitočnejšie produkty na udržanie zdravia sluchových orgánov patria:

• Mrkva – zabezpečuje normálne prekrvenie ušného bubienka.
• Vlašské orechy – zlepšujú funkciu vnútorného ucha a stimulujú jeho samočistiacu funkciu.
• Špenát je bohatý na živiny, ktoré chránia ucho pred stratou a zhoršením sluchu.
• Morské riasy obsahujú veľké množstvo jódu, ktorý je zodpovedný za normálne fungovanie vestibulárneho aparátu, teda stredného ucha.
• Mastné ryby obsahujú omega-3 mastné kyseliny a zabraňujú sluchovým halucináciám a tinnitu.
• Kuracie mäso a vajcia – kuracie mäso je bohaté na bielkoviny, teda stavebný materiál pre vnútorné štruktúry sluchových orgánov. Vajcia obsahujú luteín, ktorý zvyšuje rozsah zvukov vnímateľných uchom.
• Horká čokoláda – zlepšuje krvný obeh a prísun kyslíka.

Existujú aj produkty, ktoré sú škodlivé pre sluchové orgány a telo ako celok:

• Alkoholické nápoje vyvolávajú cievne kŕče, ktoré vedú k sluchovým halucináciám.
• Silná káva a čaj obsahujú kofeín, ktorý narúša krvný obeh.
• Mastné a vyprážané mäso zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi a negatívne ovplyvňuje prekrvenie uší.
• Výrobky dlhodobého skladovania – obsahujú zložky, ktoré narúšajú fungovanie vestibulárneho aparátu.
• Soľ – spôsobuje opuchy, zvyšuje krvný tlak, čo spôsobuje pocit hluku v ušiach.

Vyvážená zdravá strava v kombinácii s multivitamínovými prípravkami posilňuje imunitnú obranyschopnosť tela a predchádza rôznym ochoreniam vrátane poškodenia sluchových orgánov.

Fyzioterapeutická liečba

Na zvýšenie účinnosti iných liečebných metód sa pacientom s hnisavým zápalom stredného ucha predpisuje fyzioterapia. Tento typ liečby má výrazný antiedematózny, bakteriostatický, protizápalový, vazodilatačný a regeneračný účinok.

Na liečbu otitis seróznym výtokom sa najčastejšie používajú nasledujúce fyzioterapeutické metódy:

1. Stimulujúce – zmierňujú opuchy a normalizujú prietok krvi.
   1. Pneumatická masáž – špeciálne zariadenie strieda vzduchové masy s vysokým a nízkym tlakom, čím stimuluje vibrácie bubienka a zvyšuje svalový tonus.
   2. Magnetoterapia – na postihnutý orgán sa aplikuje magnet s nízkofrekvenčným poľom. Tým sa aktivujú procesy lymfatickej drenáže a znižuje sa opuch. Metóda je účinná pri zápalových léziách vnútorných orgánov, traumatických poraneniach.
   3. Diadynamická terapia – zariadenie vytvára rytmické prúdy, ktoré aktivujú kortikálne a subkortikálne centrá, zvyšujú prietok krvi v strednom uchu a normalizujú pohyblivosť sluchových kostičiek.
2. Čistenie – zamerané na vyčistenie zvukovodu a odstránenie nahromadených sekrétov.
   1. Fúkanie – obnovuje priechodnosť Eustachovej trubice pri zápale stredného ucha. Zákrok vykonáva kvalifikovaný lekár ambulantne.
   2. Umývanie sa vykonáva v prípade hnisavej formy poškodenia stredného ucha, aby sa zabránilo šíreniu infekcie a vzniku komplikácií. Postupy sa vykonávajú pred každým použitím ušných kvapiek. Na umývanie sa používa peroxid vodíka, teplá vodka alebo iné antiseptické prostriedky. Liečbu vykonáva lekár, pokusy o samostatné umývanie zapáleného sluchového orgánu môžu negatívne ovplyvniť jeho fungovanie a spôsobiť perforáciu bubienka.
3. Otepľovanie – odstraňuje zápal, znižuje bolesť.
   1. Elektroforéza je podávanie liekov do tela cez kožu a sliznice. Má minimum vedľajších účinkov a výrazný terapeutický účinok.
   2. UHF – používa sa pri exacerbáciách chronického zápalu. Postihnutý orgán je vystavený vzduchovej medzere. Vďaka tomu sa opuch znižuje a akútny zápalový proces ustupuje. Pri hnisavom zápale stredného ucha sa vykonáva 10-15 sedení, každé po 7-10 minút.

Fyzioterapeutická liečba sa vykonáva podľa lekárskeho predpisu. Otorinolaryngológ vyberá najúčinnejšie postupy, berúc do úvahy anamnézu pacienta a klinický obraz ochorenia.

Elektroforéza pri exsudatívnom otitis

Populárnou metódou fyzioterapie, účinnou pri pretrvávajúcom seróznom zápale sliznice sluchovej trubice a bubienkovej dutiny, je elektroforéza. Pri exsudatívnom zápale stredného ucha umožňuje liečivým látkam preniknúť do postihnutých tkanív, čím sa minimalizujú vedľajšie účinky. Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení.

Užitočné vlastnosti elektroforézy:

• Znižuje zápal.
• Znižuje opuch.
• Zmierňuje bolesť.
• Stimuluje produkciu biologicky aktívnych látok.
• Upokojujúci účinok na centrálny nervový systém.
• Urýchľuje obnovu poškodených tkanív a slizníc.
• Aktivuje obranyschopnosť tela.
• Uvoľňuje a zmierňuje zvýšené svalové napätie.
• Zlepšuje mikrocirkuláciu krvi.

Mechanizmus terapeutického účinku tejto fyzioterapeutickej procedúry spočíva v tom, že liečivo sa premieňa na ióny s elektrickým nábojom pre lepšie preniknutie do pokožky. Väčšina liečiva zostáva v koži a zvyšok sa prenáša po celom tele lymfou a krvou. Na transporte liečiva sa podieľajú vylučovacie kanáliky potných a mazových žliaz, vlasové folikuly a medzibunkové zóny.

Účinnosť elektroforézy závisí od stupňa absorpcie liečiva, ktorý je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi: vek pacienta, sila prúdu dodávaného zariadením, koncentrácia a dávkovanie liečiva, trvanie procedúry, umiestnenie elektród. Procedúra sa vykonáva vo fyzioterapeutickej miestnosti. Sedenie trvá 10-15 minút a celková kúra trvá približne 10-20 procedúr, denne alebo každý druhý deň.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cvičenia na odstránenie tekutiny pri exsudatívnom otitis

Terapeutická gymnastika je pomocnou metódou pri mnohých ochoreniach vrátane otorinolaryngologických. Existuje súbor cvičení, ktoré uľahčujú odstránenie tekutín/viskóznych sekrétov pri exsudatívnom zápale stredného ucha.

• Priehlbiny pod ušnými lalôčikmi si masírujte krúživými pohybmi: v smere hodinových ručičiek na ľavej strane a proti smeru hodinových ručičiek na pravej. Počas prvého týždňa robte 7 pohybov na každom uchu, potom ich počet zvyšujte, kým nedosiahnete 21.
• Medzi prostredníkom a ukazovákom si zvierajte ušnicu. Trieť ju krúživými pohybmi. Prvý týždeň vykonávajte 7 trení, postupne pridávajte 1 až 21 pohybov.
• Uchopte ucho tak, aby ho palec držal zozadu a ostatné prsty spredu. Obe uši súčasne potiahnite do strán. Počet opakovaní je podobný ako pri cvikoch opísaných vyššie.
• Pritlačte si dlane k ušiam a prudko ich uvoľnite, aby ste vytvorili tlieskanie. Postup je rovnaký ako v predchádzajúcich cvičeniach.

Liečebný komplex sa musí vykonávať, kým neprejde akútny zápalový proces. Cvičenia sa odporúčajú pacientom náchylným na zápal stredného ucha a časté prechladnutia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Odfúknutie ucha pri exsudatívnom zápale stredného ucha

V niektorých prípadoch je jedinou účinnou metódou na normalizáciu tlaku v bubienku fúkanie. V prípade exsudatívneho zápalu stredného ucha sa táto metóda používa na odstránenie hustého sekrétu a zabránenie perforácie bubienka. Zákrok vykonáva otorinolaryngológ Politzerovou metódou.

Postup je indikovaný v prípade nasledujúcich príznakov:

• Vestibulárna porucha.
• Významné zníženie ostrosti sluchu.
• Dlhodobé upchatie ucha.
• Sluchové halucinácie a pocit kliknutia v hlave.
• Hromadenie viskózneho exsudátu.
• Nebezpečné infekcie uší.

Fúkanie sa vykonáva pomocou Politzerovho prístroja, čo je gumený balónik s trubičkami rôznych veľkostí. Hrot trubičky sa zavedie do nosových dutín a stlačí sa prstami, čím sa vytvorí utesnenie. Pomocou otoskopu lekár spojí vonkajší zvukovod. Pacient musí prehltnúť sliny a zopakovať niekoľko slov, ktoré lekár nahlas povie.

Keď sa svaly dolnej čeľuste pohnú, ORL lekár stlačí balónik a prúd vzduchu vnikne do Eustachovej trubice. Zo sluchovej trubice prúd preniká do oblasti bubienka. Ak sú prítomné hnisavé alebo hlienové usadeniny, pacient pociťuje prudké zvýšenie zvukov a hluku. Trvanie procedúry závisí od závažnosti ochorenia. Fúkanie spravidla trvá maximálne 20 minút. Vykonáva sa 2-krát týždenne počas 2-3 týždňov.

Bola tiež vyvinutá metóda na domáce fúkanie sluchových orgánov. Pri jej vykonávaní by sa však malo zohľadniť riziko perforácie ušného bubienka a množstvo ďalších komplikácií. Zákrok sa vykonáva, ak sa zistili príčiny upchatia. Pacient si musí pripraviť gumenú hrušku s oválnym hrotom. Technika fúkania je podobná technike opísanej vyššie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Chirurgická liečba

Ak konzervatívna liečba zápalu stredného ucha s uvoľňovaním exsudátu neprináša požadovaný výsledok, je indikovaná chirurgická liečba. V prípade exsudatívneho otitis sa vykoná myringotómia, teda rez bubienka na inštaláciu skratu alebo adenotómie.

• Myringotómia je rez ušného bubienka s odsávaním jeho obsahu alebo inštaláciou špeciálneho shuntu. Napriek rýchlosti a účinnosti tejto metódy môže spôsobiť recidívy ochorenia. V tomto prípade dochádza k hojeniu tkaniva do týždňa a k obnoveniu funkcií sluchovej trubice do 1-2 mesiacov.

• Posun bubienkovej dutiny je zameraný na obnovenie funkčných schopností sluchových orgánov a zníženie výskytu zápalu stredného ucha. Pri dlhodobej inštalácii posunu sa normalizuje štruktúra sliznice stredného ucha.

V niektorých prípadoch sa po chirurgickej liečbe u pacientov vyvinú komplikácie: otorrhea, tympanoskleróza, perforácia bubienka. Možný je aj vznik granulácie, cholesteatómu, senzorineurálna strata sluchu.

Chirurgický zákrok pri exsudatívnom otitis

Jednou z najbežnejších a najúčinnejších operácií pri exsudatívnom zápale stredného ucha je shuntovanie bubienka. Táto metóda je založená na inštalácii špeciálneho shuntu do bubienka. Shunt slúži ako dočasné spojenie medzi vonkajším zvukovodom a bubienkovou dutinou.

Pri seróznej forme zápalu je cieľom operácie odstránenie nahromadeného exsudátu a normalizáciu funkcie Eustachovej trubice. Okrem posunu je možné vykonať paracentézu, teda rez bubienka bez inštalácie skratu. Pri tejto metóde sa exsudát odstráni cez rez.

U pacientov mladších ako 7 rokov sa operácia vykonáva v celkovej anestézii a u pacientov starších ako 7 rokov a dospelých - v lokálnej anestézii. Chirurgický zákrok umožňuje zmierniť bolestivý stav pacienta a zastaviť progresívne zhoršovanie sluchu.

Punkcia pri exsudatívnom otitis

Paracentéza alebo tympanotómia je prepichnutie bubienka na vyprázdnenie jeho dutiny od nahromadeného exsudátu. Liečba sa vykonáva za prítomnosti nasledujúcich indikácií:

• Akútna bolesť.
• Postupná strata sluchovej ostrosti.
• Vysoká telesná teplota a horúčkový stav.
• Silné vyčnievanie bubienka.

Prepichnutie bubienka zlepšuje celkový zdravotný stav a znižuje teplotu. Zákrok sa vykonáva na 3. až 4. deň ochorenia. Najprv sa zvukovod dezinfikuje a sanuje antiseptikami. Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva bez anestézie, ale ak má pacient zvýšenú citlivosť, za ucho sa aplikuje anestézia, ktorá zmrazí nervové zakončenia. Možné je aj lokálne ošetrenie bubienka lidokaínom.

Po operácii je indikovaná starostlivá starostlivosť o bubienkovú dutinu. Je potrebné pravidelne meniť turundy a čistiť uši. Hneď ako sa množstvo uvoľneného exsudátu zníži, lekár vykoná otoskopiu. Ak sú okraje rany zlepené, punkcia sa opakuje.

Napriek účinnosti tejto metódy môže spôsobiť množstvo komplikácií. V prvom rade ide o poranenia zvukovodu, poškodenie mediálnej steny bubienka. Ak sa exsudát úplne neodstráni, existuje riziko vzniku akútnej infekcie a straty sluchu.

Posunutie bubienkovej dutiny pri exsudatívnom zápale stredného ucha

Chirurgický zákrok s rezom v bubienku a inštaláciou skratu sa nazýva bypass. Liečba má prísne indikácie na implementáciu:

• Hromadenie veľkého množstva sekrétu a strata sluchu.
• Veľké adenoidy a rázštep podnebia u detí.
• Zápal stredného ucha.
• Nádorové formácie v nosohltane s nemožnosťou odstránenia exsudátu.

Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Rez sa vykoná pod mikroskopom, potom sa zo stredného ucha odstráni serózna tekutina a nainštaluje sa shunt. Po operácii je pacient niekoľko hodín pod lekárskym dohľadom a potom ide domov, pričom dodržiava všetky pokyny lekára.

Pacienti by mali byť opatrní pri vodných procedúrach, aby sa tekutina nedostala do skratovaného ucha, pretože to môže vyvolať zápal. Medzi komplikácie liečby patrí: infekcia stredoušnej dutiny a predčasná strata skratu. V prvom prípade sa na liečbu používajú antibiotiká a v druhom prípade sa vykonáva opakovaná operácia. Postupne sa otvor v bubienku stiahne a nedochádza k poruche sluchu.

Odstránenie adenoidov pri exsudatívnom zápale stredného ucha

Medzi najčastejšie prípady návštev otorinolaryngológa patria adenoidy a zápal stredného ucha. Obe patológie sú typické pre pacientov vo veku od 1 do 15 rokov a vyžadujú si serióznu liečbu. Adenoidy sú patologické proliferácie tkanív nosohltanových mandlí. Práve veľké adenoidy spôsobujú príznaky „lepkavého“ ucha.

Ak po liečbe liekmi nedôjde k požadovanému zotaveniu, je indikovaný chirurgický zákrok. Adenotómia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Do nosohltana sa vloží adenotóm, teda špeciálny nôž v tvare prstenca. Priloží sa na postihnuté tkanivá a jedným pohybom sa odrežú.

Vo väčšine prípadov po odstránení adenoidov reaguje exsudatívny otitis na konzervatívnu terapiu. Ak sa tak nestane, vykoná sa operácia bubienkovej dutiny na jej vyčistenie.

Laserová tympanotómia pri zápale stredného ucha s výpotkom

Operácia, pri ktorej sa otvorí bubienková dutina a aplikuje sa tympanostómia, je tympanotómia. Liečba je indikovaná pri dlhotrvajúcom alebo opakujúcom sa zápale stredného ucha. Laserová tympanotómia je možná pri exsudatívnych formách otitídy.

Operácia umožňuje odstrániť viskózne nahromadené exsudáty zo všetkých častí stredného ucha. Na to sa používa špeciálne odsávacie zariadenie. Vyprázdnená dutina sa premyje antiseptickými roztokmi a vykoná sa dôkladná revízia.

Po operácii sa na ranu priložia vreckovky a fixujú sa plochou gumovou rukavicou. To výrazne znižuje riziko intrakraniálnych alebo septických komplikácií. Účinnosť liečby závisí od trvania ochorenia a závažnosti patologických zmien v strednom uchu.