Ako sa lieči akútna lymfoblastická leukémia?

Základné princípy liečby akútnej lymfoblastickou leukémiou u detí sú vyvinuté v Spojených štátoch v neskorej 1960. V skutočnosti sa doteraz nezmenili. Súčasná liečba akútnej lymfoblastickej bovinnej sa skladá z niekoľkých fáz: navodenie remisie, za použitia troch alebo viacerých činidiel podávaných po dobu 4-6 týždňov, konsolidácia multiagentního ( "viazanie") a terapia údržby remisie, zvyčajne používať antimetabolity pre 2- 3 roky. Záväznou zložkou je prevencia a liečba neiroleukémie. S ohľadom na zlú penetráciu liečiv cez hematoencefalickú bariéru, a to aj v roku 1965, bolo navrhnuté povinné použitie špecifického ošetrenia, ktorých cieľom je reorganizovať centrálny nervový systém. Deti s T-lymfocytovou akútnou lymfoblastickou leukémiou možnosti, vysokú leukocytózou a deti do jedného roku veku sú považované za vysoko rizikové pre rozvoj neuroleukemia. Základné metódy prevencie a liečby neuroleukemia - intratekálnej podávanie chemoterapeutických látok (metotrexát, cytarabín, prednizolon) vo veku a hlavových dávok žiarenia v začiatku liečby.

Teoreticky by terapia mala trvať až do úplného zničenia celej populácie leukemických buniek, ale nie dlhšie. Bohužiaľ doteraz neexistuje žiadna spoľahlivá metóda na stanovenie reziduálneho nádoru, avšak v randomizovaných klinických štúdiách sa ukázalo, že optimálna dĺžka liečby je 2-3 roky. Liečba sa zvyčajne skladá z denného odberu merkaptopurínu a týždenného podávania metotrexátu, dávka sa upravuje v závislosti od počtu leukocytov.

Do konca roka 1970 bolo jasné, že táto liečba môže byť liečená iba polovica detí s akútnou lymfoblastickou leukémiou. Ďalší pokrok je stanovenie biologickej rôznorodosti lymfoblastickou leukémiou, prognostické pacienti faktory divízie správa medzinárodnej cytologických klasifikácie (FAB) a systémov v ohrození a rozvoj diferencovaných štúdií liečebné programy organizácie multicentrických a družstevných klinických skupín, výskumných vývoja v oblasti farmakokinetiky rôznych cytostatík ( s cieľom vytvoriť efektívnejšie režimy chemoterapie) a bude sprevádzať intenzívny vývoj terapie.

To všetko viedlo k vytvoreniu ďalšej generácie chemoterapeutických programov pre akútnu lymfoblastickú leukémiu. Väčšina moderných protokolov je založená na princípoch intenzívnej počiatočnej polychémie na maximálnu deštrukciu buniek leukemických buniek. Ich základ - použitie cytotoxických liečiv vo forme po sebe nasledujúcich kombinácií (rotácie), použitie režimov vysokých dávok chemoterapie a intenzívnym prevencia neuroleukemia použitie vo väčšine prípadov ožarovania lebky. Tieto úspechy umožnili USA a západnej Európe do konca roka 1980 prekonať bariéru 70% 5-ročné prežitie bez známok ochorenia v akútnej lymfoblastickou leukémiou. S najlepšími protokoly v súčasnej dobe používajú, patrí skupiny BFM program a COALL (Nemecko), rovnako ako celý rad protokolov amerických výskumných skupín - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Na základe výsledkov podľa liečebných protokolov, ako aj na základe skúseností získaných BFM skupinu, nový program zaobchádzanie s akútnou lymfoblastickou leukémiou u detí, tzv Moscow-Berlin 91 (ALL-MB-91) bol vyvinutý. Základnou myšlienkou programu chemoterapie - porozumenie kľúčovú úlohu okultné (skryté) neuroleukemia pôvod recidív, a preto zlyhanie v liečbe akútnej lymfocytárnej leukémie u detí. V tomto protokole bol prednisolón nahradený dexametazónom, zaviedla sa dlhodobá aplikácia asparaginázy (po dobu niekoľkých mesiacov). Lokálna chemoprofylaxia neiroleukémie sa uskutočňuje v prvom roku liečby tromi liekmi. Osobitné požiadavky nového protokolu - odmietnutie použitie vysoko intenzívne chemoterapiu a liečbu pacientov v ambulantných podmienkach, čo znižuje potrebu podporné starostlivosti a transfúzie krvných zložiek, ako aj odmietanie lebečnej ožarovanie u väčšiny pacientov.

Výsledky liečby boli úplne porovnateľné s programom ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]