Ako sa šíri hepatitída A?

Zdroj infekcie hepatitídy A

Hepatitída A je typická antroponózna infekcia, tj zdrojom infekcie je osoba so zrejmou alebo opotrebovanou formou ochorenia. Údaj o iných autorov na zistenie vírusu hepatitídy A u niektorých druhov opíc nemôže zbaviť dôveru Antropos povahu nákazy, pretože na jednej strane, tieto nálezy sú pomerne vzácne, ale na druhej strane - v týchto prípadoch existuje možnosť infekcie z opičieho muža.

Hlavnú úlohu pri aktívnej údržbe epidemického procesu hrajú pacienti s hepatitídou A, najmä atypické formy - rozmazané, žltačné a subklinické. Zostávajúc vo väčšine prípadov nerozpoznaní, pacienti s týmito formami pokračujú v aktívnom spôsobe života, navštevujú organizované detské skupiny a tým sa skrývajú - a preto sú často silným zdrojom infekcie. Treba tiež vziať do úvahy, že aj pri neúplnej registrácii je počet pacientov so vymazanými, žltačkovými a subklinickými formami oveľa vyšší ako počet pacientov s typickými ikterickými formami ochorenia. Zvlášť je to typické pre detské organizované kolektívy.

Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo predstavujú pacienti od konca inkubačného obdobia a počas celého obdobia pre-zheltushnogo. Trvanie aktívnej replikácie a fázy izolácie vírusu sa pohybuje od 15 do 45-50 dní, najčastejšie nepresahuje 2-3 týždne. Pri výskyte žltačky sa koncentrácia vírusu v krvi rýchlo znižuje a zvyčajne sa nedá zistiť bežnými metódami vyšetrenia. Pri použití vysoko citlivej metódy detekcie vírusu hepatitídy antigén A bolo zistené, že na konci inkubácie a prodromálne že je stanovené v podstate u všetkých pacientov v prvom týždni žltačka obdobia - iba polovica z druhého týždňa - na 20-21%, tretia - 5% pacienti. Rovnaké údaje získali mnohí výskumní pracovníci na veľkom klinickom materiáli a experimentálnej hepatitíde u zvierat (kozmáči). Je tiež dôležité vziať do úvahy okolnosť, hodiny významný rozdiel vo frekvencii detekcie antigénu vírusu hepatitídy A v stolici u pacientov s rôznymi formami hepatitídy A (žltačkou, anicteric vymastenej nevidetelné) nie je zrušený. To opäť potvrdzuje obrovský význam atypických foriem ochorenia pri udržiavaní kontinuálneho epidemického procesu u hepatitídy A.

Mechanizmy prenosu hepatitídy A

Príčinná látka hepatitídy A sa prenáša výlučne cestou fekálno-orálnou cestou, prostredníctvom infikovaných potravín, vody a kontaktom v domácnosti. Vírus sa vylučuje len výkalmi a dostane sa do potravy zvyčajne vtedy, keď sú porušené základné hygienické pravidlá v čase spracovania a prípravy; znečistenie vody sa vyskytuje kontamináciou vodných zdrojov výbojom domácností. V literatúre sú medzi dospelými a deťmi široko popísané prípady výskytu hepatitídy A v súvislosti s jedlom, vodou, kontaktom s domácimi. Tak ako prenosové faktory boli rôzne potraviny (ustrice, pomarančový džús, ananásový melón sušené mlieko, smotana, syr, atď.)., Vody z otvorených vodných nádrží, studní, priekop. Vodné záblesky sú zvyčajne charakterizované výbušnou povahou, keď v krátkom čase sú súčasne masívne choroby spojené s použitím vody z jedného zdroja.

Úloha muchov ako faktora prenosu infekcie sa javí ako prehnaná, ale v podmienkach nízkej sanitárnej kultúry a stlačenia môžu muchy preniesť infekčné činidlo do potravy alebo do pitnej vody. Najdôležitejšie epidémie spôsobené údajným faktorom motora boli popísané pred použitím veľmi citlivých špecifických metód na overenie hepatitídy A, a preto je potrebné ich kritické opätovné posúdenie. To isté platí, pokiaľ ide ventivní vzduchu prenosových ciest hepatitídy A. Nedávne štúdie nepotvrdili možnosť zistenia vírusu hepatitídy A v sliznici dýchacích ciest, čo eliminuje vzdušnou cestou prenosu.

Je povolený parenterálny mechanizmus prenosu infekcie, ktorý sa prirodzene môže vyskytnúť iba vtedy, ak krv pacienta obsahujúceho vírus vstupuje do krvného obehu príjemcu. Teoreticky to je. Samozrejme, je to možné, ale je to realizované, zrejme veľmi zriedkavo kvôli nestabilite vírusu v krvi.

Prenos vírusu hepatitídy A z matky na plod transplacentárnym prakticky všetkými výskumníkmi je vylúčený v dôsledku neschopnosti vírusu hepatitídy A prekonať transplacentárnu bariéru

Hepatitída A môže byť správne nazývaná "choroba špinavých rúk". Takto vzniká epidémia hepatitídy A v materských školách, školách a iných organizovaných kolektívoch, ako aj na ihriskách av izolovaných rodinách. Choroby sa vyskytujú súčasne v malých skupinách s dôslednou účasťou na epidémii nových kontingentov vnímavých detí. V školách, letné tábory, návštevy škôlky infekcia ruky najčastejšie vyskytuje na verejných miestach (verejné toalety, ihrisko, jedáleň) a pri kontakte s dverových kľučiek, madiel, zdieľané hračiek a ďalších. Týmto spôsobom sa infekcia nie je ľahké na zistenie zdroja infekcie, preto je pri hepatitíde A pomerne vysoké percento sporadickej chorobnosti. Tiež to uľahčuje nízka infekčná dávka pôvodcu ochorenia.

U hepatitídy A je sezónny charakter a frekvencie. Sezónne stúpa jasnejšie viditeľné u detských kontingentov. Zvýšená incidencia na jeseň a v zime, s prevládajúcou píku október-december, ktorá je charakteristická pre fekálno-orálny mechanizmu prenosu. Relatívne neskorý nástup vrcholom incidencia, v porovnaní s klasickými gastrointestinálnych infekcií (shigellosis a salmonelózou al.), Možno vysvetliť tým, dlhšej inkubačnej dobe hepatitídy A. Vzostup hepatitídy A v jesennom a zimnom období, môže tiež zodpovedať za prudkým nárastom masových kontaktov v súvislosti so začiatkom školskej dochádzky, čo predstavuje nárast v tomto ročnom období vyplňovanie škôlok, trieštivé deti doma, čo brzdí, ako je dobre známe, vykonávanie obschepr hygienické opatrenia.

Periodické príhody morbidity sú charakterizované prísnymi cyklickosťami, opakujú sa v intervale 10-12 rokov. V prvom vzostup ZSSR incidencie bola pozorovaná v 1960-1962 GG., Potom až do roku 1970 došlo k postupnému poklesu, ale od roku 1971 sa incidencia začala postupne zvyšovať a vyvrcholil v roku 1983. Dôvodom je frekvencia kmitania imunity, ktoré potvrdzuje výsledky štúdie dynamiky akumulácie špecifických protilátok u detí vo veku a u dospelých. V súčasnosti má výskyt hepatitídy A v našej krajine výrazný klesajúci trend.

Citlivosť vírusu hepatitídy A

Pri pokusoch na dobrovoľníkoch sa ukázalo, že náchylnosť na vírus hepatitídy A je určená výlučne prítomnosťou alebo neprítomnosťou špecifických protilátok. Hmota dávkovanie a virulencie patogénu a genotypu a fenotypu heterogenity niektorých jedincov k infekcii infekčnej hepatitídy A. Približný index hepatitídy A sa pohybuje od 0,2 do 0,8 (priemer 0,4), to znamená od 100 kontaktných detí bez histórie hepatitídy A chorého o 40. Deti z prvého roku života nákazlivé indexu blíži 0 vzhľadom k prítomnosti transplacentárny imunity. Vo veku 3 až 7 rokov sa nákazlivý index zvýšil na 0,6 - 0,8, u dospelých klesol na 0,2 alebo viac.