Pupočná rana u novorodenca: algoritmus spracovania

Jednou z prvých ťažkostí, ktorým čelia mladí rodičia, je pupočná rana u novorodenca. Okamžite vyvstáva veľa otázok: ako sa starať, ako sa mazať, ako sa kúpať atď. Samozrejme, je ľahké poškodiť dieťa, ak nepoznáte zložitosti starostlivosti a spracovania pupka. Na čo si treba dať pozor a čo by mala vedieť mama aj otec?

Pre včasné rozpoznanie a odstránenie problému by si každý rodič mal byť vedomý takých problémov, ako je hojenie pupočnej rany, kedy sa pupočná rana hojí a ako sa starať o ranu alebo ako ju urýchliť.

Termíny sťahovania tkaniva nie sú pre všetky bábätká rovnaké, dajú sa však rozlíšiť štandardné termíny, od ktorých sú povolené odchýlky v rozmedzí od 1 do 3 dní.

Ihneď po narodení a tiež počas ďalších 3-5 dní života je u dojčaťa v mieste pupka prítomný uzlík so zvyškom pupočnej šnúry. Zhruba od tretieho do piateho dňa zvyšok mumifikuje (zasychá) a odpadáva sám, bez akejkoľvek manipulácie.

Pupočná rana po odpadnutí pupka sa dotiahne podľa obvyklého mechanizmu hojenia, do 7-21 dní. To znamená, že do tretieho alebo štvrtého týždňa života dieťaťa by sa mal pupok úplne zahojiť. Ak sa toto obdobie predlžuje – napríklad u mesačného bábätka je stále prítomná pupočná rana – určite by ste sa mali poradiť s detským lekárom.

V skutočnosti dôvody predĺženého hojenia pupka nie sú tak málo:

• spočiatku veľký priemer pupočnej šnúry (podľa toho bude pupočná rana väčšia a bude sa dlhšie hojiť);
• pupočná kýla (nie je to len rana, ale výčnelok pupka, čo si vyžaduje konzultáciu s pediatrom);
• nesprávna toaleta pupočnej rany (nedostatočné ošetrenie povrchu rany, alebo naopak príliš dôkladné, poškodenie sotva vytvorenej kože);
• slabá imunitná obrana tela dieťaťa (napríklad ak matka trpela dlhotrvajúcimi infekčnými chorobami, beri-beri, anémiou počas tehotenstva);
• hojivé patológie (môžu to byť kožné a systémové ochorenia, infekčné procesy).

V kazdom pripade, ak pupok nestiahne 4 tyzdne, tak je potrebne poradit sa s pediatrom. [1]

Etapy hojenia pupočnej rany

Ihneď po narodení bábätka pôrodník fixuje pupočnú šnúru svorkami a robí tesný obväz v blízkosti pupočnej zóny. Potom sa odreže a zvyšok pupočnej šnúry v dieťati časom vyschne a sám odpadne, čím sa odkryje pupočná rana, o ktorú sa treba starať, kým sa úplne nezahojí.

Ak sa správne dodržiavajú všetky pravidlá starostlivosti, neignorujte postupy a včas sa poraďte s lekárom, potom dôjde k hojeniu asi za 2 týždne (toto obdobie sa môže predĺžiť až na 3-4 týždne).

Obvodný pediater a zdravotná sestra budú najskôr novorodenca pozorovať: budú vedieť odpovedať na všetky vaše otázky týkajúce sa liečby pupka a jeho stavu.

Ak sa oblasť pupka zmení na červenú, napuchne, objaví sa nepríjemný zápach alebo hnisavý, vodnatý, krvavý výtok, potom by ste sa mali určite poradiť s lekárom: možno došlo k narušeniu mechanizmu hojenia a bude potrebná ďalšia liečba. [2]

Choroby pupočnej rany

Zápalové procesy v pupočnej rane sa nazývajú omfalitída. Takéto procesy môžu prebiehať podľa rôznych patologických mechanizmov, preto sa delia na niekoľko typov: ide o katarálnu, nekrotickú a flegmonóznu omfalitídu. [3]

V priemere sa normálna epitelizácia pupka u dieťaťa vyskytuje v priebehu niekoľkých týždňov. Ak hovoríme o zavlečení infekcie, tak k nej môže dôjsť pri bezprostrednom popôrodnom ošetrení zvyšku pupočníka, alebo (najčastejšie) pri následnej domácej starostlivosti. [4]

• Katarálna omfalitída pupočnej rany je sprevádzaná výskytom „mokrých“ sekrétov - je to serózna alebo serózno-hnisavá kvapalina, ktorá pravidelne vysychá s tvorbou kôr. Ochorenie je spôsobené spomalením epitelizácie v dôsledku infekcie na povrchu rany. Predĺžený „mokrý“ stav spôsobuje tvorbu granulácií – ide o takzvanú „hubu pupočnej rany“: podrobnejšie o tom budeme hovoriť nižšie. Pri ďalšej správnej starostlivosti a liečbe sa pupok hojí niekoľko týždňov. Terapeutické opatrenia zvyčajne pozostávajú z častých ošetrení peroxidom vodíka s možným pripojením ďalších externých antibakteriálnych liekov. Odporúča sa aj ultrafialové ožarovanie povrchu rany.
• Flegmonózny, čiže hnisavý zápal pupočnej rany prebieha prechodom zápalovej reakcie do kože a podkožia v pupočnej zóne. Dochádza k uvoľňovaniu hnisavého sekrétu, opuchu a začervenaniu pupočnej rany, zvýšenému venóznemu vzoru na prednej brušnej stene, objaveniu sa charakteristických červených pruhov, čo súvisí s rozšírením cievnej siete. V pokročilých prípadoch sú postihnuté paraumbilické cievy: stávajú sa viditeľnými a možno ich vysledovať vo forme prameňov v hornej a dolnej časti pupočnej zóny. Pupočná rana hnisá, je narušená celková pohoda dieťaťa: pozoruje sa apatia, letargia, strata chuti do jedla, častá regurgitácia. V dôsledku toho trpí aj telesná hmotnosť dieťaťa. V takejto situácii pediatr predpisuje liečbu. Rana sa postupne ošetruje niekoľkokrát denne peroxidom vodíka, alkoholom s koncentráciou 70%, roztokom manganistanu draselného alebo brilantnou zelenou. Pri silnom hnisaní aplikujte obrúsky namočené v hypertonickom roztoku chloridu sodného, síranu horečnatého. Odporúča sa použitie antibakteriálnych látok, stafylokokového bakteriofága. Z fyzioterapeutických postupov sa praktizuje ultrafialové ožarovanie. Pri celkovom neuspokojivom zdravotnom stave dieťaťa je indikovaná celková liečba polosyntetickými penicilínovými antibiotikami, cefalosporínmi alebo aminoglykozidmi. Liečba sa uskutočňuje na pozadí prevencie dysbakteriózy.
• Nekrotický zápal je, našťastie, diagnostikovaný zriedkavo - hlavne s kriticky slabou imunitou u dieťaťa. Patológia je charakterizovaná vývojom procesov nekrózy v tkanivách: koža získava fialovo-modrý odtieň s ďalším odmietnutím a eventualitou vnútorných orgánov. Patológia vyžaduje urgentný zásah chirurga.

Hubová pupočná rana

Huba sa inak nazýva granulóm a ide o proces rastu granulácií. Rana má zároveň podobu zhluku guľôčok alebo bobúľ hrozna. Vo všeobecnosti takýto jav nie je nebezpečný, ale môže dieťaťu spôsobiť veľa nepohodlia: pupok sa môže namočiť, krvácať a dlho sa liečiť.

V každom prípade by sa zásah lekára s hubou mal stať povinným. Liečba tohto problému je odlišná v závislosti od štádia granulačných procesov. V miernych prípadoch lekár predpisuje pozorovanie s ďalšou pravidelnou liečbou pupka peroxidom a antiseptickým roztokom, kauterizáciou 5% dusičnanom strieborným alebo tekutým dusíkom. Keď je pripojená infekcia, je indikované použitie antibiotík vo forme masti, roztokov, sprejov.

Samoliečba hubou u dieťaťa je neprijateľná.

Ak pupočná rana krváca

Najčastejšie sa krv objavuje v dôsledku nesprávneho odstránenia vysušených kôr: pred odstránením musia byť zmäkčené peroxidom vodíka. Ak sa tento krok ignoruje, potom môže dôjsť k poškodeniu vrchnej vrstvy, čím sa odkryjú malé cievy, čo vedie k miernemu krvácaniu. Pediatri tvrdia, že takéto mierne krvácanie nie je problém a môže sa objaviť už počas prvého týždňa života bábätka. Zamyslite sa nad tým, čo ste urobili zle. Možno boli kôry odstránené príliš skoro, čím sa zabránilo ich navlhčeniu, alebo na spracovanie použili príliš silné antiseptiká, ktoré pediatr neodporúčal. Možno sa postupy vykonávali príliš často alebo došlo k poraneniam kože v dôsledku neustáleho kontaktu pupka s odevom alebo plienkou. V niektorých prípadoch rana začne krvácať v dôsledku neustáleho plaču a namáhania bábätka – v takejto situácii je potrebné prehodnotiť stravu (dieťa môže mať koliku).

V takýchto prípadoch sa môžete obávať:

• pupok naďalej krváca, hoci od odpadnutia pupočnej šnúry uplynulo 10 dní;
• krvácanie pokračuje aj po ukončení liečby liekom;
• vzniká huba alebo granulácia;
• krvácanie je doplnené ďalšími nepriaznivými znakmi.

V týchto prípadoch musíte urýchlene konzultovať s lekárom.

Pupočná rana sa namočí: činy rodičov

Ak sa náhle pupočná rana začala neustále zvlhčovať, potom v takejto situácii hlavnou vecou nie je rozruch a prijať včasné opatrenia, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju bolestivého procesu. Rodičia by mali urobiť nasledovné:

• umyte si ruky, položte dieťa na chrbát;
• kvapnite kvapku peroxidu vodíka, počkajte niekoľko sekúnd, osušte vatovým tampónom a zároveň odstráňte odlupované kôry;
• kvapkať, sypať alebo striekať antiseptikum.

Ako antiseptikum sa môže použiť Chlorophyllipt (kvapalný alkoholový roztok alebo sprej, ale nie olejový roztok), čerstvý roztok furacilínu, Baneocin. Ak tieto nástroje nemáte po ruke, môžete použiť roztok brilantnej zelene alebo slabý roztok manganistanu draselného. Ošetrenie sa opakuje dvakrát denne.

Na spracovanie nepoužívajte jód. Okrem toho existujú ďalšie obmedzenia:

• pupok nemôžete utrieť vreckovkou, obrúskom alebo ešte viac prstom - tieto akcie môžu vyvolať vývoj infekčného procesu;
• nemôžete vyvíjať tlak na ranu, zakryť ju plienkou, prilepiť obväz na vrch.

Ak je prítomný výtok z pupočnej rany, dieťa by sa malo často prebaľovať, aby sa zabránilo kontaktu povrchu rany s kontaminovaným oblečením. S kúpaním je lepšie počkať: postihnuté miesto by ste nemali namáčať, kým sa nezahojí. Pri akýchkoľvek podozrivých chvíľach je lepšie poradiť sa s lekárom.

Algoritmus liečby pupočnej rany

Čo by malo byť po ruke pre správne ošetrenie pupočnej rany:

• vatové tampóny, vatové tampóny;
• pipeta a v prípade potreby antiseptický prípravok  (chlorofyllipt, roztok brilantnej zelene,  [5]chlórhexidín biglukonát  [6]atď.   );[7][8]
• peroxid vodíka s koncentráciou 3%.

Spracovanie sa nevykonáva pred, ale po kúpaní dieťaťa. Samotný postup pozostáva z nasledujúcich krokov:

• dôkladne si umyte ruky mydlom;
• kvapnite 1-2 kvapky peroxidu vodíka z pipety do oblasti pupka, počkajte niekoľko sekúnd;
• pomocou vatového tampónu alebo disku odstráňte oddelené kôry a výtok;
• v prípade potreby aplikujte antiseptický prípravok.

Zákrok sa štandardne opakuje denne po kúpaní bábätka. Ale v prípade výtoku alebo začervenania sa frekvencia liečby zvyšuje na 2 alebo 3 krát denne. Okrem toho by mal byť o problémoch s doťahovaním pupočnej rany informovaný obvodný pediater alebo zdravotná sestra.

Ošetrenie pupočnej rany štipcom na prádlo

Postupy na spracovanie pupka s a bez štipca sú prakticky rovnaké:

• naneste niekoľko kvapiek peroxidu na oblasť pod štipcom, počkajte asi pol minúty;
• odstráňte zmäkčené kôry vatovým tampónom;
• zóna je ošetrená kruhovým vatovým tampónom namočeným v roztoku brilantnej zelene.

Mnohí rodičia sa obávajú, že ublížia bábätku alebo nechtiac zlomia štipček. Takéto obavy sú márne: postup pre dieťa je bezbolestný a špendlík spolu s mumifikovaným zvyškom samy odpadnú bez akýchkoľvek následkov.

Jedinú nepríjemnosť môže spôsobiť plienka: ak nemá špeciálny otvor pre pupok, môže sa dotknúť kolíčka na prádlo a narušiť normálne hojenie. V takejto situácii sa odporúča ohnúť jej predný okraj tak, aby pupok spolu s štipcom zostal otvorený.

Po chvíli, keď špendlík spadne, sa postupy vykonajú podľa predchádzajúcej schémy, pričom sa ošetrí samotná rana. Pre lepšiu penetráciu antiseptika by mali byť okraje povrchu rany mierne posunuté od seba pomocou palca a ukazováka. Ak sa tak nestane, vnútorné kôry môžu stagnovať a rana sa môže infikovať.

Chlorofyllipt

Vynikajúce prírodné antibakteriálne činidlo, schválené na použitie doslova od narodenia, je Chlorophyllipt, ktorý sa vyrába vo forme roztoku oleja a alkoholu. Na ošetrenie pupočnej rany budete potrebovať Chlorophyllipt na alkohole - veľmi vhodné je použiť rozprašovač (predáva sa aj v lekárni).

Zásady liečby sprejom Chlorophyllipt sú rovnaké ako pri použití iných liekov:

• matka si umýva ruky, utiera ich;
• položí dieťa na prebaľovací pult, palcom a ukazovákom mierne roztiahne pupočný krúžok (to vám umožní preskúmať ranu na hnis a iné problémy);
• strieka Chlorophyllipt priamo do rany;
• Odstraňuje kôry a kvapôčky drogy čistou gázovou handričkou, potom opäť trochu posype roztokom.

Liečba Chlorophyllipt sa môže vykonávať 1-2 krát denne (nutne - večer po kúpaní). Na čistenie pupka je lepšie použiť nie vatu, ale obväz alebo gázu, aby malé vlákna nespadli do rany a nelepili sa na ňu. S nie menším úspechom je povolené používať vatové tampóny.

Chlorofyllipt dokonale bojuje s infekciou a podporuje hojenie tkanív. Ale tento liek má jednu dôležitú nevýhodu: môže spôsobiť alergie, ak je telo náchylné na takéto reakcie. Preto pred aplikáciou nápravy ju musíte najskôr otestovať na malej ploche pokožky: ak nedôjde k žiadnej reakcii, môžete bezpečne liečiť pupočnú ranu.

Baneocin

Lekári často odporúčajú Baneocin na mazanie pupočnej rany: tento liek je založený na pôsobení antibiotík, dokonale lieči mokvajúce a hnisavé rany a zabraňuje rozvoju kožných infekcií.

Ale Baneocin má okrem pozitívnych vlastností aj pôsobivý počet vedľajších účinkov:

• alergické reakcie u detí, ktoré sa prejavujú vo forme sčervenania, vyrážok, svrbenia;
• toxický účinok na sluch a močový systém (zistený pri dlhodobom používaní lieku);
• suchá koža.

Tieto vedľajšie účinky sa môžu vyvinúť, ak sa liek používa viac ako sedem dní v rade. Pri kratšom čase používania nie sú pozorované negatívne znaky.

Ako aplikovať Baneocin na pupočnú ranu:

• Rana sa ošetrí peroxidom vodíka - vo veľmi malom množstve, po ktorom sa pupok osuší obrúskom.
• Posypte pupok Baneocinom.
• Ak pupok mokvá, alebo sa objaví výtok, potom aplikáciu prípravku opakujte 3-4x denne. Pri normálnom hojení pupočnej rany stačí aplikovať liek raz denne.

Lekári spravidla neodporúčajú používať taký silný liek bez špeciálnej potreby: Baneocin je indikovaný, ak z pupočnej rany pociťujete nepríjemný zápach alebo sa objaví plač alebo hnisavý výtok.

Streptocid

Ak sa pupok hojí dlho alebo sa namočí, potom sa k liečbe rany môže pripojiť osvedčený liek Streptocid. Ide o známy sulfanilamidový prípravok, ktorý pôsobí bakteriostaticky proti streptokokom, meningokokom, pneumokokom, gonokokom a Escherichia coli.

Ako používať túto drogu? Používa sa výlučne externe:

• tableta sa musí rozdrviť na prášok;
• nasypte malé množstvo prášku do pupočného otvoru.

Streptocid sa naleje do rany dvakrát denne (môže sa použiť ako samostatný prostriedok alebo sa môže striedať s inými vonkajšími liekmi).

Spravidla sa pri takejto liečbe pupok zahojí do 2-3 dní.

Alkohol na liečbu pupočnej rany

Pupočná rana sa najlepšie ošetrí účinnými, ale nie agresívnymi vonkajšími prostriedkami. Ak máte v úmysle použiť na procedúru lekársky alkohol, potom by ste nemali brať možnosť 96%. Úplne postačuje 70% roztok alkoholu. Koncentrovanejší liek môže detskú pokožku zbytočne vysušovať, čo môže neskôr spôsobiť krvácanie a predĺžené hojenie procesu rany.

Netreba zabúdať, že okrem antiseptického a dezinfekčného pôsobenia pôsobí lekársky lieh aj lokálne dráždivo a trieslovinové. Odborníci neodporúčajú používať 96% alkohol na ošetrenie pokožky u detí mladších ako 14 rokov.

Používanie alkoholových tinktúr je povolené (opäť s koncentráciou nie vyššou ako 70%). Môžu to byť tinktúry nechtíka, harmančeka, propolisu - samozrejme, liečba sa vykonáva za predpokladu, že dieťa nemá alergickú reakciu.

Starostlivosť o pupočnú ranu

Keď sa pupočná rana hojí, je potrebné prijať opatrenia na zabránenie jej infekcie. [9]Aké sú tieto opatrenia:

• ak kúpate dieťa, potom by sa mala na kúpeľ použiť prevarená voda alebo by sa do nej malo pridať trochu manganistanu draselného (kým sa voda nesfarbí do ružova);
• je užitočné kúpať dieťa vo vani s prídavkom odvarov šalvie, harmančeka, struny;
• detské oblečenie, ktoré prichádza do priameho kontaktu s pupočnou ranou, by sa malo meniť často, niekoľkokrát denne;
• pupočná rana by sa nemala prekrývať plienkou (treba ju zastrčiť, prípadne použiť špeciálne odrody s otvorom v oblasti pupka), neprelepovať náplasťou ani obväzovať;
• oblečenie dieťaťa, ktoré je v kontakte s pupkom, by sa malo po umytí starostlivo vyžehliť horúcou žehličkou;
• postup pri spracovaní pupka sa vykonáva pri dodržaní všetkých hygienických podmienok - v čistej, vetranej miestnosti, na čistom uteráku, plachte alebo plienke.

Kúpanie s pupočnou ranou

Čo sa týka kúpania bábätka s nezahojenou pupočnou ranou, existuje viacero názorov lekárov. Niektorí odborníci odporúčajú vyhýbať sa vodným procedúram, kým sa rana nezahojí, praktizovať len pravidelné trenie pokožky dieťaťa mokrou plienkou. Iní lekári odporúčajú kúpať dieťa v ružovkastom roztoku manganistanu draselného alebo prevarenej vody a je nežiaduce namočiť oblasť pupka.

Väčšina rodičov nájde „zlatú strednú cestu“ striedavým kúpaním v roztoku manganistanu a utieraním mokrou plienkou. Možno majú pravdu: je lepšie počkať 5-7 dní, ako sa neskôr snažiť eliminovať komplikácie hojenia.

Po akomkoľvek vodnom postupe - či už je to kúpanie alebo trenie - je potrebné spracovať pupok.

Akonáhle sa pupočná rana u novorodenca zahojí, pri absencii komplikácií môžete dieťa ľahko kúpať v bežnej vode z vodovodu. Na želanie je dovolené pridávať do kúpeľa protizápalové bylinkové odvary, prípadne trochu mangánového prášku.