Manažment tehotných žien s predčasným pôrodom

Doteraz neexistuje jednotná taktika na zvládnutie tehotných žien s predbežnými kontrakciami. Mnoho domácich pôrodníkov sa domnieva, že počas predbežného obdobia sú indikované trankvilizéry, analgetiká, antispazmodiká a estrogény. F. Arias (1989) ukázal, že u tehotnej ženy s pravidelnými kontrakciami, ale bez štrukturálnych zmien v krčku maternice, pôrod prestane po podaní 0,015 g morfínu alebo 0,2 g sekobarbitalu, a v tomto prípade môžeme hovoriť o falošnom pôrode. Pravdepodobne, ako ukazujú moderné experimentálne a klinické údaje, dochádza k inhibícii uvoľňovania oxytocínu opioidmi počas tehotenstva a pôrodu.

V posledných rokoch sa vyvinuli metódy fyzického vplyvu - akupunktúra.

Bola vyvinutá metóda liečby predĺžených preliminarných kontrakcií elektroanalgéziou. Elektroanalgézia vedie k tomu, že u niektorých tehotných žien kontrakcie úplne ustanú a pravidelná pôrodná aktivita sa obnoví do 3-7 dní, čo končí spontánnym pôrodom. Autori sa domnievajú, že je to spôsobené normalizáciou procesov samoregulácie v centrálnom nervovom systéme a vegetatívnej rovnováhy. Vykonávanie elektroanalgézie v prítomnosti kontrakcií a absencii štrukturálnych zmien na krčku maternice nám umožňuje porovnať diagnostiku preliminarného obdobia a primárnej slabosti pôrodu, určiť záujem centrálneho nervového systému o výskyt anomálií pôrodu. V týchto pozorovaniach zastavenie preliminarných kontrakcií, prechod latentnej fázy do aktívnej fázy naznačuje vytvorenie optimálnych podmienok pre spontánny pôrod.

Pre výber najracionálnejšej liečby tehotných žien boli študované štyri skupiny tehotných žien s predbežnými kontrakciami:

1. kontrolná skupina - neboli vykonané žiadne intervencie;
2. vytvorenie hormonálno-vitamínovo-glukózovo-vápnikového pozadia;
3. vyvolanie pôrodu oxytocínom;
4. centrálna regulácia motorickej aktivity maternice diazepamom (seduxén, sibazon).

Porovnávacia analýza trvania pôrodu s prihliadnutím na trvanie predbežného obdobia vo vyššie uvedených skupinách ukázala nasledovné. Trvanie pôrodu sa predĺžilo vo všetkých skupinách okrem poslednej. V 2. skupine bola indukcia pôrodu neúčinná u 34 % tehotných žien, t. j. neviedla k začatiu pravidelného pôrodu. Zároveň bola tu najvyššia frekvencia vzniku slabosti pôrodu - 38,5 %. V tejto skupine, rovnako ako v skupine tehotných žien, ktoré používali medikamentózny spánok a odpočinok, bola zaznamenaná najvyššia frekvencia predčasného pretrhnutia plodovej vody.

Najpriaznivejšie výsledky sa dosiahli v skupinách tehotných žien, ktoré dostávali diazepam, beta-adrenergné agonisty, inhibítor bradykinínu parmidín a inhibítory syntézy prostaglandínov.

Metóda centrálnej regulácie diazepamom. Pri použití diazepamu (seduxénu) v dávkach 10-40 mg intramuskulárne alebo intravenózne sa nezaznamenal žiadny negatívny vplyv na organizmus tehotnej ženy, stav plodu a novorodenca alebo uteroplacentárnu hemodynamiku. Je dôležité, aby liek mal výrazný relaxačný účinok na myometrium.

Spôsob podávania diazepamu. Diazepam (seduxén) sa odporúča podávať v dávke 10 – 20 mg štandardného roztoku (1 ampulka obsahuje 2 ml alebo 10 mg diazepamu). Výhodnejšie je podávať intravenózne v izotonickom roztoku chloridu sodného v množstve 20 ml, bez pridania iných liekov, pomaly, rýchlosťou 1 ml (5 mg) počas 1 minúty, aby sa predišlo možnému diplopiu alebo miernym závratom, ktoré sa vyskytujú pri rýchlom podaní diazepamu. Celková denná dávka lieku u tehotných žien by nemala prekročiť 40 mg. Ak sa nedostaví účinok, opakované podanie sa predpisuje najskôr 3 hodiny po prvej injekcii.

Táto metóda vykazovala najkratšie trvanie pôrodu v porovnaní s inými skupinami – 12,8 hodiny u prvorodičiek a 7,5 hodiny u opakovane rodiacich matiek oproti 15,7 a 10,3 hodinám.

Slabosť pôrodnej aktivity sa u tehotných žien pozorovala v 31 % prípadov v kontrolnej skupine oproti 3,4 % v skupine s diazepamom.

Je dôležité poznamenať, že v tejto skupine v 63 % prípadov došlo k prechodu z predbežných kontrakcií na pravidelný pôrod do 6 hodín po podaní lieku. U 8 % tehotných žien predbežné kontrakcie ustali a následne sa o 1 – 2 dni vrátili s normálnym pôrodom. Podľa hysterografie sa spontánny pôrod nadviazal v priemere 8 hodín po podaní lieku a skončil sa spontánnym pôrodom s celkovým trvaním pôrodu 10 hodín.

Všetky deti sa narodili s Apgarovým skóre 8 – 10 bodov a následne sa až do prepustenia z nemocnice vyvíjali bez akýchkoľvek zvláštností.

Podľa údajov z viackanálovej externej hysterografie sa zistilo, že po zavedení diazepamu sa kontrakcie maternice počas 20 – 30 minút počas 3 hodín zmiernili – 1 – 2 kontrakcie za 10 minút; pozorovala sa koordinovanejšia pôrodná aktivita; kontrakcie sa objavili v oblasti fundusu a tela maternice a v oblasti dolného segmentu maternice sa kontrakcie nezaznamenali. Intenzita kontrakcií maternice sa výrazne zvýšila, napriek tomu, že sa prestávky medzi nimi predĺžili. Pozoroval sa pokles zvýšeného bazálneho tonusu maternice o 3 – 6 mm.

Možným mechanizmom účinku diazepamu je zrejme zníženie psychického stresu a strachu v dôsledku normalizácie centrálnych štruktúr nachádzajúcich sa v limbickej oblasti, o ktorej je známe, že je diazepamom ovplyvnená, regulujúc kontraktilnú aktivitu maternice. V patologickom priebehu preliminarného obdobia sa objavuje difúzny charakter porúch bioelektrickej aktivity mozgovej kôry, t. j. dochádza k poruchám v subkortikálno-kmeňových retikulárnych formáciách. Hlavnou indikáciou pre použitie diazepamu pri preliminarných kontrakciách sú poruchy neuropsychického stavu tehotnej ženy.

Zmeny v dráždivosti myometria boli zistené pred podaním diazepamu a každých 30 minút po ňom (údaje z oxytocínového testu). Excitabilita myometria sa zvýšila a podľa údajov z oxytocínového testu sa stala jasne pozitívnou v 1. – 2. minúte po podaní lieku od 3. do 4. minúty. U tehotných žien s vysokou dráždivosťou myometria diazepam nezmenil funkčné vlastnosti myometria. Tieto údaje nám umožnili predpokladať, že existuje iný mechanizmus účinku diazepamu – v dôsledku zvýšenej citlivosti oxytocínových zón, ktoré sa nachádzajú v limbickej oblasti a následne menia reaktivitu myometria.

Komplexné klinické a fyziologické štúdie v kombinácii so stanovením saturácie estrogénom v tele pomocou fluorescenčnej mikroskopie umožnili vyvinúť nasledujúcu metódu liečby patologického preliminarného obdobia diazepamom u tehotných žien s odchýlkami v psychosomatickom stave.

Ak sa u tehotných žien s patologickým priebehom predmenštruácie diagnostikuje nedostatočná estrogénová pripravenosť a nezrelý alebo dozrievajúci krčok maternice, podáva sa: folikulín 10 000 IU intramuskulárne na éteri 2-krát denne v 12-hodinových intervaloch; antispazmodiká - 1,5% roztok ganglerónu - 2 ml intramuskulárne alebo intravenózne v 40 ml 40% roztoku glukózy; diazepam v dávke 10-20 mg štandardného roztoku podľa vyššie opísaného postupu, berúc do úvahy telesnú hmotnosť tehotnej ženy. Ak nie je účinok, opakované podanie lieku v dávke 10-20 mg sa predpisuje najskôr 3 hodiny po prvej injekcii lieku.

Je dôležité poznamenať, že takáto liečba je dôležitá aj z hľadiska prenatálnej a intranatálnej ochrany plodu a novorodenca, pretože s predlžujúcim sa trvaním preliminarného obdobia (najmä 13 hodín alebo viac) sa počet hypoxických stavov plodu zreteľne zvyšuje v dôsledku patologickej kontraktilnej aktivity maternice, čo vedie k narušeniu uteroplacentárneho obehu. Frekvencia asfyxie sa zvyšuje na 18 %. S predlžujúcim sa trvaním preliminarného obdobia sa zistil zreteľný nárast počtu detí s nízkym skóre na Apgarovej stupnici.

Použitie inhibítora bradykinínu parmidínu v liečbe preliminarného obdobia.

Kalikreín-kinínový systém (KKS) sa podieľa na regulácii reprodukčného systému tela. Bradykinín je najdôležitejší kinín. Bradykinín môže byť dôležitý počas pôrodu. Niektorí autori poukazujú na prudký pokles hladín kininogénu s nástupom pôrodu, ktorý dosahuje maximum v druhej dobe pôrodnej. Niektorí lekári sa domnievajú, že vplyv kinínov na maternicu zvierat a svaly ľudskej maternice počas tehotenstva je malý a tieto údaje si protirečia. Predpokladá sa, že syntéza kinínov sa počas tehotenstva zvyšuje a obzvlášť intenzívne sa zvyšuje počas pôrodu (pri normálnom pôrode). Preto sa dá predpokladať, že kiníny sa aktívne podieľajú na dynamike fyziologického pôrodu. Pokles aktivity kinínového systému sa pozoruje pri slabom pôrode (nedostatok dostatočnej svalovej aktivity maternice).

Aktivita KKS je jedným z dôležitých faktorov pri výskyte kontraktilnej aktivity maternice počas pôrodu. Pri niektorých tehotenských komplikáciách sa pozoruje vysoká aktivita kininogenézy. Táto okolnosť viedla k hľadaniu farmakologického činidla s antihypoxickými a antikinínovými vlastnosťami.

Parmidín patrí do skupiny kinínových antagonistov a v súčasnosti je prakticky jediným liekom s antibradykinínovým účinkom, ktorý znižuje alebo úplne eliminuje hlavné účinky endogénnych alebo exogénnych kinínov. Parmidín selektívne pôsobí na mitochondrie bunky počas hypoxie, stabilizuje ich membránu, chráni pred škodlivým účinkom peroxidových reakcií a tým zvyšuje procesy produkcie energie. Tieto údaje nám umožňujú posúdiť jeho ochrannú úlohu pri hypoxickej hypoxii buniek.

Prítomnosť antibradykinínu a antihypoxického účinku umožňuje tomuto lieku zasahovať do metabolizmu mozgu reguláciou prietoku krvi a priepustnosti mozgových mikrociev, ako aj zvýšením tolerancie voči nedostatku kyslíka. Uvedené vlastnosti parmidínu môžu zabezpečiť obnovenie mozgovej hemodynamiky a metabolických procesov a vytvorenie stabilného anabolizmu neurocytov poškodených hypoxiou.

Ako aktívny antioxidant liek znižuje potrebu kyslíka v tele, inhibuje peroxidáciu lipidov, znižuje množstvo voľných radikálov a ischémiu orgánov a tkanív.

Parmidín pôsobí ako angioprotektor a znižuje priepustnosť cievnej steny, zlepšuje mikrocirkuláciu v cievach vrátane mozgu a pľúc, pomáha normalizovať elasticitu a tonus mozgových ciev, znižuje procesy tvorby trombov, zabraňuje tvorbe krvácaní. Ovplyvňovaním procesov oxidačnej fosforylácie parmidín stabilizuje alveolárnu stenu a znižuje produkciu kinínov.

Vyššie uvedené je základom pre zahrnutie farmakologickej korekcie aktivity tohto systému pomocou kinín-negatívnych látok do komplexu terapeutických opatrení.

Otázky experimentálneho zdôvodnenia použitia liekov, ktoré inhibujú kalikreín-kinínový systém v pôrodníckej praxi, však boli mimoriadne nedostatočne rozvinuté.

Spôsob liečby inhibítormi syntézy prostaglandínov.

Zdôvodnenie použitia inhibítorov syntézy prostaglandínov. Prostaglandíny hrajú úlohu na začiatku a priebehu pôrodu a inhibítory syntézy prostaglandínov môžu priamo regulovať frekvenciu a amplitúdu kontrakcií maternice inhibíciou syntézy prostaglandínov.

Odporúča sa použiť jeden z najúčinnejších a v pôrodníckej praxi široko používaných indometacínov, ktorý je najviac indikovaný pri zvýšených koncentráciách endogénnych prostaglandínov, čo sa klinicky najčastejšie prejavuje vysokou amplitúdou a frekvenciou kontrakcií maternice. Indometacín úplne potláča kontrakcie maternice na 1-8 hodín.

Spôsob použitia indometacínu. Pri absencii biologickej pripravenosti na pôrod sa najprv podáva 200 mg roztok sigetínu intravenózne kvapkaním počas 2-2,5 hodiny, po ktorom sa indometacín podáva v dávke 125 mg, pričom sa najprv užíva 1 kapsula (25 mg) perorálne a druhá dávka sa podáva rektálne ako čapík - 1 čapík (50-100 mg). Ak sa účinok nedostaví, po 2 hodinách sa opäť odporúča predpísať 100 mg indometacínu. Celková denná dávka by mala byť 200-250 mg.

Indometacín je účinná liečba patologického predbežného obdobia, ktorú tehotné ženy dobre tolerujú. Nebol zaznamenaný žiadny negatívny vplyv lieku na následný priebeh pôrodu, stav plodu a novorodenca. Liečba trvá 3 – 5 dní.

Druhým účinným liekom je ibuprofén. Liek sa dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Jeho absorpcia prebieha najúplnejšie a najrýchlejšie v tenkom čreve. Po užití jednorazovej dávky 200 mg je maximálna koncentrácia lieku v ľudskej krvnej plazme 15-30 μg/ml po 1% hodine. Ibuprofén sa intenzívne (až do 99 %) viaže na plazmatické bielkoviny. Ibuprofén sa rýchlo vylučuje: 24 hodín po jeho užití sa v krvi nezistia ani liek, ani jeho metabolity. Ibuprofén sa predpisuje perorálne vo forme tabliet s hmotnosťou 0,2 g 3-4-krát denne v závislosti od údajov z hysterografie. Liečba trvá až 3 dni.

Najznámejšie nežiaduce reakcie sú z gastrointestinálneho traktu. Vývoj gastropatie môže byť sprevádzaný krvácaním a vredmi. Pozorujú sa aj ďalšie vedľajšie účinky - zmeny funkcie obličiek, pečene, centrálneho nervového systému, poruchy hematopoézy, výskyt kožných syndrómov, rozvoj alergických reakcií.

Spôsob liečby beta-adrenergnými agonistami. V literatúre existujú ojedinelé správy o použití beta-adrenergného agonistu partusisténu vo forme rektálnych čapíkov počas patologického predbežného obdobia. Predpokladá sa, že inhibícia kontraktility maternice u tehotných žien sa uskutočňuje mechanizmom inhibície beta-adrenergných receptorov, t. j. v dôsledku interakcie endogénneho beta-adrenergného agonistu s beta-adrenergnými receptormi myometria, a preto je potrebné diagnostikovať jeho stav. Bol navrhnutý partusistenový test, ktorý odráža stupeň inhibície kontraktility maternice exogénnym beta-adrenergným agonistom, a obzidanový test, ktorý sa pravdepodobne môže použiť na detekciu nadmerných hladín endogénnych beta-adrenergných agonistov a na diagnostiku hyperreakcie tela matky na endogénny beta-adrenergný agonista.

Vyvinuli sme metódu liečby patologického preliminárneho obdobia beta-adrenergnými agonistami: partusisten, brikanil (terbutalín) a alupent (orciprenalín sulfát).

Spôsob aplikácie partusistenu. 10 ml prípravku obsahujúceho 0,5 mg partusistenu sa rozpustí v 500 ml 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Partusisten sa podáva intravenózne kvapkovo rýchlosťou 15-20-30 kvapiek za minútu. Trvanie podávania prípravku je v priemere 4-5 hodín. Následne, bezprostredne po ukončení intravenóznej infúzie prípravku, sa tento predpisuje v tabletách po 5 mg 6-krát denne. Na zníženie tachykardie tehotné ženy dostávali finoptín v dávke 40 mg 2-3-krát denne.

Podobná metóda bola použitá na prípravu 180 tehotných žien s predmenštruáciou. Z nich bolo 129 prvorodičiek (71,7 %) a 51 viacrodičiek (28,3 %).

Bricanil a Alupent boli použité u 208 tehotných žien vo veku 18-39 rokov v 39-41 týždni tehotenstva. Bricanil sa užíva perorálne v dávke 5 mg a Alupent v dávke 0,5 mg intramuskulárne. Bricanil spôsobuje zníženie kontrakcií maternice a zníženie amplitúdy kontrakcií po 30-40 minútach a po 2-3 hodinách kontrakcie úplne ustávajú. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sú nevýznamné. Pulz sa zrýchľuje o 15-20 úderov/min, ale nie dlhšie ako na 20 minút. Systolický krvný tlak sa nemení a diastolický tlak klesá o 10 mm Hg.

Pravidelná pôrodná aktivita nastáva po 17,8 ± 1,58 hodinách a priemerná dĺžka pôrodu u prvorodičiek je 11,24 ± 0,8 hodiny oproti 13,9 ± 0,8 hodinám v kontrolnej skupine bez použitia liekov. Rozdiel je štatisticky významný. U viacrodičiek je dĺžka pôrodu 6,1 ± 0,6 hodiny oproti 9,08 ± 0,93 hodinám v kontrolnej skupine. Pôrod bol komplikovaný slabosťou pôrodnej aktivity u 12,8 ± 4,9 % a v kontrolnej skupine u 33,0 ± 4,7 %.

Pri štúdiu stavu plodu a novorodenca sa zistilo, že použitie brikanilu znížilo počet detí narodených v asfyxii (10,6 %), zatiaľ čo v kontrolnej skupine bol tento počet významný (36 %). Priemerné hodnotenie novorodencov na Angarovej stupnici bolo 8,51 ± 0,095.

Alupent sa podával v dávke 0,5 mg intramuskulárne. Po podaní lieku kontrakcie maternice ustali po 40 – 60 minútach, ale po 2 – 3 hodinách sa u väčšiny tehotných žien opäť objavili slabé, krátke a nepravidelné kontrakcie. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme boli rovnaké ako pri použití Brikanilu.

Spontánny pravidelný pôrod nastal 10,16 ± 1,12 hodiny po podaní Alupentu. Trvanie pôrodu u prvorodičiek bolo 11,3 ± 0,77 hodiny oproti 13,9 ± 0,8 hodiny v kontrolnej skupine. Slabosť pôrodu bola zaznamenaná u 18 ± 4,9 % žien, v kontrolnej skupine u 33 ± 4,7 %.

Pri použití beta-adrenomimetík na liečbu predbežného obdobia sa zaznamenal štatisticky významný pokles výskytu neskorej toxikózy počas pôrodu. Pri podávaní Alupentu sa neskorá toxikóza zaznamenala u 16,4 ± 4,7 %. To sa pravdepodobne dá vysvetliť na jednej strane zmenami hemodynamiky, najmä poklesom diastolického arteriálneho tlaku, ktorý úzko koreluje s prietokom krvi v intervilóznom priestore, a zlepšením oxidačno-redukčných procesov v myometriu a placente. Zistila sa súvislosť medzi placentárnou insuficienciou a abnormálnymi pôrodnými silami. Na druhej strane existuje úzky vzťah medzi adrenergným systémom a endogénnymi prostaglandínmi, ktoré pod vplyvom beta-adrenomimetík môžu zlepšiť syntézu prostaglandínov v placente (najmä prostacyklínového typu) a tým pomôcť predchádzať vzniku neskorej toxikózy počas pôrodu.

Kontraindikácie pre použitie beta-adrenergných agonistov: hypertenzia v tehotenstve, hypertenzia s krvným tlakom 150/90 mm Hg a vyšším, srdcové chyby, inzulín-dependentný diabetes mellitus, hypertyreóza, malformácie plodu, mŕtvo narodené dieťa, chorioamnionitída.

Liečivý spánok-pokoj počas predbežného obdobia. V noci, ak po podaní vyššie uvedených liekov (ciazepam, beta-adrenergné agonisty, parmidín atď.) kontrakcie neustanú, je možné znovu podať 20 mg diazepamu v kombinácii s 50 mg pipolfénu a 40 mg roztoku promedolu. Ak tehotná žena nezaspí do nasledujúcej hodiny, predpíše sa jej steroidný liek - Viadril "G" vo forme 2,5% roztoku intravenózne, rýchlo v množstve 1000 mg na 20 ml 40% roztoku glukózy. Aby sa zabránilo možnému podráždeniu prepichnutej žily, pred injekciou Viadrilu sa podá 5 ml 0,5% roztoku novokaínu.

Po použití indikovanej dávky Viadrilu žena rýchlo, doslova v priebehu prvých 3-5 minút a bez fázy bdenia, zaspí, čo pokračuje na pozadí predbežného podania diazepamu, pipolfénu a promedolu.

Viadril (predion na injekciu) dobre uvoľňuje svaly, nemá významný vplyv na dýchanie a kardiovaskulárny systém a vzhľadom na slabý účinok na metabolizmus sacharidov sa môže používať pri diabetes mellitus.

Namiesto Viadryl sa môže intravenózne podať oxybutyrát sodný v dávke 10 – 20 ml 20 % roztoku. Liek je zvyčajne dobre tolerovaný, významne neovplyvňuje kardiovaskulárny systém, dýchanie, pečeň ani obličky. Pri rýchlom intravenóznom podaní je možné motorické vzrušenie, kŕčovité zášklby končatín a jazyka.

Antagonisty vápnika. Uznanie dôležitosti úlohy, ktorú zohrávajú ióny vápnika pri kontrakciách myometria, umožnilo ich použitie na prípravu tehotných žien a liečbu patologického predmenštruačného obdobia.

Nifedipín sme použili podľa nasledujúcej metódy: 3 tablety nifedipínu po 10 mg sa podávali striedavo v 15-minútových intervaloch (celková dávka 30 mg). Vyšetrených bolo 160 tehotných žien. Predbežné obdobie trvalo viac ako 12 hodín.

V skupine prvorodičiek bolo celkové percento somatických ochorení 27 %, komplikované tehotenstvo u 65,5 % tehotných žien. V skupine viacrodičiek boli somatické ochorenia zistené u 34,2 %, komplikované tehotenstvo u 31,5 %.

U 63,7 % žien sa po použití nifedipínu dosiahol pretrvávajúci tokolytický účinok. Priemerná dĺžka pôrodu u prvorodičiek bola 15,4 ± 0,8 hodiny, u viacrodičiek 11,3 ± 0,77 hodiny. Pôrod bol v 10,6 % prípadov komplikovaný slabosťou pôrodných ťahov. Rýchly a náhle pôrodné ťahy sa pozorovali v 4,3 ± 0,85 %. Neboli zistené žiadne negatívne účinky nifedipínu na organizmus matky, plodu alebo novorodenca.

Hlavné klinické indikácie pre použitie antagonistov vápnika pri liečbe tehotných žien v predbežnom období sú:

• prítomnosť častých kontrakcií maternice s príznakmi nepohodlia, porúch spánku a odpočinku;
• kombinácia kontrakcií maternice s príznakmi fetálnej dysfunkcie spôsobenej dlhým predbežným obdobím;
• prítomnosť zvýšeného tonusu maternice a príznakov zhoršenej vitálnej aktivity plodu;
• kontraindikácie pre použitie iných liekov (beta-adrenergné agonisty, inhibítory syntézy prostaglandínov atď.);
• prítomnosť kardiovaskulárnej patológie u tehotných žien.

Kombinovaná liečba kalciovými antagonistami, beta-adrenergnými agonistami a glukokortikoidmi. U tehotných žien s vysokým rizikom vzniku slabosti pôrodnej aktivity so zlou toleranciou beta-adrenergných agonistov bola vyvinutá schéma kombinovaného použitia kalciového antagonistu - nifedipínu, beta-adrenergného agonistu - partusistenu a glukokortikoidov - dexametazónu v polovičných dávkach.

Kombinovaná tokolýza s antagonistami vápnika a beta-adrenergnými agonistami umožňuje použitie výrazne nižších dávok týchto liekov; menej zmien EKG u matky a srdcovej frekvencie u plodu; frekvencia závažných vedľajších účinkov je vyššia pri použití samotného partusistenu.

Glukokortikoidy (cexametazón v dávke 12 mg/deň) inhibujú syntézu prostacyklínu počas 2 dní, znižujú stupeň postnatálnej hypoxie zvýšením pľúcneho surfaktantu, čo zlepšuje prenos kyslíka cez alveolárne membrány, zvyšujú syntézu renálnych PG a kyseliny arachidónovej a v klinických podmienkach vedú k skráteniu trvania pôrodu a nástupu pôrodu.

Pri vývoji taktiky liečby tehotných žien s patologickým preliminarným obdobím je preto potrebné vychádzať z viacerých úvah. Po prvé, v patogenéze tejto komplikácie majú veľký význam rôzne psychogénne faktory, najmä u žien so známkami nedostatočného vývoja reprodukčného systému a nedostatočne vyjadrenou pripravenosťou na pôrod. Po druhé, je zrejmé, že tehotná žena, ktorá pociťuje nezvyčajne bolestivé kontrakcie maternice, ako aj neustálu bolesť v podbrušku a krížovej kosti, potrebuje primeraný odpočinok a zastavenie oslabujúcej bolesti. Preto by sa v komplexnej terapii patologického preliminarného obdobia mali vo väčšej miere používať antispazmodiká, antispazmodické analgetiká a adrenergné látky (brikanil, utopar, ritodrin, partusisten, ginepral, alupent, brikanil atď.). Tieto látky umožňujú vysoko účinné zníženie neproduktívnych kontrakcií maternice, vytvorenie úplného pokoja, prevenciu dysfunkcie plodu, relaxáciu maternice a zlepšenie uteroplacentárneho obehu, čo v konečnom dôsledku vedie k zníženiu perinatálnej morbidity a mortality.