Vonkajšie hemoroidy počas tehotenstva

Vznik hemoroidov v okolí konečníka sa nazýva hemoroidy, pričom sa rozlišujú vnútorné a vonkajšie. Ten zahŕňa patologické zmeny vo forme rozšírenia žíl vonkajšieho rektálneho plexu, ktorý sa nachádza okolo konečníka. Tehotenstvo prispieva k rozvoju ochorenia. [1]

Epidemiológia

Odhaduje sa, že týmto ochorením trpí 25 % až 35 % tehotných žien. [2],  [3]V niektorých populáciách trpí hemoroidmi v treťom trimestri až 85 % tehotných žien.[4]

Príčiny vonkajšie hemoroidy počas tehotenstva

Nosenie dieťaťa je sprevádzané veľkým zaťažením cievneho systému. Počas tohto obdobia sa objem cirkulujúcej krvi zvýši o tretinu. Príčiny hemoroidov sú nasledovné: 

• rastúca maternica vyvíja tlak na žily panvy, pričom zhoršuje krvný obeh a prispieva k naťahovaniu žíl konečníka;
  • hormonálne zmeny (zvýšenie progesterónu uvoľňuje hladké svaly čriev a žíl);
• znížená motorická a fyzická aktivita v treťom trimestri tehotenstva vedie k žilovej kongescii;
• častá zápcha, charakteristická pre toto obdobie, znižuje tón stien terminálnej časti hrubého čreva.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku hemoroidov patrí dlhodobé pravidelné užívanie hormonálnej antikoncepcie pred tehotenstvom, nadváha a nesprávne organizovaná výživa. K patológii prispievajú aj pikantné jedlá s hojným korením, alkohol, hypertenzia. [5]

Patogenézy

Patogenéza vývoja hemoroidov je spojená s rastom kavernózneho tkaniva žíl, ku ktorému dochádza v dôsledku hojného prietoku krvi cez tepny konečníka alebo ťažkosti s odtokom z jeho žíl. Prechádza niekoľkými štádiami od vnútornej formy, ktorej prejavy pacienta veľmi nerušia, až po vonkajšiu formu, veľmi bolestivú s nebezpečnými následkami. [6]

Príznaky vonkajšie hemoroidy počas tehotenstva

Spočiatku žena nemusí ani pochopiť, že s jej zdravím sú spojené problémy. Prvé príznaky sú vyjadrené v určitom nepohodlie v konečníku, objavuje sa bolestivá defekácia, počas ktorej výkaly obsahujú fragmenty šarlátovej krvi.

Ignorovanie problému, odmietnutie návštevy proktológa zhoršuje príznaky. V konečníku je svrbenie, objavujú sa hlienové sekréty, prolapsujú hemoroidy.

Ďalej sa bolesť zvyšuje pri vyprázdňovaní, chôdzi, vonkajšie hemoroidy začínajú krvácať.

Nemenej pravdepodobný je takýto vývoj scenára po pôrode, čo len potvrdzuje prítomnosť patológie počas nosenia dieťaťa. Pokusy spôsobili iba vypadnutie uzlov. [7]

Komplikácie a následky

Hemoroidy sú rýchlo progresívne ochorenie. Nedostatok liečby môže spôsobiť hojné krvácanie, anémiu s takými komplikáciami, ako je trombóza hemoroidov. Často choroba spôsobuje zápal, nebezpečný pre rozvoj akútnej purulentnej paraproktitídy. Je možná tvorba trhlín a edému. [8]

Diagnostika vonkajšie hemoroidy počas tehotenstva

Tehotné ženy podstupujú proktologické vyšetrenie u proktológa, zahŕňa externé vizuálne vyšetrenie, digitálne vyšetrenie, ktoré sa vykonáva na špeciálnej proktologickej stoličke.

Pri diagnostike choroby sa nezaobídeme bez inštrumentálnych metód, pretože vonkajšie hemoroidy pochádzajú z problémov vo vnútri konečníka. Anoskopia skúma túto oblasť, rektoskopia - 20 cm konečníka. Pomocou špeciálneho senzora sa zisťuje stav sliznice, samotných uzlín. Oba zákroky je možné vykonávať do 24. Týždňa tehotenstva, po tomto období už len anoskopia.

Hemoroidy sú diferencované s polypmi, inými novotvarmi, prolapsom konečníka. [9]

Liečba vonkajšie hemoroidy počas tehotenstva

V prvom rade lekár poradí tehotnej, aby dbala na výživu: zvýšiť v strave surovú zeleninu a ovocie, prejsť na diétny spôsob varenia, upraviť pitný režim na 2 litre denne. Účinné sú aj liečivé klystíry na báze rastlinných olejov, ktoré zmäkčujú fekálnu hrudku. 

Nedávny systematický prehľad publikovaných aj nepublikovaných randomizovaných kontrolovaných štúdií zahŕňajúcich viac ako 350 pacientov zistil, že laxatíva vo forme vlákniny majú priaznivý účinok pri liečbe symptomatických hemoroidov. [10] Zníženie napätia počas pohybu čriev sťahuje vnútorné hemoroidné žily, čo vedie k zníženiu symptómov. Kúpanie v teplej vode (40–50 °C počas 10 minút) zvyčajne zmierňuje anorektálnu bolesť. [11]

Lokálne prípravky s analgetickým a protizápalovým účinkom poskytujú krátkodobú lokálnu úľavu od nepohodlia, bolesti a krvácania. Vzhľadom na nízke dávky a obmedzenú systémovú absorpciu môžu byť použité u tehotných žien; bezpečnosť ktoréhokoľvek z nich v tehotenstve však nebola dostatočne zdokumentovaná.

Pomocou mastí a čapíkov, ktoré sú pre plod bezpečné, môžete odstrániť uzly, zmierniť zápaly a bolesti. [12]

Lieky

Počas tehotenstva je najlepšie používať masti na vonkajšie hemoroidy. Pred ich použitím je potrebné vyprázdniť črevá, umyť a osušiť sa. Aplikujú sa v tenkej vrstve okolo konečníka. [13]Medzi nimi sú nasledujúce:

• posterisan je hlavnou aktívnou zložkou mikrobiálnych buniek Escherichia coli usmrtených fenolom. Pomocou aplikátora sa nanáša na povrch dvakrát denne a po defekácii. Fenol vo svojom zložení môže spôsobiť alergické prejavy, neexistujú žiadne iné kontraindikácie;
• troxevasin masť - má dobrý antioxidačný účinok, odstraňuje bolesť, opuch, venóznu nedostatočnosť. Aplikujte na postihnuté miesto ráno a večer. Kontraindikovaný u pacientov s ťažkou poruchou funkcie obličiek, veľmi zriedkavo spôsobuje kožné reakcie.

V kombinácii s masťami sa predpisujú aj rektálne čapíky:

• natalside - vhodný na liečbu krvácajúcich hemoroidov. Získava sa z hnedých morských rias. Zavádza sa do konečníka dvakrát denne (pokiaľ lekár neurčí inú schému) po stolici. Kontraindikované v prípade individuálnej neznášanlivosti zložiek. Nevyhnutné pre dlhodobú liečbu;
• sviečky s rakytníkom - dobre sa hoja, zmierňujú zápal, zmäkčujú. Aplikujte 1 až 3 krát denne. Priemerný priebeh liečby je 7-10 dní. Z vedľajších účinkov je možná alergická reakcia na rastlinu;
• úľava (čapíky a masť) - protizápalové, imunomodulačné, hojivé činidlo. Jeho základom je kakaové maslo a žraločia pečeň. Nie je predpísaný pre diabetes mellitus, choroby obehového systému, alergie na jeho zložky. Pre tehotné ženy sa používa len so súhlasom lekára. Sviečky, podobne ako masť, by sa mali používať 4 krát denne.

Vitamíny

Chronická patológia môže viesť k anémii nedostatku železa. Preto spolu s vitamínmi zvyšujúcimi odolnosť organizmu, najmä C, ktoré posilňujú cievy (A, C, E, K, P, skupina B), nesmie chýbať železo, ale aj meď a zinok potrebné na jeho syntézu.

Jedlo, ktoré ich obsahuje, nemusí stačiť, takže musíte užívať vitamínové a minerálne komplexy (aevit, ascorutin).

Alternatívna liečba

Je známe, že niektoré alternatívne múdrosti zmierňujú bolesť, zmierňujú stav pacienta. Jedným z nich sú čapíky zo surových zemiakov. Ich veľkosť by mala byť v rozmedzí 3-4 cm na dĺžku a 1-1,5 cm v priemere. Škrob, vitamín C, ktorý je jeho súčasťou, podporujú hojenie, tonizujú cievy.

Kompozíciu na mazanie konečníka si môžete pripraviť aj sami: cesnak nasekajte nadrobno, skombinujte s rakytníkovým olejom a mierne zmrazte. Na tento účel sa používa med, propolis, maslo.

Je tiež užitočné piť šťavu z mrkvy a červenej repy s rovnakým pomerom zložiek. Zabráni zápche.

Bylinná liečba

Z bylín na liečbu hemoroidov sa odvary a infúzie na pleťové vody pripravujú pomocou rastlín, ako sú listy čučoriedok, jahody, harmanček, nechtík, aloe, dubová kôra. Obväz zložený v niekoľkých vrstvách sa ponorí do tekutiny, mierne sa vytlačí a priloží sa na 10 minút na konečník.

Homeopatia

V zozname homeopatických liekov na liečbu vonkajších hemoroidov:

Flemingova masť – má antiseptický, protizápalový a vysušujúci účinok. Aplikujte tampónom trikrát denne počas týždňa. Liečivo môže spôsobiť alergie, iné nežiaduce reakcie neboli zistené;

• esculus - masť na báze plodov pagaštanu konského. Odstraňuje opuchy, urýchľuje regeneráciu tkanív. Aplikuje sa na tampón, ktorý sa vkladá do konečníka 1-2x denne. Kontraindikované v prípade individuálnej citlivosti a môže spôsobiť alergickú reakciu;
• nova vita - rektálne čapíky, obsahujú rakytníkový olej, propolis, ženšen. Má protizápalový a antimikrobiálny účinok;
• anti-K - sviečky, ktoré zahŕňajú jedľový a čajovníkový olej, yarrow, palina, thuja. Zmiernite svrbenie, suché vredy, zabráňte hnisavým komplikáciám.

Chirurgia

Chirurgická liečba vonkajších hemoroidov u tehotných žien sa uchyľuje iba v prípade naliehavej potreby. Existuje niekoľko minimálne invazívnych chirurgických zákrokov, ktoré nie sú pre ženu nebezpečné: skleroterapia a kauterizácia laserom alebo infračervenými lúčmi. [14]

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú mobilný životný štýl, vyváženú každodennú stravu, časté, ale čiastočné jedlá a prevenciu zápchy. Je tiež dôležité vykonávať špeciálne cvičenia pre tehotné ženy, ktoré pomáhajú zvýšiť krvný obeh, zvýšiť svalový tonus a znížiť tlak na panvové orgány.

Predpoveď

Úspešnosť liečby vonkajších hemoroidov závisí od včasnosti liečby, ktorá neumožňuje prechod do ďalšieho závažnejšieho štádia. [15]Za určitých okolností sa exacerbácie môžu opakovať.