Ako sa prenáša hepatitída A?

Zdroj infekcie hepatitídou A

Hepatitída A je typická antroponotická infekcia, t. j. zdrojom infekcie je osoba so zjavnou alebo latentnou formou ochorenia. Údaj iných autorov o objave vírusu hepatitídy A u niektorých druhov opíc nemôžu otriasť dôverou v antroponotický charakter infekcie, keďže na jednej strane sú tieto nálezy pomerne zriedkavé a na druhej strane v týchto prípadoch nie je vylúčená možnosť infekcie opíc od ľudí.

Hlavnú úlohu v aktívnom udržiavaní epidemického procesu zohrávajú pacienti s hepatitídou A, najmä atypické formy - latentná, anikterická a subklinická. Pacienti s týmito formami, ktorí vo väčšine prípadov zostávajú nerozpoznaní, pokračujú v aktívnom životnom štýle, navštevujú organizované detské skupiny a stávajú sa tak skrytým - a preto často silným - zdrojom infekcie. Treba tiež vziať do úvahy, že aj pri neúplnom zaznamenávaní počet pacientov s latentnými, anikterickými a subklinickými formami výrazne prevyšuje počet pacientov s typickými ikterickými formami ochorenia. Toto je charakteristické najmä pre organizované detské skupiny.

Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo predstavujú pacienti od konca inkubačnej doby a počas celého predikterického obdobia. Trvanie fázy aktívnej replikácie a sekrécie vírusu sa pohybuje od 15 do 45-50 dní, najčastejšie nepresahuje 2-3 týždne. S nástupom žltačky koncentrácia vírusu v krvi rýchlo klesá a zvyčajne ho nemožno zistiť konvenčnými výskumnými metódami. Použitím vysoko citlivých metód na detekciu antigénu vírusu hepatitídy A sa zistilo, že na konci inkubácie a prodrómu je stanovený takmer u všetkých pacientov, v prvom týždni ikterického obdobia iba u polovice, v druhom týždni u 20-21 %, v treťom u 5 % pacientov. Podobné údaje získali mnohí výskumníci na veľkom klinickom materiáli a pri experimentálnej hepatitíde u zvierat (kosmáče). Je tiež dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že neexistuje významný rozdiel vo frekvencii detekcie antigénu vírusu hepatitídy A v stolici pacientov s rôznymi formami hepatitídy A (ikterická, anikterická, eratická, inaparentná). To opäť potvrdzuje obrovský význam atypických foriem ochorenia pri udržiavaní nepretržitého epidemického procesu pri hepatitíde A.

Mechanizmy prenosu hepatitídy A

Pôvodca hepatitídy A sa prenáša výlučne fekálno-orálnou cestou, kontaminovanými potravinami, vodou a kontaktom v domácnostiach. Vírus sa vylučuje iba stolicou a do potravín sa zvyčajne dostáva pri porušení základných hygienických pravidiel počas spracovania a prípravy; voda sa infikuje kontamináciou vodných zdrojov výtokmi z domácností. V literatúre sú široko popísané ohniská hepatitídy A u dospelých aj detí, ktoré sa vyskytli v dôsledku kontaktu s potravinami, vodou a kontaktu v domácnostiach. V tomto prípade ako prenosové faktory infekcie pôsobili rôzne potravinárske výrobky (ustrice, pomarančový džús, sušený melón, mlieko, zmrzlina, tvaroh atď.), voda z otvorených nádrží, studní a priekop. Vodné ohniská sa zvyčajne vyznačujú explozívnym charakterom, keď sa hromadné ochorenia vyskytujú súčasne v krátkom časovom období, spojené použitím vody z jedného zdroja.

Úloha múch ako faktora pri prenose infekcie je pravdepodobne prehnaná, ale v podmienkach nízkej hygienickej kultúry a preľudnenia môžu muchy prenášať infekčný agens do potravín alebo pitnej vody. Veľké epidémie údajne spôsobené faktorom múch boli opísané najmä pred použitím vysoko citlivých špecifických metód na overenie hepatitídy A, a preto si vyžadujú kritické prehodnotenie. To isté možno povedať o prenose vírusu hepatitídy A vzduchom. Štúdie z posledných rokov nepotvrdili možnosť nájdenia vírusu hepatitídy A na slizniciach dýchacích ciest, čo vylučuje prenos infekcie vzduchom.

Parenterálny prenos infekcie je povolený, čo sa prirodzene môže stať iba vtedy, ak sa krv pacienta obsahujúca vírus dostane do krvného obehu príjemcu. Teoreticky je to samozrejme možné, ale zrejme sa to realizuje extrémne zriedkavo kvôli nestabilite vírusu v krvi.

Transplacentárny prenos vírusu hepatitídy A z matky na plod takmer všetci výskumníci vylučujú kvôli neschopnosti vírusu hepatitídy A prekonať transplacentárnu bariéru.

Hepatitídu A možno oprávnene nazvať „chorobou špinavých rúk“. Takto vznikajú epidemické ohniská hepatitídy A v materských školách, školách a iných organizovaných skupinách, ako aj na ihriskách a v izolovaných rodinách. Choroby sa vyskytujú súčasne v malých skupinách s neustálym zapojením nových kontingentov vnímavých detí do epidemického procesu. V školách, pionierskych táboroch, mobilných materských školách sa infekcia rúk najčastejšie vyskytuje na verejných miestach (verejné toalety, ihriská, jedálne), ako aj kontaktom s kľučkami dverí, zábradlím, spoločnými hračkami atď. Pri tejto ceste infekcie môže byť ťažké určiť zdroj infekcie, a preto má hepatitída A pomerne vysoké percento sporadickej chorobnosti. Tomu napomáha aj nízka infekčná dávka patogénu.

Hepatitída A sa vyznačuje sezónnym nárastom a periodicitou výskytu. Sezónny nárast je zreteľnejší u detí. Nárast výskytu sa vyskytuje v jesenno-zimnom období s prevládajúcim maximom v októbri až decembri, čo je typické pre fekálno-orálny mechanizmus prenosu infekcie. Relatívne neskorší nástup vrcholu výskytu v porovnaní s klasickými gastrointestinálnymi infekciami (shigelóza, salmonelóza atď.) možno vysvetliť dlhšou inkubačnou dobou hepatitídy A. Nárast výskytu hepatitídy A v jesenno-zimnom období možno vysvetliť aj prudkým nárastom hromadných kontaktov v dôsledku nástupu do školy, zvýšením obsadenosti predškolských zariadení v tomto ročnom období a hromadením detí v uzavretých priestoroch, ktoré, ako je známe, komplikujú vykonávanie všeobecne akceptovaných hygienických opatrení.

Periodické zvyšovanie chorobnosti sa vyznačuje prísnou cyklickosťou, opakuje sa v intervaloch 10-12 rokov. Na území bývalého ZSSR bol nárast chorobnosti zaznamenaný v rokoch 1960-1962, potom do roku 1970 bol pozorovaný postupný pokles, ale už od roku 1971 sa incidencia začala postupne zvyšovať a dosiahla maximum v roku 1983. Dôvodom takejto periodicity je kolísanie kolektívnej imunity, čo potvrdzujú aj výsledky štúdie dynamiky akumulácie špecifických protilátok u detí vo vekovom aspekte aj u dospelých. V súčasnosti má incidencia hepatitídy A v našej krajine výrazný klesajúci trend.

Citlivosť na vírus hepatitídy A

Experimenty na dobrovoľníkoch ukázali, že náchylnosť na vírus hepatitídy A je určená výlučne prítomnosťou alebo neprítomnosťou špecifických protilátok. Dôležitá je dávka a virulencia patogénu, ako aj genotypová a fenotypová heterogenita niektorých ľudí, pokiaľ ide o infekciu hepatitídou A. Index nákazlivosti pre hepatitídu A sa približne pohybuje medzi 0,2 a 0,8 (v priemere 0,4), t. j. zo 100 kontaktných detí, ktoré nemali hepatitídu A, ochorie približne 40. U detí v prvom roku života sa index nákazlivosti blíži k 0 v dôsledku prítomnosti transplacentárnej imunity. Vo veku 3 až 7-9 rokov sa index nákazlivosti zvyšuje na 0,6-0,8, u dospelých klesá na 0,2 alebo viac.