Nosové polypy v tehotenstve

Tehotenstvo nie je len obdobím šťastného očakávania narodenia dieťaťa, ale aj obdobím exacerbácie chronických ochorení a vzniku nových. Pomerne často v tomto období dochádza k progresii polypov, hyperplázii nosovej sliznice. Počas tehotenstva sa pomerne často vyvíjajú viaceré polypy, ktoré sťažujú dýchanie nosom a spôsobujú neustály výtok z nosa. Počas tehotenstva sa vytvára ideálne pozadie pre rozvoj akýchkoľvek novotvarov, intenzívnu proliferáciu tkanív a progresiu ochorenia. Je to spôsobené zníženou imunitou, intenzívnymi hormonálnymi zmenami a zvýšenou úrovňou senzibilizácie tela.

Progesterón sa intenzívne produkuje, čo podporuje aktívne delenie a rast buniek. To je prospešné pre plod, pretože zabezpečuje jeho intenzívny rast a vývoj. Môže však negatívne ovplyvniť novotvary, stav sliznice, ktorá tiež začína intenzívne rásť a vyvíjať sa.

Po narodení dieťaťa sa hormonálne pozadie stabilizuje, takže polypy sa môžu samy vyliečiť bez akýchkoľvek ďalších zásahov. Ak sa tak nestane, môžu byť odstránené, kauterizované alebo podrobené komplexnej liečbe, ktorá je po pôrode zvyčajne dosť účinná. Opakované výrastky sú extrémne zriedkavé.

[ 1 ]

Príčiny nosové polypy v tehotenstve

Príčiny vzniku alebo exacerbácie polypov počas tehotenstva môžu byť aj chronické alebo infekčné ochorenia, časté prechladnutia, alergie, zranenia, genetická predispozícia. Je ťažké určiť presnú príčinu, často pôsobí komplex viacerých príčin.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenézy

Takmer všetky polypy sa spočiatku tvoria v dutinách. Dochádza k hyperplázii sliznice, v dôsledku čoho naďalej rastie a postupne presahuje dutiny a vypĺňa nosovú dutinu. Presný dôvod takéhoto intenzívneho rastu ešte nebol identifikovaný.

Väčšina odborníkov, vychádzajúc výlučne z vlastných praktických skúseností, môže predpokladať, že polypy sú dôsledkom častých zápalových procesov, pri ktorých sliznica nemá čas na úplné zotavenie a návrat do normálneho štrukturálneho a funkčného stavu. Okrem toho sa v dutinách často hromadí infekcia, ktorá môže priamo alebo nepriamo podporovať zápalový proces a spôsobiť podráždenie a alergickú reakciu. To neumožňuje sliznici úplne sa zotaviť. V dôsledku toho naďalej rastie a zväčšuje sa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky nosové polypy v tehotenstve

V tomto prípade dochádza k vývoju polypu v troch štádiách. V prvom štádiu sa polypy tvoria v nosovej dutine a zapália sa. Počas tohto obdobia prakticky nespôsobujú človeku žiadne nepríjemnosti. V druhom štádiu sa zväčšujú a začnú čiastočne vystupovať z dutín, čím blokujú normálne dýchanie. V treťom štádiu polyp úplne vystupuje z nosovej dutiny, v dôsledku čoho je nosový priechod úplne zablokovaný. Toto je najnebezpečnejšie štádium, ktoré môže viesť k vážnym ťažkostiam s nosovým dýchaním a spánkovému apnoe.

Žena pociťuje v prvom rade silné upchatie nosa. Môže sa objaviť nádcha, chronický zápal a opuch. Sliznica sa výrazne zväčšuje, nosová priehradka je zakrivená. Spočiatku je narušená lokálna imunita a časom sa môže vyvinúť systémová porucha imunity.

Žena má ťažkosti s dýchaním, v tretej fáze prakticky nedokáže dýchať nosom.

Etapy

Existujú tri štádiá vývoja polypu. V prvom štádiu sliznica rastie, polyp je pomerne lokalizovaný, malej veľkosti. V druhom štádiu čiastočne blokuje nosovú dutinu, čo sťažuje dýchanie. Tretie štádium sa považuje za najnebezpečnejšie, keď je nosový priechod úplne zablokovaný, nosové dýchanie sa úplne zastaví. V tomto štádiu je jediným spôsobom, ako problém vyriešiť, chirurgické odstránenie polypu.

Pri polypoch v 1. štádiu zvyčajne pociťuje nepohodlie iba matka. Dýchanie nosom je ťažké, ale stále sa dá plne kompenzovať dýchaním ústami. V druhom a treťom štádiu má problémy a nepohodlie aj plod. Zablokovanie nosovej dutiny polypom výrazne znižuje prísun kyslíka do tkanív, a preto je narušený nielen prísun kyslíka, ale aj odstraňovanie oxidu uhličitého. V tomto prípade je potrebné prijať opatrenia, pretože dlhodobé narušenie prísunu kyslíka môže viesť k vnútromaternicovej retardácii rastu, hypoxii plodu a predčasnému pôrodu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikácie a následky

Medzi najzávažnejšie následky patrí porucha čuchu, nosový hlas a neustále chrápanie. Postupne sa prejavuje nedostatok kyslíka, vyvíja sa hypoxia, ktorá vedie k metabolickým poruchám, nedostatku kyslíka vo vnútorných orgánoch a tkanivách. Zároveň sa zvyšuje množstvo oxidu uhličitého v krvi, objavujú sa bolesti hlavy a migrény.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika nosové polypy v tehotenstve

Aby bolo možné vykonať správnu liečbu, je potrebné najprv správne diagnostikovať a určiť príčinu patológie. Metóda endoskopie nosovej dutiny a dutín je pomerne informatívna. Mnohé moderné kliniky používajú metódu video endoskopie. Umožňujú určiť závažnosť patológie a rozsah šírenia patologického procesu.

Na vizualizáciu stavu nosovej dutiny a paranazálnych dutín sa často používa počítačová alebo magnetická rezonancia. Okrem toho tieto metódy môžu poskytnúť informácie o stave kostí, nosovej priehradky a okolitých mäkkých tkanív.

Na detekciu polypov sa najčastejšie používajú metódy vyšetrenia nosových priechodov a počítačová tomografia paranazálnych dutín. Môže byť potrebná aj konzultácia so zubárom a alergológom. Na základe diagnostických výsledkov sa vyberie optimálny liečebný režim. Lekár vyberá terapiu s ohľadom na stupeň a závažnosť patologického útvaru, jeho príčinu, trvanie tehotenstva, charakteristiky priebehu a celkový stav matky a plodu.

[ 16 ], [ 17 ]

Liečba nosové polypy v tehotenstve

Liečba je založená na obnovení normálneho nosového dýchania, ako aj na zmenšení veľkosti polypov alebo ich úplnom odstránení. Používajú sa konzervatívne aj radikálne metódy liečby. Za účinnejšie sa považujú chirurgické metódy vyšetrenia, ktoré umožňujú úplne odstrániť polyp. Okrem toho sú potrebné metódy zamerané na prevenciu opakovaného rastu (relapsov) ochorenia. Odporúča sa odstrániť endoskopickou alebo laserovou metódou. Po operácii sa používa konzervatívna terapia zameraná na obnovu sliznice.

Najprv sa snažia použiť konzervatívne metódy a až v prípade ich neúčinnosti sa uchyľujú k chirurgickým metódam. Základom konzervatívnej liečby sú antibakteriálne a antialergické látky, lokálne steroidy. Lieky by sa mali predpisovať s opatrnosťou po predchádzajúcom overení ich účinnosti a bezpečnosti. Napríklad pred predpísaním antibiotík je vhodné vykonať bakteriologickú štúdiu s izoláciou patogénu a výberom citlivého antibiotika a jeho optimálnej koncentrácie. Steroidy by sa mali predpisovať až po 14 týždňoch.

Konzervatívne metódy sa používajú, keď je konzervatívna terapia neúčinná, nosové priechody sú úplne zablokované a existuje riziko hypoxie plodu, silného chrápania, straty čuchu, závratov a častých bolestí hlavy. Indikovaná je aj strata sluchu, hojný výtok z nosa, najmä krvavý, rýchly rast polypov a podozrenie na ich malígnu povahu.

Operácie sa väčšinou vykonávajú po pôrode. Indikáciou pre vykonanie operácie počas tehotenstva je úplné upchatie nosových priechodov. Operáciu je lepšie vykonať v období 24-30 týždňov, pretože počas tohto obdobia sú riziká minimalizované. Existuje veľká šanca na úspešné odstránenie polypov a rýchle zotavenie. Riziká pre dieťa sú tiež minimálne: neovplyvní to ďalší vývoj plodu. Operácia sa vykonáva iba vtedy, ak sa žena cíti dobre. Po odstránení polypov je potrebné prijať opatrenia na zabránenie ich rastu.