Plodová voda a amniocentéza

Plodová voda je produkovaná amniotickými bunkami a filtráciou materskej krvnej plazmy, objem tejto tekutiny závisí od životne dôležitej aktivity plodu. V 10. týždni tehotenstva je objem plodovej vody 30 ml, v 20. - 300 ml, v 30. - 600 ml. Jej maximálny objem sa dosiahne medzi 34. a 38. týždňom (800-1000 ml) a potom sa začína znižovať o 150 ml týždenne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie pre amniocentézu

Významný (z pôrodníckeho hľadiska) vek matky (ak má matka viac ako 35-37 rokov, plod má zvýšené riziko vzniku Downovho syndrómu); predchádzajúce dieťa s diagnostikovanou poruchou vývoja nervového systému (následné plody sú postihnuté s frekvenciou 1:20), zvýšené hladiny alfa-fetoproteínu u matky; prípady, keď je jeden z rodičov nositeľom proporcionálnej chromozómovej translokácie (1 zo 4-10 šancí na zodpovedajúcu fetálnu patológiu); riziko dedičnosti metabolických ochorení recesívnym typom (v súčasnosti je možné rozpoznať 70 metabolických porúch); matka je nositeľkou ochorenia spojeného s chromozómom X (pre včasné určenie pohlavia plodu). Miera potratovosti po amniocentéze je 1-2 %.

Amniocentéza

Amniocentéza je punkcia plodovej vody na odber vzorky plodovej vody. Zákrok sa vykonáva na účely prenatálnej diagnostiky malformácií plodu, na určenie taktiky zvládania tehotenstva s Rh-konfliktom a na posúdenie stupňa zrelosti plodu (napríklad jeho pľúc). Na účely diagnostiky malformácií plodu sa amniocentéza vykonáva v 16. týždni tehotenstva, keď je už dostatok plodovej vody na technické vykonanie zákroku, ale nie je neskoro na ukončenie tehotenstva v prípade nepriaznivých výsledkov. Ultrazvuková kontrola umožňuje odobrať potrebné množstvo plodovej vody na analýzu, pričom sa zabráni penetrácii placenty. Pri dodržiavaní pravidiel asepsy a antisepsy a pomocou punkčnej ihly G21 sa získa 15 ml požadovanej tekutiny. Po tomto zákroku sa tehotným ženám s Rh-negatívnym faktorom podá intramuskulárne 250 jednotiek anti-D imunoglobulínu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nízky obsah vody

Objem plodovej vody je menší ako 200 ml. Zriedkavé. Môže byť spojené s po termíne tehotenstva, dlhotrvajúcou ruptúrou plodovej vody, placentárnou insuficienciou, apláziou močovej rúry alebo renálnou agenézou u plodu. Potterov syndróm (ktorý má fatálnu prognózu) sa prejavuje nízko uloženými ušami u plodu, renálnou agenézou, pľúcnou hypopláziou a nodulárnym amnionom (zhlukovanie kožných šupín plodu).

Polyhydramnión

Vyskytuje sa s frekvenciou 1:200 tehotenstiev. Objem plodovej vody presahuje 2-3 litre. V 50% prípadov je polyhydramnión kombinovaný s malformáciami plodu, v 20% s diabetes mellitus u matky. V 30% prípadov sa nezistia žiadne viditeľné príčiny polyhydramniónu. Príčiny polyhydramniónu spojené s plodom: anencefália (žiadny prehĺtací reflex), spina bifida (otvorená alebo kožou pokrytá štrbina v chrbtici; absencia niekoľkých stavcových oblúkov, najmä v bedrovej oblasti); pupočná hernia; ektopia žlčníka, močového mechúra; atrézia pažeráka alebo dvanástnika; hydrops plodu; nadmerné extenzívne držanie tela plodu. Príčiny polyhydramniónu spojené so stavom matky: diabetes mellitus, viacpočetné tehotenstvo. Na samom začiatku tretieho trimestra tehotenstva sa polyhydramnión môže prejaviť sťažnosťami matky na dýchavičnosť a opuchy. Obvod brucha pacientky viac ako 100 cm by mal naznačovať možnosť polyhydramniónu. Ultrazvukové vyšetrenie sa používa na vylúčenie viacpočetného tehotenstva a malformácií plodu. Polyhydramnión predisponuje k predčasnému pôrodu, abnormálnej prezentácii plodu, prolapsu pupočnej šnúry a popôrodnému krvácaniu (preťažená maternica sa správne nesťahuje). Počas pôrodu s polyhydramniónom by sa mali vopred naplánovať opatrenia na kontrolu možného prolapsu pupočnej šnúry. Po pôrode by sa mal novorodencovi zaviesť nazogastrický katéter na kontrolu priechodnosti pažeráka (aby sa vylúčila jeho atrézia).