Poruchy nadobúdania školských zručností u detí

Poruchy školského osvojovania si vedomostí sú stavy, pri ktorých existuje rozdiel medzi skutočnou a potenciálnou úrovňou školského výkonu dieťaťa, ktorá je určená jeho intelektuálnymi schopnosťami. Medzi poruchy školského osvojovania si vedomostí patrí zhoršenie alebo ťažkosti s koncentráciou alebo pozornosťou, jazykovým vývojom alebo vizuálnym alebo sluchovým spracovaním informácií. Diagnóza zahŕňa posúdenie intelektuálnych schopností, akademického výkonu, jazykového vývoja, zdravotného stavu a psychologické vyšetrenie. Liečba zahŕňa predovšetkým úpravu vzdelávacieho procesu a niekedy aj lieky, behaviorálnu liečbu alebo psychoterapiu.

Špecifické poruchy akademického osvojovania si vedomostí zahŕňajú poruchy schopnosti porozumieť alebo používať hovorený alebo písaný jazyk, vykonávať matematické výpočty, koordinovať motorické pohyby alebo venovať pozornosť úlohe. Medzi tieto poruchy patria problémy s čítaním, matematikou, písomným vyjadrovaním alebo rukopisom a s porozumením alebo používaním verbálneho alebo neverbálneho vyjadrovania. Väčšina porúch akademického osvojovania si vedomostí je komplexná alebo zmiešaná, s poruchami vo viac ako jednom systéme.

Bežné poruchy akademického osvojovania si vedomostí

Porucha	Prejavy
Dyslexia	Problémy s čítaním
Fonologická dyslexia	Problémy s analýzou a zapamätávaním si zvukov
Povrchová dyslexia	Problémy s vizuálnym rozpoznávaním tvarov a štruktúr slov
Dysgrafia	Problémy s písomným prejavom alebo rukopisom
Dyskalkúlia	Problémy s matematikou a ťažkosti pri riešení problémov (úloh)
Ageometria	Problémy spôsobené porušením matematického zdôvodnenia
Anaritmia	Poruchy vo formovaní základných pojmov a neschopnosť osvojiť si výpočtové zručnosti
Dysnomia	Ťažkosti s vybavovaním si slov a informácií na požiadanie

Hoci počet detí so školskými poruchami učenia nie je známy, približne 5 % detí školského veku v Spojených štátoch potrebuje špeciálne vzdelávacie služby kvôli poruchám učenia. Chlapci sú postihnutí častejšie, s pomerom 5:1 chlapcov a dievčat.

Poruchy učenia môžu byť vrodené alebo získané. Nebola identifikovaná žiadna špecifická príčina, ale neurologické deficity sú buď zjavné, alebo sa predpokladajú. Často sa podieľajú genetické faktory. Medzi ďalšie možné faktory patrí ochorenie matky, komplikované tehotenstvo alebo pôrod (vyrážky, toxémia, predĺžený pôrod, prudký pôrod) a problémy v novorodeneckom období (napr. predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť, ťažká žltačka, asfyxia počas pôrodu, postnatálny pôrod, respiračné zlyhanie). Medzi potenciálne rizikové faktory patria toxické účinky (napr. intoxikácia olovom), infekcie CNS, neoplazmy a ich liečba, trauma, podvýživa, ťažká sociálna izolácia a deprivácia.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky porúch školského osvojovania si vedomostí u detí

Deti so školskými poruchami osvojovania si vedomostí majú zvyčajne aspoň priemernú inteligenciu, hoci takéto postihnutia sa môžu vyskytnúť aj u detí s mentálnym postihnutím. Príznaky a znaky závažného postihnutia sa zvyčajne objavujú už v ranom veku. Mierne až stredne ťažké poruchy učenia zvyčajne zostávajú nezistené, až kým dieťa nenastúpi do školy, keď sa nároky na školské učenie stanú intenzívnejšími. Deti môžu mať ťažkosti s učením sa abecedy a môžu sa oneskoriť v učení sa párových asociácií (napr. názvy farieb, označenia predmetov, počítanie, názvy písmen). Porozumenie jazyku môže byť obmedzené, učenie sa jazyka môže byť pomalšie a slovná zásoba môže byť podpriemerná. Deti môžu mať ťažkosti s porozumením čítaného textu; rukopis môže byť nedbalý, s nešikovným držaním pera; ťažkosti s organizovaním alebo začatím úloh alebo s postupným rozprávaním príbehov; a dieťa si môže mýliť matematické symboly a nesprávne čítať čísla.

Zhoršený alebo oneskorený vývoj aktívneho jazyka alebo porozumenia ústnej reči predpovedá problémy s učením v predškolskom veku. Môže byť zhoršená pamäť vrátane krátkodobej a dlhodobej pamäte, aplikácie pamäte (napr. prerozprávanie) a vybavovania si slov. Môžu sa vyskytnúť problémy s konceptualizáciou, sumarizáciou, zovšeobecňovaním, uvažovaním a organizovaním a plánovaním informácií na riešenie úloh a problémov. Môže byť zhoršené vizuálne a sluchové spracovanie vrátane kognitívnych porúch a ťažkostí s orientáciou (napr. umiestnenie objektu, priestorová pamäť, vnímanie miesta a polohy), vizuálnou pozornosťou a pamäťou a rozpoznávaním a analýzou zvukov.

Niektoré deti so scholastickými poruchami osvojovania si vedomostí môžu mať ťažkosti s dodržiavaním sociálnych pravidiel (napr. striedanie sa, sedenie príliš blízko poslucháča, nerozumenie vtipom); toto je tiež bežnou súčasťou porúch autistického spektra. Ďalšími skorými príznakmi sú neschopnosť venovať pozornosť objektu dlhší čas, motorický nepokoj, poruchy jemnej motoriky (napr. problémy s písaním, kopírovaním) a variabilita správania a výkonu v priebehu času. Môže byť prítomné impulzívne správanie, správanie bez zamerania na cieľ a hyperaktivita, problémy s disciplínou, agresivita, vyhýbavé správanie, nadmerná plachosť, skromnosť a bojazlivosť. Ako je uvedené vyššie, scholastické poruchy osvojovania si vedomostí a porucha pozornosti s hyperaktivitou často existujú súčasne.

Diagnostika porúch školského osvojovania si vedomostí u detí

Deti s poruchami učenia sa zvyčajne identifikujú vtedy, keď sa zistí, že ich školský prospech je pod ich potenciálom. Na určenie deficitov v zručnostiach a kognitívnych procesoch je potrebné posúdenie intelektuálnych schopností, akademického výkonu, vývoja reči, zdravotného stavu a psychologické vyšetrenie. Na plánovanie liečby a monitorovanie jej účinnosti je potrebné aj sociálne a emocionálno-behaviorálne vyšetrenie.

Intelektuálne hodnotenie zvyčajne zahŕňa verbálne a neverbálne testy a zvyčajne ho vykonávajú školskí zamestnanci. Užitočné môže byť testovanie na opis preferovaného spôsobu učenia dieťaťa (napr. holistického alebo analytického, vizuálneho alebo sluchového). Neuropsychologické testovanie je obzvlášť užitočné u detí s anamnézou poranenia alebo ochorenia CNS na identifikáciu oblastí mozgu, ktoré zodpovedajú funkčným slabostiam a silným stránkam. Testovanie jazykového vývoja meria porozumenie a používanie jazyka, fonologické spracovanie a analýzu a verbálnu pamäť.

Pozorovania učiteľa nad správaním dieťaťa v škole a jeho akademickým výkonom sú nevyhnutné. Hodnotenia čítania merajú schopnosti dekódovania a rozpoznávania slov, porozumenie a plynulosť. Na posúdenie schopnosti dieťaťa rozumieť syntaxi a zvládnutia konceptov by sa mali získať ručne písané vzorky. Matematické schopnosti by sa mali hodnotiť ako výpočtové zručnosti, znalosť operácií a pochopenie základných myšlienok.

Lekárske vyšetrenie zahŕňa dôkladnú rodinnú anamnézu, anamnézu dieťaťa, fyzikálne vyšetrenie, neurologické vyšetrenie a neurovývojové posúdenie na určenie možných príčin poruchy. Hoci sú fyzické a neurologické abnormality menej časté, môžu naznačovať príčiny niektorých porúch učenia, ktoré sú liečiteľné liekmi. Zhoršená koordinácia všeobecných pohybov môže naznačovať neurologické problémy alebo neurovývojové oneskorenia. Úroveň vývoja sa hodnotí podľa štandardizovaných kritérií.

Psychologické vyšetrenie umožňuje identifikovať poruchu pozornosti s hyperaktivitou, úzkostné poruchy, depresiu a nízke sebavedomie, ktoré často sprevádzajú poruchy učenia a ktoré by sa mali diferencovať. Posudzuje sa postoj k škole, motivácia, vzťahy s rovesníkmi a sebavedomie.

[ 3 ], [ 4 ]

Liečba porúch učenia sa u detí

Liečba sa zameriava na korekciu učenia, ale môže zahŕňať aj lieky, behaviorálnu a psychologickú terapiu. Vzdelávacie programy môžu byť zamerané na korekciu, kompenzáciu alebo rozvoj stratégie učenia (t. j. učenie dieťaťa, ako sa učiť). Nesúlad medzi metódou učenia a charakteristikami dieťaťa (povaha poruchy, preferované spôsoby vnímania informácií) zvyšuje závažnosť poruchy.

Niektoré deti potrebujú špecializovanú výučbu iba v jednej oblasti, zatiaľ čo inak môžu navštevovať bežné učebné osnovy. Iné deti potrebujú samostatné a intenzívne vzdelávacie programy. V ideálnom prípade by sa deti s poruchami učenia mali, ako to vyžaduje zákon USA, čo najviac zúčastňovať aktivít s rovesníkmi, ktorí nemajú poruchy učenia.

Lieky majú minimálny vplyv na školské výsledky, inteligenciu a všeobecné schopnosti učiť sa, hoci niektoré lieky (napr. psychostimulanciá, ako je metylfenidát a niektoré amfetamíny) môžu zlepšiť pozornosť a koncentráciu, čo dieťaťu umožní efektívnejšie dodržiavať vzdelávacie programy a pokyny. Mnohé liečebné postupy (napr. vylúčenie doplnkov stravy, užívanie antioxidantov alebo vysokých dávok vitamínov, využívanie senzorickej stimulácie a pasívneho pohybu, senzorická integračná terapia s využitím posturálnych cvičení, tréning sluchového nervu, optometrický tréning na korekciu vizuálno-percepčných a senzoricko-motorických procesov) sa nepreukázali ako účinné.