Gingiválny absces: čo je nebezpečné, dôsledky, pitva

Parodontálny (periodontálny) absces – alebo jednoduchšie povedané, absces ďasien – je vznik dutiny vyplnenej hnisavým obsahom v tkanive parodontu. Zápal je lokalizovaný v oblasti vedľa zuba a vyzerá ako malý útvar vo vnútri ďasna. Absces je vždy veľmi bolestivý a spôsobuje pacientovi značné nepohodlie.

[ 1 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík je frekvencia detekcie abscesu ďasien nepriamo úmerná kvalite života pacientov a ústnej hygiene. U mužskej populácie je absces závažnejší ako u žien.

Neexistujú presné informácie o počte prípadov abscesu ďasien na 100 tisíc obyvateľov.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny gingiválny absces

Hlavnou príčinou abscesu sú baktérie, ktoré prenikajú do parodontálneho vačku. Mikróby sa tam môžu dostať, ak sú prítomné určité faktory.

Lokálne rizikové faktory:

• zápalové reakcie vo vnútri ďasien a v oblasti okrajového parodontu (napr. parodontitída, zápal ďasien);
• traumatické poranenie ďasien počas zubného ošetrenia, pri jedení, pri čistení zubov atď.;
• perforácia steny zuba počas odstraňovania nervu;
• poškodenie spojené s maloklúziou;
• zvyk škrípania zubami súvisiaci so stresom.

Systémové rizikové faktory:

• choroby endokrinného systému;
• slabá imunita;
• stres pre telo - napríklad podchladenie alebo prehriatie.

[ 5 ]

Patogenézy

Najčastejšie je zápalová reakcia vo vnútri ďasien spôsobená stafylokokovým patogénom. Menej časté sú jeho kombinácie s inými mikróbmi.

Patogén sa môže do tkanív dostať zvonku alebo s prietokom krvi či lymfy z iných častí tela. Napríklad najčastejšími miestami prenikania infekcie sú stomatitída, zápal ďasien, poranenia slizníc, po anestetických injekciách atď.

Samotná tvorba abscesu začína výskytom proteolytických enzýmov v mieste zápalového procesu. Roztavia umierajúce tkanivá a zvyškové prvky rozkladu buniek, čo vedie k tvorbe hnisavého obsahu.

Ďalej sa vytvorí granulácia vo forme škrupiny, ktorá lokalizuje absces. Ak steny abscesu stále prasknú, vyvinie sa difúzna zápalová reakcia.

Ak sa proces zmení z akútneho na chronický, môže sa v tkanivách vytvoriť otvor - fistula, ktorá v dôsledku procesu proliferácie prechádza zjazvením.

[ 6 ], [ 7 ]

Príznaky gingiválny absces

Je ťažké zameniť si absces ďasien s akýmkoľvek iným ochorením kvôli charakteristickým znakom klinického obrazu. Prvé príznaky abscesu sa teda zisťujú už v počiatočnom štádiu zápalového procesu:

• pri dotyku zapálenej oblasti je akútna bolesť;
• žuvanie a jedenie jedla sa stáva neznesiteľným;
• Vizuálne môžete vidieť malý opuch vo forme gule vo vnútri ďasna.

S postupom procesu sa príznaky menia:

• zub vedľa abscesu sa môže pri dotyku uvoľniť;
• z abscesu sa začína uvoľňovať hnisavý obsah;
• Absces sa zväčšuje do takej miery, že sa menia kontúry tváre pacienta.

Ako absces ďasien rastie, pacient sa cíti čoraz horšie, objavujú sa bolesti hlavy a nevoľnosť, stúpa teplota, dochádza k nespavosti a mizne chuť do jedla.

Niekedy sa hnisavý absces ďasien otvorí sám a ihneď potom pacient pocíti náhlu úľavu. Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že po tomto kroku možno návštevu lekára zrušiť, pretože ochorenie ustúpi. To nie je pravda: zvyšky hnisu, ktoré nevyšli z dutiny, ale zostali v tkanivách, môžu vyvolať recidívu abscesu ďasien, ako aj transformáciu akútneho zápalového procesu na chronický. Ak sa tak stane, liečba bude dlhšia a komplikovanejšia, až po chirurgický zákrok.

Etapy

1. Infiltračné štádium sa vyznačuje výskytom hustej oblasti ďasien, ktorá vykazuje známky zápalového procesu (začervenanie, opuch, bolesť).
2. Štádium tvorby abscesu je charakterizované výskytom dutiny s hnisavým obsahom v mieste zhutnenia (infiltrátu).

[ 8 ]

Formuláre

Abscesy ďasien sa môžu vyskytnúť nasledujúcimi spôsobmi:

• vo forme studeného abscesu (bez príznakov zápalového procesu, vrátane začervenania ďasien a bez zvýšenia teploty);
• vo forme post-injekčného abscesu (vznik abscesu po injekcii do ďasna).

Okrem toho sa rozlišuje medzi povrchovými a hlbokými abscesmi v závislosti od hĺbky ich umiestnenia.

Komplikácie a následky

Komplikácie abscesu ďasien sa vyskytujú v nasledujúcich situáciách:

• ak sa absces nelieči alebo sa lieči nesprávne;
• počas chirurgického otvorenia abscesu ďasien.

Ak sa absces správne nelieči, infekcia sa môže rozšíriť do okolitých tkanív. Okrem toho sa zdravé zuby môžu uvoľniť a dokonca vypadnúť.

Závažnejším stavom – komplikáciou abscesu – je flegmonózny zápal, čo je patologický proces s poškodením všetkých blízkych zdravých tkanív. Flegmón je pomerne ťažko liečiteľný, liečba sa vykonáva iba v nemocnici.

Komplikácie počas chirurgického otvorenia abscesu sa môžu vyskytnúť pri veľkých zápalových ložiskách alebo pri slabej imunite pacienta. V tomto prípade môže byť absces komplikovaný krvácaním a opakovaným rozvojom zápalovej reakcie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika gingiválny absces

Vo veľkej väčšine prípadov je lekár schopný stanoviť diagnózu ihneď po vyšetrení pacienta. Na objasnenie závažnosti, hĺbky, príčiny abscesu, ako aj na posúdenie pravdepodobnosti komplikácií môžu byť potrebné ďalšie diagnostické postupy.

Vyšetrenie ústnej dutiny pacienta môže byť sprevádzané palpáciou najbližších lymfatických uzlín, posúdením svalového napätia v maxilofaciálnej oblasti. Lekár tiež palpuje ďasno, určí bolestivé miesto, skontroluje ho na krvácanie a hnisavý výtok. Pohyblivosť a uvoľnenie zubov sa kontroluje pomocou nástrojov.

Krvné testy pomôžu lekárovi potvrdiť prítomnosť zápalového procesu: zvyčajne sa zistí posun vzorca doľava, zvýšenie hladiny leukocytov a zrýchlenie ESR.

Na objasnenie polohy a veľkosti abscesu ďasien sa predpisuje inštrumentálna diagnostika:

• Röntgen postihnutej čeľuste;
• ultrazvukové vyšetrenie;
• počítačová tomografia;
• magnetická rezonancia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s gingivitídou (zápal ďasien bez narušenia gingiválno-zubného prepojenia), parodontitídou (zápal parodontu s jeho narastajúcou deštrukciou), parodontózou (dystrofická lézia parodontu), parodontómami (epulis, fibromatóza atď.).

Liečba gingiválny absces

Plán liečby abscesu ďasien určuje lekár v závislosti od:

• závažnosť zápalového procesu;
• stupeň poškodenia zubov v oblasti abscesu;
• predtým vykonaná liečba.

Štandardná liečba zahŕňa chirurgické otvorenie zapálenej oblasti a odstránenie hnisavého obsahu z dutiny. Samotná dutina sa starostlivo vyčistí a umyje antiseptickým roztokom.

Pre zabezpečenie rýchleho zotavenia vám lekár predpíše lieky a fyzioterapeutické postupy a tiež poskytne rady o následnej starostlivosti o bolestivú oblasť ďasien.

Otvorenie abscesu ďasien zahŕňa prerezanie zhutnenej oblasti (kapsuly), odstránenie hnisavého obsahu a odumretého tkaniva, inštaláciu drenáže na odstránenie zvyškového hnisu a opláchnutie dutiny kapsuly antiseptickými tekutinami. Otvorenie sa vykonáva v lokálnej anestézii: z tohto dôvodu sa pred zákrokom neodporúča užívať žiadne silné lieky proti bolesti.

Lieky sa predpisujú s ohľadom na rezistenciu mikroorganizmov, závažnosť zápalového procesu a ďalšie individuálne faktory. Ktoré lieky sú vhodnejšie - lekár rozhodne v každom konkrétnom prípade. Najžiadanejšie však môžu byť tieto lieky:

• Metrogyl Denta sa nanáša v tenkej vrstve na postihnuté ďasná 2-3 krát denne počas jedného týždňa. Po aplikácii gélu nemôžete jesť ani piť asi pol hodiny. Ak sa gél náhodne prehltne, môže sa vyskytnúť nevoľnosť, závraty a bolesť hlavy.
• Asepta gél na báze propolisu sa používa podobne ako predchádzajúci liek. Niekedy môže tento produkt spôsobiť alergickú reakciu.
• Holisal je zubný gél, ktorý sa používa lokálne ako anestetikum, až 3-krát denne. 10 mm dlhý pásik gélu sa jemnými pohybmi vtiera do postihnutej oblasti sliznice. Aplikáciu gélu môže niekedy sprevádzať pocit pálenia, ktorý sám odznie a nevyžaduje si prerušenie liečby.
• Kamistad harmančekový gél sa používa na vtieranie do ďasien trikrát denne. Liek môže spôsobiť alergie, preto by sa mal prvýkrát používať s opatrnosťou.

Antibiotiká na absces ďasien možno predpísať v tabletách alebo injekciách:

• Glykozamidy.
• Fluórchinolónové antibiotiká.
• Antibiotiká penicilínovej skupiny.

Najčastejšie lekár vyberá nasledujúce antibiotiká:

• amoxiclav - užívajte 1 tabletu každých 8-12 hodín počas 5-14 dní;
• sumamed - užívaný perorálne v dávke 500 mg denne počas 3 dní;
• Augmentin - užíva sa 1-2 týždne, 1 tableta trikrát denne;
• amoxicilín - podávaný intramuskulárnou injekciou v dávke 1 g dvakrát denne;
• linkomycín - užívaný v dávke 0,5 g až 4-krát denne alebo vo forme intramuskulárnych injekcií 0,6 g až 2-krát denne;
• klaritromycín - na vnútorné použitie je dávka od 0,25 do 1 g dvakrát denne;
• kanamycín - podávaný injekčne alebo perorálne, 0,5-1 g;
• azitromycín – užívaný perorálne od 0,25 do 1 g denne počas 3-5 dní.

Uvedené lieky sa považujú za pomerne účinné, ale všetky majú celý zoznam vedľajších účinkov. Z tohto dôvodu môže byť ich nezávislé užívanie nebezpečné pre zdravie tela. Iba lekár môže presne určiť priemernú dennú dávku, berúc do úvahy vek, hmotnosť pacienta a závažnosť abscesu ďasien.

Vitamíny

Na zmiernenie zápalu pri abscese ďasien lekár určite predpíše závažné lieky - môžu to byť antibiotiká, antiseptické a protizápalové lieky, analgetiká atď. Liečebný režim je možné rozšíriť pridaním vitamínových komplexov - týmto spôsobom sa rana hojí oveľa rýchlejšie a lepšie.

Nasledujúce bude určite prospešné pri abscesoch ďasien:

• Vitamíny skupiny B;
• kyselina askorbová, vitamíny A, E, PP;
• ďalšie mikroelementy vo forme vápnika, horčíka, železa a selénu.

Dávky a špecifické lieky sa vyberajú individuálne, pretože lekár zohľadňuje závažnosť abscesu, jeho veľkosť, prítomnosť komplikácií, ako aj vek a celkový zdravotný stav pacienta. V nekomplikovaných prípadoch je možné získať vitamíny a ďalšie užitočné látky bez užívania komplexných liekov, rozšírením stravy. V tomto prípade musí denné menu obsahovať rastlinné zložky, oleje, mliečne výrobky.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutické postupy sa používajú na zmiernenie bolesti a odstránenie zápalu v ďasnách, stimuláciu regenerácie tkanív a posilnenie lokálnej imunity.

Pri abscesoch ďasien sa môžu použiť nasledujúce postupy:

• ultrazvukové ožarovanie;
• Ultrazvuková terapia;
• ultrafonoforéza;
• laserové ošetrenie;
• magnetoterapia.

Lekári často uprednostňujú nie lokálne fyzioterapeutické účinky, ale všeobecné postupy na posilnenie imunitnej obranyschopnosti a zlepšenie imunitnej reakcie tela na zavedenie infekcie. Napríklad, ak sa opäť vyvinie absces ďasien, odporúča sa vykonať všeobecné ultrafialové ožarovanie s opakovaným ožarovaním po šiestich mesiacoch. V prípade recidívy bude užitočná aj elektroforéza s horčíkom a ultrazvuková terapia.

Magnetická terapia dokáže v krátkom čase znížiť zápalovú aktivitu. Okrem toho tento postup zosilňuje účinnosť liekov, ktoré sa aplikačnou metódou používajú.

Ľudové prostriedky

Ľudové lieky by nikdy nemali nahradiť tradičnú lekársku starostlivosť. Avšak ako prvá pomoc alebo po chirurgickom otvorení, spolu s konvenčnými liekmi, sa ľudové recepty môžu hodiť.

• Rozpustite 1 čajovú lyžičku sódy bikarbóny v 200 ml teplej vody, premiešajte a používajte na vyplachovanie úst každých 1-1,5 hodiny, ako aj po každom jedle.
• Pripravte si 10-minútový odvar z dubovej kôry (1 polievková lyžica kôry na 250 ml vody), nechajte vychladnúť na teplotu tepla a používajte na vyplachovanie úst – aspoň 5-krát denne.
• Odrežeme spodný list aloe, umyjeme ho a vytlačíme šťavu. Túto šťavu použijeme tak, že si z nej nakvapkáme niekoľko kvapiek na zapálené miesto na ďasne (trikrát denne).
• V lekárni kupujeme olejový extrakt z chlorofyliptu. Namažeme ním postihnuté miesto na ďasne alebo priložíme na absces vatový tampón namočený v extrakte na 15-20 minút, niekoľkokrát denne.

Okrem toho môžete použiť rôzne bylinné recepty na báze liečivých rastlín.

[ 16 ]

Bylinná liečba

• Jednu čajovú lyžičku alkoholovej tinktúry z nechtíka lekárskeho zrieďte v 250 ml vody. Výsledným roztokom si vypláchnite ústa až 5-krát denne.
• 1 polievkovú lyžicu šalvie naparte v 250 ml vriacej vody, nechajte lúhovať 50 – 60 minút, preceďte a použite na oplachovanie.
• Natrháme niekoľko listov skorocelu, umyjeme ich a dôkladne požujeme. Dužinu netreba prehĺtať, dôležité je, aby sa šťava z rastliny dostala na ranu - po 5-10 minútach žuvania ju môžeme vypľovať.
• Uvarte si silný čierny čaj s 1 čajovou lyžičkou ľubovníka bodkovaného – tento bylinný kombinovaný čaj má „opaľovacie“ vlastnosti a dobre upokojuje zapálené ďasná. Nápoj použite na oplachovanie, hoci jeho vnútorné užívanie nie je o nič menej užitočné.

Navrhované recepty sú naozaj veľmi účinné. Nemali by ste však dúfať, že absces sám od seba zmizne bez akejkoľvek liečby. Preto by v každom prípade pri abscese ďasien mala byť konzultácia s lekárom povinná.

Homeopatia

Homeopatické lieky sa môžu používať iba po otvorení abscesu ďasien a lekár predpísal protizápalovú liečbu. V tomto prípade homeopatia pomôže urýchliť zotavenie a hojenie tkanív.

Homeopatické lieky by sa nemali používať namiesto tradičnej liečby.

• Aconite v riedení 6 pomôže upokojiť zápalový proces, odstrániť začervenanie a znecitlivenie ďasien.
• Apis v riedení 6 zmierni bolesť ďasien a zníži opuch.
• Belladonna 6 pomôže vyrovnať sa so zápalom, suchosťou sliznice a tiež odstráni lepkavý plak na povrchu jazyka a podnebia.
• Mercurius solubilis v riedení 12 zmierni opuch, odstráni nepríjemnú chuť a zápach z úst a zastaví krvácanie z ďasien.
• Nux vomica v riedení 6 obnovuje tkanivo po hnisavom zápalovom procese, odstraňuje plak na sliznici a znižuje opuch.

Pri výbere homeopatických liekov je potrebné venovať pozornosť závažnosti ich protizápalového účinku. Dávkovanie uvedených liekov predpisuje homeopatický lekár individuálne, berúc do úvahy charakteristiky priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta.

Prevencia

Aby sa minimalizovala možnosť vzniku abscesu, je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim odporúčaniam:

• Ľudská výživa musí spĺňať všetky normy a potreby tela. Strava by preto mala obsahovať dostatočné množstvo kyseliny askorbovej a vápnika – na posilnenie ďasien a zubov. Takéto látky sa nachádzajú v zelenine, mliečnych výrobkoch, morských rybách, ovocí a orechoch.
• Neodporúča sa zneužívať alkohol ani fajčiť. Zdravý životný štýl je kľúčom k dobrej pokožke a slizniciam.
• Pravidelne a denne je potrebné sledovať hygienu zubov a ústnej sliznice. Dôležité je používať nielen zubnú kefku dvakrát denne, ale aj zubnú niť - na čistenie medzizubných priestorov.

Okrem toho by ste mali pravidelne navštevovať svojho zubára, aj keď nemáte žiadne problémy so zubami: robí sa to na prevenciu, aby sa predišlo zápalovým procesom, ktorým samotný pacient nemôže venovať pozornosť.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Predpoveď

Absces ďasien sa dá úspešne liečiť včasným kontaktovaním lekára. Ak nekontaktujete lekára v nádeji, že hnis sám vyjde zo zápalového zamerania, môžete si „zarobiť“ množstvo komplikácií, čo výrazne zhoršuje ďalšiu prognózu ochorenia.

[ 20 ]