Vulgárne akné

Akné vulgaris (synonymá: bežné akné, acne vulgaris, akné) je zápalové ochorenie mazových žliaz, ktoré sa zvyčajne vyskytuje počas puberty.

Akné vulgaris je multifaktoriálne ochorenie charakterizované poruchou keratinizácie mazových vlasových folikulov s perifolikulárnou zápalovou reakciou.

Postihnuté sú dievčatá vo veku 10 – 17 rokov a chlapci vo veku 14 – 19 rokov. Chlapci najčastejšie trpia ťažkou formou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny akné vulgaris

Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí často prichádzajú do kontaktu s mazacími olejmi, dioxínom a ropnými produktmi. Z liekov je ochorenie spôsobené lítnymi soľami, fenytoínom, kortikosteroidmi (vrátane tých na vonkajšie použitie) a perorálnou antikoncepciou. Ochorenie je niekedy polygénne dedičné.

Dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia zohrávajú androgény a baktérie (Papionbacterium acne). Androgény, interagujúce s mazovými žľazami, stimulujú vylučovanie kožného mazu (hladina a zloženie androgénov sú vo fyziologických medziach). Lipáza, ktorú baktérie obsahujú, rozkladá tuky na voľné mastné kyseliny. Nadbytok kožného mazu a mastných kyselín spôsobuje zápalovú reakciu v mazových žľazách a vlasovom folikule. V dôsledku toho dochádza k zrohovateniu stien folikulov a ich upchatiu mazovými masami. Ak je otvor folikulu uzavretý alebo zúžený, vzniká biely bod (uzavretý komedon); ak je otvorený, rohovité masy sa pohybujú do otvoru folikulu ako zátka a vzniká čierny bod (otvorený komedon). Melanín, produkt oxidácie tyrozínu, dodáva zátke čiernu farbu. Natiahnuté steny folikulu sa môžu pretrhnúť a jeho obsah (kožný maz, tuky, keratín, voľné mastné kyseliny) preniká do dermy a začína zápalový proces. Takto vznikajú papuly, pustuly, uzliny a pri hojení aj jazvy.

Zvýšená sekrécia kožného mazu, nedostatočné vyprázdňovanie mazových žliaz a hyperkeratinizácia vlasových folikulov sú predpokladom pre upchatie úst vlasových folikulov s tvorbou „čiernych bodiek“ – komedónov. Komedóny sa vyskytujú pri tekutej aj hustej mastnej seboree.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patomorfológia

Komedón je nahromadenie zrohovatených buniek, kožného mazu a mikroorganizmov. Folikulárna papula sa vyznačuje prítomnosťou perifolikulárneho infiltrátu pozostávajúceho prevažne z lymfocytov. Môžu sa pozorovať malé oblasti deštrukcie steny epitelového obalu vlasového folikulu.

Pustula nachádzajúca sa vo vnútri folikulu a obsahujúca prevažne neutrofilné granulocyty sa zvyčajne vytvorí po deštrukcii jeho steny, keď obsah komedonu vstúpi do dermy. V dôsledku toho sa vyvinie granulomatózna reakcia s výskytom makrofágových prvkov a obrovských cudzích teliesok. Perifolikulárny infiltrát sa môže zmeniť na cystu obsahujúcu veľké množstvo neutrofilných granulocytov, histiocytov a plazmatických buniek s prímesou obrovských cudzích teliesok. Niekedy tieto bunky tesne susedia s keratínovými masami. Infiltrát je potom nahradený vláknitým tkanivom. Epidermis na okrajoch zničených oblastí vlasového folikulu môže rásť.

Histogenéza

Význam sa pripisuje zvýšenej aktivite mazových žliaz, predovšetkým v dôsledku zvýšenej koncentrácie androgénov v krvi a/alebo zníženia hladiny proteínu viažuceho androgény; hladine 5-alfa-reduktázy; zmenám v mikroflóre, predovšetkým kolonizácii folikulov baktériou Cotynebacterium acne, ktorá produkuje bakteriálnu lipázu štiepiaci lipidy na mastné kyseliny; zvýšenej keratinizácii epitelu mazového žľazového aparátu; sekrécii zápalových cytokínov (IL-1, IL-2, IL-6 atď.); dedičnej predispozícii.

Príznaky akné vulgaris

Klinický obraz je polymorfný; komedóny, papuly, pustuly, povrchové aj hlboké, s tvorbou abscesov a spájaním do súvislých infiltrovaných lézií, niekedy s fistulami, cystami a tvorbou jaziev. Postihnutá je najmä tvár a ďalšie tzv. seboroické oblasti. Ochorenie sa vyvíja prevažne u dospievajúcich, s vekom prejavy u väčšiny pacientov miznú bez stopy alebo zostávajú povrchové jazvy, len v relatívne zriedkavých prípadoch - keloidy.

Špeciálne varianty bežného akné sú: acene fulminans, pozorované najmä u mužov, vyskytujúce sa akútne s horúčkou, artralgiou, pustulózno-ulceróznymi léziami rezistentnými na antibiotiká; acne conglobata, čo je variant chronickej pyodermie, klinicky sa prejavujúci fistulozno-abcessujúcimi léziami s jazvami, lokalizovanými najmä v oblasti ramenného pletenca, podpazušia a zadku a u niektorých pacientov s rozvojom malígnych novotvarov v týchto léziách; acne necroticans, charakterizované papulonekrotickými vyrážkami na koži čela, pravdepodobne sa vyvíjajúcimi u jedincov senzibilizovaných na pyokoky; acne neonatorum vo forme akneiformných vyrážok, najmä na lícach novorodencov v dôsledku hormonálnych účinkov matkiného tela.

Vyrážka sa objavuje bez narušenia celkového stavu a najčastejšie sa lokalizuje na koži tváre, hrudníka, chrbta, teda na seboroických oblastiach. Klinický obraz sa prejavuje vo forme pologuľovitých uzlíkov ružovej alebo ružovočervenej farby, veľkosti špendlíkovej hlavičky až hrášku (papulárne akné). Papuly sa rýchlo transformujú na pustuly rôznych veľkostí, po ktorých rozpustení sa na povrchu tvoria zaschnuté žlté kôry. V mieste rozpustenia bežného akné zvyčajne zostáva pigmentácia alebo povrchová jazva. Konglobátové akné sa pozoruje, keď hnisavý proces začína z hlbokých vrstiev kože a tvoria sa pologuľovité fluktuujúce uzliny. Po niekoľkých týždňoch sa uzliny otvoria a vytvoria dutinu, z ktorej sa uvoľňuje viskózna žltozelená hnisavá tekutina. Po zahojení zostávajú na mieste rozsiahlych konglobátových akné hlboké jazvy.

Niekedy akné vulgaris začína akútne s narušením celkového stavu pacienta (celková slabosť, bolesti hlavy, artralgia, horúčka). V tomto prípade sa objavujú početné akné vyrážky a abscesujúce uzliny.

Pri včasnej liečbe je prognóza ochorenia priaznivá, spontánna regresia sa pozoruje vo veku 30-35 rokov.

Diferenciálna diagnostika

Bežné akné treba odlišovať od akné vyvolaného liekmi, ktoré sa od bežného akné líši tým, že sa vyskytuje u ľudí dlhodobo užívajúcich rôzne lieky (bróm, jód, kortikosteroidy, vitamíny B6, B12 atď.), a od folikulitídy a perifolikulitídy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba akné vulgaris

Liečba acne vulgaris závisí od formy ochorenia. V miernych prípadoch sa predpisujú najmä lokálne liečivá - antibiotiká (erytromycínová masť, klindomycínsulfát, syntamycínová emulzia, heliomycínová masť), benzylperoxid, lokálne retinoidy (Airol). V stredne závažných prípadoch sa okrem vyššie uvedených lokálnych liečiv predpisujú aj antibiotiká (tetracyklíny - doxycyklín 0,1 g 2-krát denne počas 7-10 dní). V závažných prípadoch sa odporúča Roaccutane v dávke 0,5-1,0 mg/kg hmotnosti pacienta, ktorý potláča funkciu mazových žliaz a zabraňuje keratinizácii. Odporúča sa predpísať imunomodulátory, vitamíny, biogénne stimulanty a liečba sprievodných ochorení.