Účinky toxických látok na tehotenstvo a plod

Alkohol a nelegálne drogy sú toxické pre placentu a vyvíjajúci sa plod a môžu spôsobiť vrodené syndrómy, ako aj abstinenčné príznaky.

Zatiaľ čo užívanie určitých toxických látok nepredstavuje nezákonné správanie zo strany matky, užívanie niektorých áno. Vo všetkých prípadoch by sa malo posúdiť domáce prostredie, aby sa zistilo, či bude možná primeraná starostlivosť o dieťa po prepustení z nemocnice. S pomocou rodiny, priateľov a ošetrujúcich sestier môže byť matka schopná starať sa o svoje dieťa. Ak nie, najlepšou možnosťou môže byť pestúnska starostlivosť alebo alternatívny plán starostlivosti.

Alkohol a tehotenstvo

Expozícia alkoholu počas tehotenstva môže spôsobiť fetálny alkoholový syndróm (FAS), čo je rôznorodá kombinácia fyzického a kognitívneho poškodenia. Pri narodení možno deti s FAS identifikovať podľa nízkej fyzickej postavy a typického súboru tvárových čŕt vrátane mikrocefálie, mikroftalmie, krátkych očných štrbín, epikantálnych záhybov, malej alebo plochej strednej časti tváre, plochého a predĺženého nosového filtra, tenkej hornej pery a malej brady. Môžu byť prítomné aj abnormálne dermatoglyfy, srdcové chyby a kontraktúry kĺbov. Najzávažnejším prejavom je hlboká mentálna retardácia, ktorá sa považuje za teratogénny účinok alkoholu u veľkého počtu detí s mentálnou retardáciou narodených matkám alkoholičkám; FAS môže byť najčastejšou príčinou nefamiliárnej mentálnej retardácie. Žiadny jednotlivý fyzický alebo kognitívny znak nie je patognomický; čím menej sa konzumuje alkohol, tým menej závažné sú klinické prejavy u dieťaťa a diagnostika miernych stupňov môže byť náročná. Často je ťažké rozlíšiť účinky alkoholu na vyvíjajúci sa plod od účinkov iných látok (napr. tabak, drogy) a iných faktorov (napr. zlá výživa, nedostatočná lekárska starostlivosť, násilie), na ktoré sú ženy zneužívajúce alkohol obzvlášť náchylné.

Diagnóza sa stanovuje u dojčiat s charakteristickými znakmi, ktoré sa narodili chronickým alkoholikom zneužívajúcim alkohol počas tehotenstva.

Keďže nie je známe, kedy počas tehotenstva je najpravdepodobnejšie, že alkohol poškodí plod, alebo či existuje minimálna úroveň konzumácie alkoholu, ktorá je úplne bezpečná, tehotným ženám by sa malo odporučiť, aby sa alkoholu úplne vyhýbali. Súrodenci detí s diagnostikovaným FAS by mali byť vyšetrení na príznaky fetálneho alkoholového syndrómu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Barbituráty a tehotenstvo

Dlhodobé zneužívanie barbiturátov matkou môže spôsobiť abstinenčný syndróm u novorodencov charakterizovaný nepokojom, agitáciou a podráždenosťou, ktorý sa často prejaví až 7 až 10 dní po narodení, pred prepustením dieťaťa domov. Môže byť potrebná sedácia fenobarbitalom v dávke 0,75 až 1,5 mg/kg perorálne alebo intramuskulárne každých 6 hodín, ktorá sa postupne znižuje počas niekoľkých dní alebo týždňov v závislosti od trvania príznakov.

[ 6 ]

Kokaín a tehotenstvo

Kokaín inhibuje spätné vychytávanie neurotransmiterov norepinefrínu a adrenalínu; prechádza placentou a spôsobuje vazokonstrikciu a hypertenziu u plodu. Zneužívanie kokaínu počas tehotenstva je spojené so zvýšeným rizikom odlúčenia placenty a spontánneho potratu, pravdepodobne spôsobeného zníženým prietokom krvi matky do placentárnych ciev; odlúčenie môže tiež viesť k intrauterinnej smrti plodu alebo neurologickému poškodeniu, ak plod prežije. Dojčatá matiek užívajúcich kokaín majú nízku pôrodnú hmotnosť, zníženú dĺžku a obvod hlavy a nízke Apgar skóre. Môžu sa vyvinúť mozgové infarkty, ako aj zriedkavé anomálie spojené s prenatálnym užívaním kokaínu vrátane amputácií končatín; gastrointestinálne malformácie vrátane oddelenia brušných svalov; a črevná atrézia alebo nekróza. Všetky sú spôsobené vaskulárnou ruptúrou, pravdepodobne sekundárnou k lokálnej ischémii v dôsledku intenzívnej vazokonstrikcie fetálnych artérií spôsobenej kokaínom. Okrem toho existujú príznaky miernych neurobehaviorálnych účinkov kokaínu vrátane zníženej pozornosti a úzkosti, nižšieho IQ a zhoršeného rastu a jemnej motoriky.

Niektorí novorodenci môžu pociťovať abstinenčné príznaky, ak matka užila kokaín krátko pred narodením, ale príznaky sú menej časté a menej závažné ako abstinenčné príznaky po opioidoch a liečba je rovnaká.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioidy a tehotenstvo

Expozícia opioidom môže spôsobiť abstinenčné príznaky pri narodení. Novorodenec ženy, ktorá zneužíva opioidy, by mal byť sledovaný z hľadiska abstinenčných príznakov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú do 72 hodín po narodení. Medzi charakteristické abstinenčné príznaky patrí nepokoj, podráždenosť, hypertonicita, vracanie, hnačka, potenie, záchvaty a hyperventilácia, čo vedie k respiračnej alkalóze. Prenatálna expozícia benzodiazepínom môže spôsobiť podobné účinky.

Liečba miernych abstinenčných príznakov zahŕňa zavinovanie a sedáciu počas niekoľkých dní na zníženie fyzickej hyperaktivity a časté kŕmenie na zníženie nepokoja. S trpezlivosťou sa väčšina problémov vyrieši do týždňa. Závažné príznaky sa kontrolujú 25-násobným riedením ópiovej tinktúry (ktorá obsahuje 10 mg/ml) vo vode, podávanej v dávke 2 kvapky (0,1 ml)/kg perorálne každé 4 hodiny. Dávku je možné v prípade potreby zvýšiť o 0,1 ml/kg každé 4 hodiny. Abstinenčné príznaky je možné kontrolovať aj fenobarbitalom v dávke 0,75 – 1,5 mg/kg perorálne každých 6 hodín. Dávka sa postupne znižuje a liečba sa po niekoľkých dňoch alebo týždňoch ukončí, keď príznaky ustúpia.

Výskyt SWS je vyšší u dojčiat narodených ženám užívajúcim opioidy, ale stále je nižší ako 10/1 000 dojčiat, preto sa u týchto dojčiat neodporúča rutinné používanie domácich kardiorespiračných monitorov.