Ako sa lieči meningokoková infekcia?

Indikácie pre hospitalizáciu

Klinické - podozrenie na generalizovanú formu meningokokovej infekcie.

Epidemiologické: meningokoková nazofaryngitída (bakteriologicky potvrdená alebo zistená v mieste infekcie).

Liečba meningokokovej infekcie liekmi

Liečba meningokokovej infekcie závisí od klinickej formy ochorenia. V prípade nazofaryngitídy je terapia symptomatická. Ak sa diagnóza potvrdí bakteriologicky, používa sa benzylpenicilín, ampicilín, cefalosporíny prvej a druhej generácie, chloramfenikol, pefloxacín v priemerných terapeutických dávkach počas 3 dní. Nemali by sa používať kotrimoxazol a aminoglykozidy, voči ktorým je väčšina v súčasnosti existujúcich kmeňov meningokokov rezistentná.

Pacienti alebo osoby s predpokladanou diagnózou generalizovanej formy meningokokovej infekcie podliehajú urgentnej hospitalizácii na špecializovaných oddeleniach nemocníc s infekčnými chorobami.

Liekom voľby na liečbu generalizovaných foriem meningokokovej infekcie zostáva benzylpenicilín, na ktorý sú citlivé takmer všetky kmene meningokokov. Penicilín sa predpisuje v dennej dávke 200 – 300 tisíc U/kg, jednotlivé dávky sa podávajú v intervaloch 4 hodín. Pri intravenóznom podaní sa denná dávka zvyšuje na 300 – 400 tisíc U/kg. V prípade neskorého prijatia, meningoencefalitídy, je vhodné dávku zvýšiť na 400 – 500 tisíc U/kg.

Ceftriaxón je vysoko účinný, má výraznú antimikrobiálnu aktivitu a uspokojivý prechod hematoencefalickou bariérou (HBB). Dospelím sa predpisuje jednorazová dávka 4 g, deťom 100 mg/kg, ale nie viac ako 4 g/deň. Iefotaxím je tiež účinný v dávke 200 mg/kg (nie viac ako 12 g/deň).

Chloramfenikol sa tiež používa v dávke 80-100 mg/kg denne v 2-3 dávkach, fluorochinolóny tretej generácie. Antibiotiká prenikajú do subarachnoidálneho priestoru iba za prítomnosti zápalového procesu, preto sú počas liečebného obdobia možné situácie, keď koncentrácia týchto liekov môže klesnúť pod terapeutickú hodnotu a baktericídny účinok sa nedosiahne. V tomto ohľade má penicilín výhodu vďaka svojej veľmi nízkej toxicite, absencii nefrotoxických a hepatotoxických účinkov, dávka sa môže zvýšiť na 500 tisíc U/kg alebo viac.

Antimikrobiálna liečba meningokokovej infekcie závisí od času sanácie mozgovomiechového moku a trvá od 5 do 10 dní. Bolo zistené, že pri poklese cytózy pod 100 v 1 μl (a u detí do jedného roka - pod 50 v 1 μl) a počte neutrofilov menej ako 30 % pri meningokokovej meningitíde je mozgovomiechový mok sterilný.

Detoxikačná terapia nekomplikovaných generalizovaných foriemChoroby sa liečia podľa všeobecných pravidiel. Patogenetická liečba meningokokovej infekcie je založená na použití analgetík a sedatív.

Pri meningokokovej meningitíde je hlavným smerom patogenetickej terapie dehydratácia, ktorej cieľom je znížiť mozgový edém a intrakraniálnu hypertenziu mobilizáciou tekutiny zo subarachnoidálneho priestoru a mozgovej hmoty. Furosemid je najúčinnejší v dennej dávke 20-40 mg, maximálne - 80 mg, u detí - do 6 mg/kg. Intenzívna dehydratácia v normovolemickom režime sa vykonáva v prvých 5-7 dňoch, potom sa používajú slabšie diuretiká, najmä acetazolamid. Straty tekutín sa dopĺňajú podávaním polyiónových roztokov.

Keď sa infekčný toxický šok vyvinie v počiatočných štádiách, hlavnými smermi liečby meningokokovej infekcie sú:

• detoxikácia (režim nútenej diurézy - do 6 l tekutín denne, u detí - do 100 ml/kg). Používa sa kryoplazma, 5-10% roztok albumínu, dextrán, polyiónové roztoky, glukózo-draselná zmes. Súčasne sa podáva furosemid pod kontrolou hladiny hematokritu a CVP. Optimálny je mierny hemodilučný režim (hematokrit je približne 35 %):
• stabilizácia hemodynamiky, boj proti poruchám mikrocirkulácie (dopamín v minimálnych dávkach, prednizolón - 3-5 mg/kg);
• boj proti hypoxii vdýchnutím kyslíka cez masku alebo nosové katétre - až 6 l/min;
• korekcia metabolickej acidózy a elektrolytových porúch (podľa individuálnych indikácií).

V prípade arteriálnej hypotenzie je na stabilizáciu arteriálneho tlaku indikovaný norepinefrín v dávke 0,5-1 mcg/kg za minútu. Následne sa v individuálnych dávkach potrebných na udržanie arteriálneho tlaku na dolných hraniciach fyziologickej normy podáva dopamín alebo dobutamín. Korekcia dekompenzovanej metabolickej acidózy pomocou hydrogénuhličitanu sodného a iných tlmivých roztokov je povinná. Ak je kyslíková terapia nedostatočne účinná, pacienti sa prevedú na umelú pľúcnu ventiláciu. Ak sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek, upravia sa objemy podávaných tekutín a dávky liekov vylučovaných obličkami. S progresiou mozgového edému-opuchu sa predpisuje dexametazón v dávke 0,15-0,25 mg/kg za deň, kým sa neobnoví vedomie: vykonáva sa kyslíková terapia. A so zhoršením respiračných porúch a rozvojom kómy sa pacienti prevedú na umelú pľúcnu ventiláciu v režime miernej hyperventilácie (pCO2 _> 25 mm Hg). V prípade excitácie a kŕčov sa predpisuje diazepam, nátriumoxybát, pyridoxín a síran horečnatý. Ak sa kŕče nedajú zastaviť, používa sa tiopental sodný alebo hexobarbital. Upravujú sa aj poruchy rovnováhy vody a elektrolytov a metabolizmu, pričom najnebezpečnejšou je hypernatrémia, ktorá sa koriguje nahradením liekov obsahujúcich sodík (nátriumoxybát, benzylpenicilín atď.).

Veľmi dôležitá je starostlivosť, primeraná enterálno-parenterálna výživa, prevencia nozokomiálnych infekcií a trofických porúch.

Režim a diéta

Pri generalizovanej forme meningokokovej infekcie je režim spočiatku prísny pokoj na lôžku, potom pokoj na lôžku a pokoj na oddelení. Nie je potrebná žiadna špeciálna diéta. V prípade kómy je potrebná umelá ventilácia - sondová a/alebo parenterálna výživa.

[ 1 ]

Klinické vyšetrenie

Lekárske vyšetrenie vykonáva miestny terapeut (pediater) a neurológ počas 1 roka s návštevami 1, 3, 6 a 12 mesiacov po prepustení z nemocnice.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Informačný list pre pacienta

Pacienti, ktorí prekonali meningokokovú infekciu, by mali navštevovať lekára v odporúčaných intervaloch aspoň 1-3 mesiace, čo najviac obmedziť fyzickú a psychickú záťaž, vyhýbať sa slnečnému žiareniu (neopaľovať sa!), konzumácii alkoholu, slaným jedlám (sleď, nakladaná zelenina) po dobu 1 roka. Predškolským deťom sa neodporúča navštevovať zariadenia starostlivosti o deti 3-6 mesiacov, školákom - vyučovanie v škole 1-3 mesiace po prepustení, hodiny telesnej výchovy - do 1 roka. Prázdniny a sviatky by sa mali tráviť vo svojom klimatickom pásme.

Aká je prognóza meningokokovej infekcie?

Úmrtnosť pri generalizovanej forme meningokokovej infekcie je 5-10% (v nešpecializovaných nemocniciach až 25%). Maximálna úmrtnosť (až 20-30%) je u detí do jedného roka a ľudí nad 60 rokov. Pri infekčnom toxickom šoku - 30-40%, pri mozgovom edéme-opuchu - 20-30%. Toto ochorenie sa zriedkavo komplikuje, ak bola diagnostika a liečba meningokokovej infekcie včasná. Najčastejšími príčinami postihnutia sú strata sluchu, hydrocefalický hypertenzný syndróm.