Ako sa lieči močové kamene?

Liečba a prevencia urolitiázy u detí a dospelých zostáva náročnou úlohou. Liečba pacientov s urolitiázou môže byť konzervatívna a chirurgická. Spravidla sa vykonáva komplexná liečba.

Vzhľadom na to, že mnohé otázky týkajúce sa etiológie a patogenézy urolitiázy neboli vyriešené, chirurgické odstránenie obličkového kameňa neznamená pre pacienta vyliečenie.

Ciele liečby urolitiázy

Konzervatívna liečba je zameraná na korekciu biochemických zmien v krvi a moči, odstránenie bolesti a zápalu, prevenciu relapsov a komplikácií ochorenia a tiež podporuje prechod malých kameňov do 5 mm. Konzervatívna liečba je indikovaná najmä v prípadoch, keď kameň nespôsobuje porušenie odtoku moču, hydronefrotickú transformáciu alebo zmenšenie obličky v dôsledku zápalového procesu, napríklad pri malých kameňoch v obličkových kalichoch. Konzervatívna terapia sa vykonáva aj pri kontraindikáciách chirurgickej liečby nefroureterolitiázy.

Konzervatívna terapia pozostáva z všeobecných posilňovacích opatrení, diétnej výživy, liekov a kúpeľnej liečby.

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie pre urgentnú hospitalizáciu a urgentný chirurgický zákrok pri urolitiáze:

• kamene v oboch močovodoch;
• močovodový kameň jedinej funkčnej obličky;
• kameň v obličkovej panvičke komplikovaný akútnou pyelonefritídou;
• makrohematúria spôsobená kameňom, ktorá nie je vhodná na konzervatívnu liečbu;
• anúria alebo akútna retencia moču, ktorej príčinou sú kamene v močových cestách.

Indikácie na hospitalizáciu môžu zahŕňať záchvat renálnej koliky, najmä takej, ktorá sa nezmierňuje antispazmodikami, prítomnosť koralového kameňa, aby sa určila liečebná taktika, a často alebo nepretržite sa opakujúca pyelonefritída u pacienta s urolitiázou. Okrem toho je potrebná hospitalizácia detí za účelom diferenciálnej diagnostiky a stanovenia príčin tvorby kameňov, najmä na vylúčenie dedičných a endokrinných ochorení a ďalší výber terapie (konzervatívnej a/alebo chirurgickej).

Nelieková liečba urolitiázy

Diétna terapia pomáha obnoviť normálny metabolizmus a udržiavať homeostázu. Predpisuje sa v závislosti od typu poruchy metabolizmu solí. Dôležitú úlohu v terapii a najmä pri prevencii urolitiázy u detí zohráva diéta, ktorá zahŕňa obmedzenie oxalogénnych (listová zelenina) a produktov obsahujúcich uráty (hydina, šproty, vnútornosti) a pitný režim s vysokým obsahom tekutín.

Liečba urolitiázy liekmi

Vitamíny A a E majú mierny hypokalcemický účinok, inhibujú procesy lipidovej peroxidácie a znižujú koncentráciu voľných kyslíkových radikálov, zatiaľ čo nedostatok vitamínu E zvyšuje metastatickú kalcifikáciu aorty, srdca a obličiek.

V posledných rokoch sa na potlačenie resorpcie kostí a rozvoja hyperkalcémie používajú rôzne bisfosfonáty - syntetické analógy prírodných anorganických pyrofosfátov, ktoré sa podieľajú na výmene vápnika a fosforu v tele. Ukázalo sa, že použitie domáceho bisfosfonátu - xydifónu (etidronát draselný a sodný) vedie k normalizácii mnohých patologických zmien v metabolizme vápnika.

Zvláštne miesto v liečbe nefroureterolitiázy zaujímajú opatrenia na zmiernenie renálnej koliky a litolytické lieky.

Nižšie sú uvedené najčastejšie používané lieky na liečbu urolitiázy u detí a dospelých.

• Prípravky na rozpúšťanie (litolýzu) močových kameňov a alkalizáciu moču. Urátové a zmiešané kamene sa podrobujú liečivej litolýze. Vzhľadom na to, že urátové kamene vznikajú na pozadí zníženia pH moču, na ich rozpustenie je potrebné vytvoriť neustále zvýšené hodnoty pH moču (pH 6,2-6,8), čo sa dosahuje užívaním citrátových zmesí. Liečivá litolýza kameňov s rôznou chemickou štruktúrou sa považuje len za pomocnú metódu liečby (napríklad na dosiahnutie najlepšieho rozpadu počas litotrypsie, prechodu zvyškových fragmentov). Komplexný účinok citrátu na fyzikálno-chemický stav moču vedie k rozpúšťaniu urátov, mikrokalcifikácií, predovšetkým oxalátových kameňov, zmiešaného horčíkovo-amónno-fosfátového komplexu, čo pomáha inhibovať tvorbu kameňov. Liečba citrátovými prípravkami podporuje tvorbu vysoko rozpustných komplexov s vápnikom, čím sa zvyšuje inhibičná aktivita moču.
• Zmesi citrátov:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Bylinné litolytické prípravky:
  • gindžaleling;
  • kejibiling;
  • cystón;
  • "Kanefron N";
  • fytolyzín;
  • cystenálny;
  • spazmocystenálny;
  • urolesan;
  • extrakt z morky;
  • avisan;
  • pinabin.
• Spazmolytiká. Lieky tejto skupiny sa používajú ako terapia zameraná na odstránenie záchvatu renálnej koliky. Spazmolytické analgetiká zlepšujú prechod malých kameňov, znižujú opuch tkaniva pri dlhodobom státí kameňa. Vzhľadom na to, že zápalové zmeny sú zvyčajne sprevádzané bolesťou a horúčkou, je v niektorých prípadoch vhodné kombinovať spazmolytiká s NGTVP. Na liečbu urolitiázy sa používajú neurotropné aj myotropné spazmolytiká. Najčastejšie používaným liekom v Rusku je drotaverín.
• NSAID sú najčastejšie používané lieky proti bolesti a protizápalové lieky:
  • ketoprofén;
  • diklofenak;
  • ketorolak atď.
• Na liečbu idiopatickej hyperkalciúrie sa používajú tiazidové diuretiká (hypotiazid, indapamid); inhibujú reabsorpciu sodíkových a chloridových iónov v proximálnych tubuloch obličiek.
• Citrát draselný znižuje nasýtenie moču vápenatými soľami väzbou vápnika a znížením koncentrácie vápenatých iónov. Vďaka tomuto alkalizačnému účinku tiež zvyšuje disociáciu kyseliny močovej, čím znižuje množstvo ťažko rozpustnej nedisociovanej kyseliny a znižuje tendenciu k tvorbe urátových kameňov. Citrát draselný je pri prevencii urolitiázy vhodnejší ako citrát sodný.

Chirurgická liečba urolitiázy

Hlavnou metódou liečby je chirurgické odstránenie kameňov z močového systému (röntgenové endourologické operácie, otvorené operácie, litotripsia). Avšak s odstránením kameňa v tele sa proces tvorby kameňov nezastaví, čo bez farmakologickej korekcie často spôsobuje sekundárnu a recidivujúcu nefrolitiázu.

Liečba urolitiázy zahŕňa nielen odstránenie kameňa (alebo jeho samovoľné vylúčenie), ale aj ďalšiu protirecidívnu liečbu. Je to spôsobené tým, že podľa niektorých autorov sa relapsy ochorenia v závislosti od konkrétnej formy urolitiázy vyskytujú u 10 – 40 % pacientov bez protirecidívnej liečby.

Rozmanitosť príčin a klinických foriem urolitiázy robí z antirelapsovej liečby zložitú úlohu, ktorá by mala byť maximálne individualizovaná v závislosti od klinickej formy ochorenia, chemického zloženia močových kameňov, zistených zmien laboratórnych parametrov atď.

Liečba proti relapsu je založená na diétnych odporúčaniach, korekcii biochemických zmien, použití liekov stabilizujúcich membrány, liekovej litólii (podľa indikácie) atď.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Ak existuje podozrenie na dedičnú alebo endokrinologickú príčinu tvorby kameňov, odporúčajú sa konzultácie s genetikom a endokrinológom, pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe sa odporúča urológ alebo špecialista na litotrypsiu.

Prognóza urolitiázy

Prognóza závisí od základného procesu, ktorý spôsobil tvorbu kameňov. Prognóza je nepriaznivá pre väčšinu dedičných a endokrinologických ochorení. V prípade malých kameňov v močovom systéme je zvyčajne možné kamene odstrániť konzervatívne, najmä pri použití moderných litolytických liekov. Pri následnej metafylaxii je prognóza priaznivá. V prípade veľkých kameňov (10 mm alebo viac) v obličkovej panvičke a/alebo kalichoch, najmä koralového tvaru, je konzervatívna terapia najčastejšie neúčinná a prognóza je zvyčajne nepriaznivá. Obličkový kameň sa postupne zväčšuje, čím vytvára podmienky pre narušenie odtoku moču, vznik a progresiu pyelonefritídy. Pri včasnej chirurgickej liečbe je prognóza priaznivá, ale určitú hrozbu vždy predstavuje relaps tvorby kameňov, pretože nefrolitiáza je ochorenie nielen obličiek, ale celého tela a odstránenie kameňa neznamená elimináciu ochorenia. U detí sa relaps tvorby kameňov zaznamenáva v 3 – 10 % pozorovaní, u dospelých v 11 – 28,5 %. Aby sa zabránilo opakovanej tvorbe kameňov, odporúča sa vykonať komplexnú liečbu (protizápalovú, litolytickú, diétnu atď.).

V prípade močových kameňov závisí prognóza hlavne od povahy ochorenia, ktoré narúša odtok moču z močového mechúra, a od základnej príčiny tvorby kameňov (striktúra močovej trubice, nádory prostaty atď.). Ak sa toto ochorenie vylúči, prognóza je priaznivá, inak je najpravdepodobnejší relaps tvorby močových kameňov.

Za predpokladu, že kameň je urgentne odstránený z močovej trubice jednou alebo druhou metódou, prognóza je priaznivá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]