Vírusové infekcie ako príčina embryopatií a fetopatií

Úloha infekcie v štruktúre perinatálnej úmrtnosti a chorobnosti, ako aj pri potratoch, je veľká.

Nie všetky infekcie sú však pre vyvíjajúci sa plod rovnako nebezpečné. Napríklad chrípka alebo iné typy takzvaných akútnych respiračných infekcií (ARID) pomerne často postihujú tehotné ženy, ale veľmi zriedkavo spôsobujú embryo- alebo fetopatiu (patológiu embrya alebo plodu). Rubeola, ktorá je pomerne zriedkavá, však spôsobuje vývojové poruchy plodu takmer v 70 % prípadov.

Závažnosť infekčnej lézie a jej povaha do značnej miery závisia od štádia vnútromaternicového vývoja v čase infekcie. A v závislosti od toho sa rozlišujú infekčné embryopatie a fetopatie spôsobené infekciou.

Infekčné embryopatie sa vyskytujú počas období organogenézy (tvorba orgánov) a placentácie (tvorba placenty), čo zodpovedá prvým trom mesiacom tehotenstva. Je veľmi dôležité, aby počas tohto obdobia plod nemal žiadne ochranné reakcie na zavedenie infekčných agensov. To spôsobuje buď smrť plodu, alebo vznik rôznych deformácií. Embryopatie sa vyvíjajú obzvlášť často pri niektorých vírusových infekciách, pretože vírusy sú intracelulárne parazity a obzvlášť úspešne sa vyvíjajú v embryonálnych tkanivách.

Od štvrtého mesiaca až do pôrodu sa v tele plodu vyskytujú poruchy, ktoré sa nazývajú fetopatie.

Ktoré infekčné agensy sú najnebezpečnejšie pre vyvíjajúci sa plod? Jedno z popredných miest vo vývoji embrya alebo fetopatie patrí vírusovej infekcii. Treba však zopakovať, že nie všetky vírusy, ale určitá časť z nich je nebezpečná pre vyvíjajúce sa embryo (vírus rubeoly, cytomegalovírus, vírus herpes simplex, HIV).

Zavedenie takýchto vírusov do tela matky a plodu môže mať rôzne následky: buď smrť plodu v skorých alebo neskorých štádiách vývoja (potrat), alebo rôzne vývojové chyby kompatibilné alebo nezlučiteľné so životom, alebo rozvoj vnútromaternicových infekcií, ktoré sa zisťujú už u novorodenca.

Je zaujímavé, že embryo- alebo fetopatia sa môže vyskytnúť aj bez priamej primárnej infekcie plodu. Zdá sa, že v tomto prípade vstupuje do hry niekoľko ďalších škodlivých faktorov: horúčka, intoxikácia, poruchy krvného obehu u matky. To vedie k rozvoju zápalových procesov (fokálnych alebo generalizovaných) a hypoxie, ktorá je rovnako dôležitým faktorom poškodenia embrya (chrípka, osýpky, vírusová hepatitída, toxoplazmóza, tuberkulóza, syfilis, listerióza, sepsa). Okrem toho stupeň poškodenia plodu nie vždy zodpovedá závažnosti ochorenia u matky. Potvrdzujú to klinické pozorovania, keď pri miernom priebehu ochorenia u matky sa pozorovali závažné zmeny u plodu a naopak, pri ťažkom priebehu ochorenia u matky bolo poškodenie plodu minimálne alebo sa vôbec nepozorovalo.

Rubeola počas tehotenstva

Teraz prejdime k popisu špecifických vírusových infekcií, medzi ktorými je pre embryo najnebezpečnejším vírusom rubeoly. Toto ochorenie, ktoré u detí (a dospelých) spôsobuje minimálne poruchy (vyrážka, horúčka a mierna nevoľnosť), môže u plodu spôsobiť veľmi vážne poruchy, až po vznik vrodených chýb a dokonca smrť. Závažnosť lézie navyše závisí od štádia vnútromaternicového vývoja v čase infekcie: ak k infekcii došlo v prvých dvoch mesiacoch tehotenstva, pravdepodobnosť infekcie plodu je 70 – 80 %, ak v 3. mesiaci – približne 50 %. Neskôr sa pozoruje prudký pokles frekvencie vnútromaternicového poškodenia plodu.

Vírus, ktorý sa dostane do tela tehotnej ženy, sa hromadí v placente a pomerne rýchlo postihuje epitel klkov a ciev plodu. Následne začína trpieť endokard (vnútorná výstelka srdca) plodu. Následne sa infikujú aj ďalšie orgány a tkanivá. Infekcia sa stáva chronickou.

Ak plod nezomrie v maternici, môžu sa vyvinúť nasledujúce vývojové chyby: vrodené srdcové chyby, hluchota, slepota, poškodenie centrálneho nervového systému (mikrocefália). Ak sa plod nakazí v neskoršom štádiu (po 12. – 16. týždni), môže to byť sprevádzané výskytom typických vyrážok „rubeoly“ u novorodenca, ktoré však pomerne rýchlo vymiznú.

Vzhľadom na to, že embryo- a fetopatie pri rubeole sa vyskytujú veľmi často, je potrebné tehotenstvo umelo ukončiť, teda vykonať umelý potrat. Niektorí autori odporúčajú podávať tehotnej žene gamaglobulín na prevenciu embryopatií pri rubeole. Väčšina výskumníkov sa však domnieva, že riziko deformácií aj pri podávaní tohto lieku zostáva vysoké a je lepšie tehotenstvo ukončiť.

Cytomegalovírusová infekcia počas tehotenstva a jej vplyv na plod

Cytomegalovírus nie je pre plod o nič menej nebezpečný, vzhľadom na jeho prevalenciu u tehotných žien (až do 6 %). Navyše sa zistilo, že tehotenstvo aktivuje latentný cytomegalovírus. Potvrdzuje to aj fakt, že u netehotných žien sa cytomegalovírus zistí iba v 1,8 % prípadov. Pri cytomegalovíruse je plod postihnutý nielen transplacentárne, ale aj vzostupnou infekciou: z vagíny do krčka maternice a potom do maternice. Cytomegalovírus je ešte nebezpečnejší pri primárnej infekcii počas tehotenstva. Latentná infekcia matky je pre plod menej nebezpečná.

Podobne ako vírus rubeoly, aj cytomegalovírus v počiatočných štádiách vývoja vedie k úmrtiu plodu a spontánnemu potratu. Ak k infekcii dôjde v štádiu tvorby orgánov, u novorodencov sa môže vyskytnúť hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny), mikrocefália, hydrocefalus, duševné poruchy, rôzne vyrážky, poškodenie očí a iné poškodenie rôznych orgánov a tkanív.

Nebezpečenstvo cytomegalovírusu spočíva v tom, že jeho diagnostika je náročná. Ak však bola choroba diagnostikovaná v prvých mesiacoch tehotenstva, aby sa predišlo vyššie uvedeným problémom, odporúča sa tehotenstvo ukončiť.

Treba povedať, že liečba vrodeného cytomegalovírusu antibiotikami alebo sulfónamidmi je podľa literárnych údajov neúčinná.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes a tehotenstvo

Medzi vírusmi, ktoré sú nebezpečné pre plod a novorodenca, stojí za zmienku aj vírus herpes simplex (urogenitálny herpes). K infekcii touto infekciou dochádza najčastejšie, keď plod prechádza pôrodnými cestami matky, ktorá má herpes. Obzvlášť často sa to stáva, ak je žena infikovaná v posledných týždňoch pred pôrodom.

Klinický obraz vnútromaternicovej infekcie sa zvyčajne prejavuje v prvých týždňoch života. Na pozadí typických herpetických vyrážok v oblasti vonkajších genitálií sa vyvíja ťažká celková intoxikácia, žltačka, cyanóza, vysoká teplota, respiračné zlyhanie, kŕče, hemoragické vyrážky. Urogenitálny herpes (infekcia spojená s HIV) môže u tehotných žien trpiacich touto infekciou spôsobiť spontánne potraty, infekciu plodu a novorodenca s teratogénnym účinkom, ktorý môže dokonca viesť k smrti.

Osýpky a tehotenstvo

Osýpky sú u tehotných žien veľmi zriedkavé, pretože väčšina žien je očkovaná alebo sa zvyčajne nakazia v detstve. Občas sa však vyskytnú. S touto chorobou sa niekedy vyskytujú potraty a predčasné pôrody.

Dieťa narodené matke, ktorá už v detstve alebo dospievaní prekonala osýpky, však získava vrodenú (pasívnu) imunitu voči tomuto ochoreniu, ktorá trvá približne 3 mesiace.

Ovčie kiahne a tehotenstvo

Ovčie kiahne sú počas tehotenstva tiež zriedkavé, rovnako ako osýpky. A rovnako ako osýpky, patogén ovčích kiahní sa neprenáša cez placentu a nespôsobuje deformácie plodu. Ak však žena ochorie v posledných týždňoch tehotenstva, môže dôjsť k vnútromaternicovej infekcii, ktorá sa u novorodenca prejaví v 5. až 10. deň života vo forme typických zápalov ovčích kiahní.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chrípka počas tehotenstva a jej vplyv na plod

Obzvlášť zaujímavý je vplyv vírusu chrípky na priebeh tehotenstva a organizmus vyvíjajúceho sa plodu. Okrem chrípky v období jeseň-zima-jar populácia často trpí tzv. respiračnými infekciami, medzi ktoré patria: parainfluenza, respiračný syncytiálny vírus, adenovírus atď. V mnohých ohľadoch sú ich klinické prejavy také podobné, že je takmer nemožné presne povedať, ktorú z nich tehotná žena prekonala. Pokiaľ sa neuchýlime k virologickým štúdiám. Napriek tomu je potrebné vedieť, či ide o chrípku alebo inú respiračnú infekciu. Je to spôsobené tým, že prechladnutie, hoci môže prispieť k zvýšeniu výskytu potratov a mŕtvo narodených detí, nespôsobuje malformácie plodu.

Na pozadí zvýšeného výskytu chrípky sa môže zvýšiť frekvencia potratov a mŕtvo narodených detí. Deti majú často rôzne vývojové anomálie: vrodený katarakt (zakalenie očnej šošovky), anomálie klitorisu u dievčat, hypospádia u chlapcov (nesprávne umiestnenie močovej rúry na penise), rozštiepenie zajačej pery, rázštep podnebia atď.

Hoci prenos vírusu chrípky cez placentu nebol definitívne dokázaný, uvedené fakty naznačujú, že chrípka je oveľa závažnejšie ochorenie ako len prechladnutie. Keďže však zatiaľ neexistujú dôkazy o placentárnej infekcii plodu, možno predpokladať, že malformácie plodu a všetky ostatné nepriaznivé výsledky tehotenstva sú spojené s tým, že pri chrípke sú primárne postihnuté cievy, dochádza k ťažkej intoxikácii a výrazne stúpa teplota, čo vedie k narušeniu uteroplacentárneho krvného obehu, menším krvácaniam a v konečnom dôsledku k hypoxii plodu.

Prevencia chrípky, ako aj iných respiračných infekcií, zahŕňa otužovanie, užívanie vitamínov (najmä C a P) a dodržiavanie protiepidemických opatrení (vetranie miestností, nosenie gázového obväzu, vyhýbanie sa preplneným miestam atď.). Počas prepuknutia chrípky je vhodné očkovanie vakcínou proti chrípke.

Vírusová hepatitída počas tehotenstva

Vírusová hepatitída hrá dôležitú úlohu v patogenéze intrauterinného poškodenia plodu. Vírusová hepatitída A je veľmi časté infekčné ochorenie prenášané fekálno-orálnou cestou (cez ústa). Postihuje takmer všetky segmenty populácie a tehotné ženy nie sú výnimkou. Navyše u tehotných žien toto ochorenie často prebieha závažnejšie, s výraznou intoxikáciou a metabolickými poruchami, čo má negatívny vplyv na stav plodu a novorodenca. Plod je navyše postihnutý tak ťažkým stavom matky, ako aj samotným vírusom, ktorý preniká cez placentu v skorom aj neskorom štádiu tehotenstva. Vírus spôsobuje rozsiahly zápal placenty, vilóznu dystrofiu, poruchy krvného obehu a ďalšie patologické zmeny v placente.

U novorodencov môže intrauterinná infekcia viesť k rozvoju vrodenej vírusovej hepatitídy, ktorá často (pri predčasnej a nepresnej liečbe) končí cirhózou pečene.

Takéto deti sa vyvíjajú zle, začínajú neskôr hovoriť a niekedy majú duševné poruchy. Tieto poruchy nie sú spojené so špecifickým pôsobením vírusu hepatitídy a sú prejavom všeobecnej intoxikácie a hypoxie u matky s týmto ochorením.

Prevencia vírusovej hepatitídy A aj vírusovej hepatitídy B (prenášanej kontaktom s krvou chorej osoby počas krvných transfúzií, prostredníctvom zle spracovaných chirurgických alebo zubných nástrojov) zahŕňa dodržiavanie hygienických a epidemiologických noriem.