Absces a flegmóna hrtana

Laryngeálny absces a laryngeálny flegmón sú najnebezpečnejšie ochorenia, ktoré sú zase plné vážnych okamžitých alebo oneskorených komplikácií.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny laryngeálneho abscesu

Laryngeálny absces a flegmón hrtana sa najčastejšie vyskytujú ako komplikácia paratonzilárneho abscesu alebo abscesu lingválnej mandle, ako aj pri poškodení hrtana cudzím telesom s následnou infekciou výsledného soľanku. Niekedy sa tieto ochorenia vyskytujú ako komplikácie ťažkej faryngeálnej laryngitídy. Ako patogénna mikrobiota pôsobia streptokoky, pneumokoky, stafylokoky a pri gangrenóznych formách je táto mikrobiota spojená s anaeróbmi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ako sa prejavuje flegmón hrtana?

Príznaky flegmónu hrtana sú zvyčajne rovnaké ako príznaky zápalových edémov hrtana, ale kvalitatívne sú oveľa výraznejšie, vyvíjajú sa bleskovo, najmä pri gangrenóznej laryngitíde, a po niekoľkých hodinách môže výsledný zápalový infiltrát a edém hrtana viesť k rýchlemu uduseniu. Celkový stav sa rýchlo zhoršuje, telesná teplota dosahuje 39-41 ° C so silnými zimnicami, čo naznačuje progresiu septického procesu.

Medzi obzvlášť nepríjemné pocity patrí neznesiteľná bolesť v hrtane, vyžarujúca do ucha, spánkovej a okcipitálnej oblasti, ako aj kašeľ, neznesiteľná bolesť, ktorá niekedy privádza pacienta do bolestivého šoku, charakterizovaného narušením srdcovej činnosti, celkovou vazokonstrikčnou reakciou a hypoxiou, zahmlením vedomia.

Na začiatku ochorenia je endoskopický obraz veľmi podobný obrazu edematóznej laryngitídy; po 1-2 dňoch sa so zhoršením celkových javov na sliznici hrtana objavujú žltkasté infiltráty na pozadí výraznej hyperémie okolitej sliznice. Súčasne sa zvyšuje edém a infiltrácia okolitých tkanív s tvorbou hnisavej fistuly.

Najčastejšie sa absces vyvíja v oblasti epiglotisových jamiek, lingválneho povrchu epiglotis, menej často na aryepiglotických záhyboch vo vestibule hrtana. Súčasne sa regionálne lymfatické uzliny výrazne zväčšujú, stávajú sa hustými, bolestivými a nezrastajú s okolitými tkanivami. Pri obzvlášť veľkých intralaryngeálnych abscesoch a flegmónach sa hnisavé masy, ktoré prenikli, môžu dostať do priedušnice a dolných dýchacích ciest, čo spôsobuje akútny hnisavý zápal až po pľúcny absces. Predčasná liečba môže zhoršiť hnisavo-zápalový proces a spôsobiť chondroperichondritídu, poškodenie jej kĺbov, generalizovanú flegmónu s roztavením chrupavky a hrozbou asfyxie a rýchlo sa blížiacej smrti. Medzi ďalšie komplikácie abscesu a flegmónu hrtana patrí aj cervikálna hnisavá celulitída, mediastinitída a celková sepsa.

Diagnóza flegmónu hrtana

Flegmón hrtana sa zvyčajne diagnostikuje bez ťažkostí a je založený na celkovom závažnom stave, laryngoskopickom obraze a výraznom syndróme bolesti. Najčastejšou chybou pri diagnostikovaní flegmónu hrtana, ako aj laryngeálneho abscesu, je ich zámena v počiatočnej fáze za vulgárnu edematóznu laryngitídu.

[ 6 ], [ 7 ]

Liečba laryngeálneho abscesu

Liečba laryngeálneho abscesu by mala byť včasná, v štádiu zápalového edému hrtana, ktorého vývoj smerom k flegmóne je vždy nepredvídateľný. Používajú sa masívne dávky antibiotík v kombinácii so sulfónamidmi, antiedematózna a desenzibilizačná terapia, mikrolaryngochirurgické zákroky na otvorenie a odsatie obsahu z vytvorených abscesov. V tomto prípade by rezy mali byť povrchové, prenikajúce iba do dutiny, bez poškodenia perichondria, pretože riziko vzniku chondroperichondritídy je veľmi vysoké. Otvorenie laryngeálneho abscesu sa vykonáva v polohe pacienta v ľahu s mierne zníženou hlavou (zabránenie hnisu vniknutiu do priedušnice), súčasne s otvorením dutiny abscesu alebo flegmónu sa hnis odsáva. Kašľový reflex pomáha k jeho vyhodeniu.

Laryngeálny absces má opatrnú prognózu kvôli možnému vzniku závažných komplikácií.