Plánovanie rodiny

Podľa definície expertov WHO (1970) sa pojem „plánované rodičovstvo“ vzťahuje na tie druhy činností, ktorých cieľom je pomôcť jednotlivcom alebo párom dosiahnuť určité výsledky: vyhnúť sa nechcenému tehotenstvu, porodiť želané deti; regulovať interval medzi tehotenstvami; kontrolovať výber času pôrodu v závislosti od veku rodičov a určiť počet detí v rodine.

Aktivity plánovaného rodičovstva musia byť nevyhnutne zamerané na konkrétneho jednotlivca aj na rodinu ako celok, pretože reprodukčné správanie modernej rodiny je do značnej miery určené jej sociálno-hygienickými charakteristikami, v ktorých majú významný význam zdravotné a sociálne faktory a životný štýl.

Plánované rodičovstvo je základným prvkom primárnej zdravotnej starostlivosti, nevyhnutným na udržanie zdravia a zabezpečenie regulácie reprodukčnej funkcie s cieľom porodiť iba požadované deti.

Na základe definície reprodukčného zdravia ako absencie chorôb reprodukčného systému a/alebo porúch reprodukčnej funkcie s možnosťou vykonávania reprodukčných procesov s úplnou fyzickou, duševnou a sociálnou pohodou možno faktory, ktoré ho určujú, rozdeliť do dvoch hlavných skupín: medicínske a sociálne. Hlavné medicínske faktory reprodukčného zdravia obyvateľstva regiónu alebo sociálnej skupiny sú:

• úroveň gynekologickej morbidity;
• miera úmrtnosti matiek a dojčiat;
• rozšírenosť lekárskych potratov ako prostriedku plánovaného rodičovstva;
• miera používania antikoncepcie;
• frekvencia neplodných manželstiev.

Sociálne faktory reprodukčného zdravia sú určené:

• existujúca legislatíva a tradície v krajine týkajúce sa plánovaného rodičovstva;
• vzdelanostná úroveň obyvateľstva v otázkach plánovaného rodičovstva a antikoncepcie;
• dostupnosť (ekonomická aj skutočná) poradenskej pomoci v uvedených otázkach, ako aj samotnej antikoncepcie.

Podľa medicínskeho a biologického hľadiska plánované rodičovstvo „prispieva k zníženiu detskej úmrtnosti, posilňovaniu zdravia matky a dieťaťa a znižovaniu neplodnosti“.

Právo na plánované rodičovstvo alebo na slobodné a zodpovedné rodičovstvo (OSN, 1968) je neodňateľným právom každej ľudskej bytosti.

Hlavné úlohy v oblasti zachovania a posilnenia reprodukčného zdravia a plánovaného rodičovstva, ktorým v súčasnosti čelia špecialisti na rôznych úrovniach lekárskej starostlivosti, sú:

• propaganda myšlienok plánovaného rodičovstva;
• sexuálna výchova;
• poradenstvo v oblasti antikoncepcie, sexuálneho a reprodukčného zdravia;
• korekcia porúch sexuálneho a reprodukčného zdravia. Ich riešenie má konečný cieľ znížiť celkovú úroveň gynekologickej chorobnosti a počet potratov.

Hlavnú prácu na propagácii myšlienok plánovaného rodičovstva a možnosti používania moderných metód antikoncepcie vykonávajú lekári úrovne 1. Ďalšie používanie zvolenej metódy plánovaného rodičovstva ženou do značnej miery závisí od úplnosti a dostupnosti informácií získaných počas konzultácie.

Ak lekár nemá informácie o probléme, ktorý ženu zaujíma, musí ju odporučiť na konzultáciu ku gynekológovi na vyššej úrovni špecializovanej starostlivosti. Na týchto úrovniach sú pôrodníci a gynekológovia nielen povinní vykonať úplnú konzultáciu, ale v prípade potreby aj odporučiť systém lekárskych opatrení zameraných na zvýšenie akceptovateľnosti antikoncepčnej metódy používanej ženou.

[ 1 ], [ 2 ]

Monitorovanie tehotenstva

1. Monitorovanie životne dôležitých funkcií matky a plodu.
2. Skríning abnormálneho vývoja a tvorby pomocou ultrazvukových diagnostických metód.
3. Monitorovanie rastu plodu a stavu placenty.
4. Skríning tehotných žien a plodu na Rh faktor; podávanie Rh imunoglobulínu podľa indikácie.
5. Monitorovanie stravy, nutričného stavu a dynamiky hmotnosti tehotnej ženy s pravidelnou korekciou stravy.
6. Hypoalergénna výživa pre tehotné ženy (podľa indikácie).
7. Štúdium alfa-fetoproteínu v krvnom sére tehotných žien.
8. Monitorovanie krvného tlaku, močového sedimentu, periférnej krvi.
9. Predpisovanie glukokortikoidov kvôli riziku respiračnej tiesne.
10. Kontrola urogenitálnej infekcie.
11. Analýza DNA na vylúčenie dedičných chorôb alebo generalizovaných infekcií (podľa indikácie).
12. Amniocentéza alebo odber choriových klkov (podľa indikácie).
13. Skríning na alkohol, drogy, kotinín (podľa indikácie).
14. „Škola“ pre tehotné ženy vo všetkých otázkach životného štýlu, fyzickej, psychickej a hygienickej prípravy na pôrod.
15. „Škola“ o dojčení a príprave bradaviek.

Bezpečnosť pri pôrode, indukcia dojčenia a vytvorenie väzby

1. Šetrná technika, prítomnosť manžela alebo iných členov rodiny, voľný výber polohy, minimálne použitie anestetík.
2. Okamžité priloženie k prsníku na pôrodnej sále s predĺženým kontaktom koža na kožu, matka a dieťa zostávajú spolu, voľné zavinovanie, voľné kŕmenie.
3. Maximálne obmedzenie vystavenia alergénom.
4. Obmedzte používanie koncentrovaného kyslíka, chráňte dýchacie cesty a oči predpisovaním antioxidantov.
5. Diagnostika a monitorovanie prechodných a patologických stavov.
6. Imunizácia.
7. Monitorovanie výživy dojčiacej matky a dynamiky telesnej hmotnosti novorodenca.
8. Kontrola tvorby bioty.
9. Dodržiavanie pravidelného svetelného režimu.

Skríning novorodeneckých chorôb

1. Fenylketonúria.
2. Galaktozémia.
3. Ketoacidúria.
4. Hypotyreóza.
5. Hyperplázia nadobličiek.
6. Cystická fibróza.
7. Nedostatok biotinidázy.
8. Homocystinúria.
9. Histidinémia.
10. Tyrozinémia.

Postneonatálny komplex

1. Sledovanie výživy dojčiacej matky, dynamiky jej telesnej hmotnosti a hmotnosti novorodenca a zavádzanie dojčenia.
2. Sledovanie vývoja reflexov, vývoja psychiky a motorických aktov.
3. Monitorovanie vzťahov v systémoch „matka-dieťa“, „otec-dieťa“, „dieťa a rodina ako celok“.
4. Skríningová diagnostika v prvých týždňoch života:
   • aminoacidúria;
   • metylmalonická akadémia;
   • hypercholesterolémia;
   • nedostatok alfa-1 antitrypsínu;
   • tuberkulóza a HIV infekcia;
   • riziko syndrómu náhleho úmrtia;
   • riziko domáceho násilia;
   • riziko poškodenia sluchu a zraku;
   • riziko progresívneho poškodenia centrálneho nervového systému.
5. „Škola“ pre rodičov o hygiene, kŕmení, vytváraní obohateného vývojového prostredia, masážach a gymnastike pre deti v prvých týždňoch a mesiacoch života, všeobecných opatreniach na bezpečnosť detí a prevencii náhleho úmrtia, ak existuje zvýšené riziko.
6. Začnite viesť detské denníky o výžive, správaní, spánkových vzorcoch, motorických a emocionálnych reakciách atď.

Programy pre neskoršie obdobia života

1. Pravidelné ošetrovateľské a lekárske prehliadky. Optimálnou technológiou na vykonávanie vyšetrení sú rôzne programy systému AKDO (od programov pre malé deti až po dospievajúcich). Pre všetky vekové skupiny - program „AKDO - Výživa“.
2. Testovanie moču na bakteriúriu, hematúriu a proteinúriu aspoň raz za 2-3 roky, stanovenie obsahu hemoglobínu v krvi aspoň raz ročne, EKG - vo veku 1, 5, 10, 15 rokov.
3. Skríningový test na koncentráciu olova vo veku 1, 3 a 5 rokov.
4. Súbor vzdelávacích programov pre deti a ich rodičov o formovaní a ochrane vlastného zdravia.
5. Program fyzickej zdokonaľovania pre deti všetkých vekových kategórií. Vytvorenie automatizovaných testovacích systémov pre fyzickú aktivitu a kultúru, individuálny výber tréningového režimu.
6. Program „Giant“ je vytvorenie pedometrie s automatizovanými systémami na zaznamenávanie a analýzu parametrov fyzického vývoja, biologického veku, sexuálneho dozrievania a rýchlosti vývoja.
7. Program Optima je automatizované vyhodnotenie stravy a jej korekcia.
8. Program „Inteligentné dievča“ je určený na monitorovanie neuropsychického vývoja, jeho podporu a stimuláciu, korekciu skorých odchýlok a identifikáciu detí s vysokými inteligenčnými skóre.
9. Program Rainbow je určený na skríning a včasnú diagnostiku zrakových porúch, prevenciu krátkozrakosti, strabizmu a slabozrakosti.
10. Program Symphony je určený na skríning a včasnú diagnostiku sluchového postihnutia u detí s cieľom predchádzať strate sluchu.
11. Program „Kusaka“ (alebo „Úsmev“) je určený na prevenciu zubného kazu a maloklúzie.
12. Program Allergoshield je určený na včasnú diagnostiku a prevenciu alergických ochorení vo vysoko rizikových rodinách, ako aj na organizovanie liečby, rehabilitácie a vzdelávacích opatrení pre deti s alergickými ochoreniami.
13. Program Ascent je všeobecný register detí so zdravotným postihnutím so sledovaním ich rehabilitácie v špecializovaných centrách.
14. Program Sphinx slúži na plánovanie a monitorovanie očkovania detí.
15. Program „Ako všetci ostatní“ je určený pre deti s neurotickými poruchami, enurézou a enkoprézou.
16. Program Cicero je určený pre deti s poruchami reči.
17. Program „Žiť inak“ je zameraný na prevenciu včasnej arteriálnej hypertenzie, aterosklerózy a akútnych život ohrozujúcich stavov srdcového pôvodu u detí s dedičnou predispozíciou.
18. Program Budúcnosť je určený na včasnú prevenciu onkologických ochorení.
19. Program „Will“ je určený pre deti, ktoré sa dostávajú do fajčenia, alkoholu a drogovej závislosti.
20. Program „Stan“ je určený pre deti zo sociálne znevýhodnených rodín, obete násilia, deti a tínedžerov s pokusmi o samovraždu, mladé matky a rodiny v kritických situáciách.
21. Program „Zrkadlo“ slúži na priebežné sledovanie úmrtnosti, výskytu akútnych ochorení, registráciu chronických ochorení, zoskupovanie jednotlivých kategórií patológie so selektívnym rastom.
22. Program SHIELD - ECO je určený na monitorovanie environmentálnej bezpečnosti, predovšetkým pre tehotné ženy a deti.
23. Program SOC DET je zameraný na štúdium ekonomiky rodín s deťmi a organizovanie podpory pre chudobných.

Medicínske programy liečby a rehabilitácie sa zameriavajú na najčastejšie chronické ochorenia detstva

Toto je už terciárna prevencia, ktorá zabezpečuje účinnú liečbu a rehabilitáciu detí s chronickými ochoreniami zistenými v skorom štádiu pomocou skríningových diagnostických systémov primárnej a sekundárnej prevencie. Včasné odhalenie odchýlok umožňuje oveľa účinnejší zásah do priebehu ochorenia. Komplexy medicínskych technológií sa tvoria v súvislosti s profilom zistených odchýlok. Organizácia lekárskeho vyšetrenia, liečby a rehabilitácie sa môže uskutočňovať v konzultačných miestnostiach a centrách vytvorených pre spoločné použitie viacerými oddeleniami. Na sledovanie priebehu ochorení a funkčnej nedostatočnosti sa odporúča identifikovať nasledujúce podskupiny detí:

1. s oneskoreným rastom, motorickým, rečovým a mentálnym vývojom;
2. trpiaci alergickými ochoreniami;
3. s poruchami sluchu;
4. so zrakovým postihnutím;
5. s poškodením pohybového aparátu;
6. s reumatickými ochoreniami;
7. s cukrovkou;
8. s chronickými gastrointestinálnymi ochoreniami a malabsorpciou;
9. s dyspláziou spojivového tkaniva a hypermobilitou kĺbov;
10. často a dlhodobo chorý;
11. tí, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, meningitídu, encefalitídu;
12. nositelia vírusov hepatitídy a HIV;
13. s poruchami spánku a rizikom syndrómu náhleho úmrtia;
14. s vrodenými srdcovými chybami a poruchami rytmu;
15. s chronickým ochorením obličiek;
16. s endokrinnými ochoreniami (okrem cukrovky);
17. s chronickými nešpecifickými ochoreniami pľúc;
18. infikovaný Mycobacterium tuberculosis.

Špecializovaná starostlivosť ako súčasť stratégie rozvoja individuálneho zdravia

Je nevyhnutné, aby sa vo veľkej väčšine klinických situácií zachovala priorita implementácie stratégií pre manažment zdravého dieťaťa. Dieťaťu sa musí poskytnúť maximálna príležitosť na normálny rast a vývoj a musia sa poskytnúť všetky základné „dávky“ stimulácie pre hraničné zdravotné poruchy aj chronické ochorenia. Týmto spôsobom zareagujeme na výzvu generálneho riaditeľa WHO Lee Jong-wooka (2005) na zmenu stratégií zdravotníckych služieb. Trval na tom:

1. o priorite „vertikálnych“ programov;
2. na kombinácii širokej škály aktivít na podporu zdravia;
3. na primárnom zameraní na deti, a nielen na ich choroby;
4. integrovať rôzne služby ochrany detí.

Komplex plánovaného rodičovstva

1. Sociálne a psychologické poradenstvo.
2. Komplex predporodných vyšetrení a rehabilitácie
   • opatrenia na zníženie rizika pre plod a nenarodené dieťa:
   • genetické poradenstvo;
   • detekcia chronických infekčných ochorení, predovšetkým urogenitálnych a generalizovaných infekcií, latentných ložísk infekcie, nosičstva vírusov hepatitídy, cytomegalovírusu, herpesu, vírusu Epstein-Barrovej a parvovírusu B-19;
   • diagnostika chronických gastrointestinálnych ochorení a ich vplyv na vstrebávanie a rovnováhu esenciálnych živín;
   • identifikácia a liečba chronických kardiovaskulárnych ochorení, posúdenie súvisiaceho rizika pre priebeh tehotenstva;
   • stanovenie zjavnej alebo skrytej anémie; objasnenie povahy anémie, jej liečba a prevencia relapsov v nasledujúcich obdobiach tehotenstva;
   • skríning hemochromatózy;
   • detekcia zjavnej alebo latentnej osteopénie, liečba a prevencia progresie;
   • analýza výživy žien, výpočet viaczložkových zložiek a zabezpečenie kompenzácie a obnovy dlhov;
   • stanovenie imunologického stavu na základe protilátok proti natívnej DNA a antinukleárnych protilátok;
   • testovanie imunity proti rubeole, rozhodnutie o vhodnosti imunizácie;
   • skríning a diagnostika antifosfolipidového syndrómu s cieľom rozhodnúť sa o profylaxii aspirínom počas tehotenstva;
   • skríning hladín homocysteínu v plazme a aktivity metyltetrahydrofolátreduktázy;
   • detekcia zubných ochorení a prítomnosť výplní obsahujúcich amalgám (s možnosťou doplnenia);
   • stanovenie koncentrácie jódu vylúčeného močom, štúdium stavu štítnej žľazy (ultrazvukové vyšetrenie, hormonálna funkcia);
   • skríning ťažkých kovov vo vlasoch a nechtoch; ak sa zvýši obsah olova, ortuti, fluóru, kadmia, berýlia - analýza ich koncentrácií v krvi, konzultácia s toxikológom, opatrenia na ich elimináciu;
   • podľa indikácie - skríning na alkohol a drogy.

Ak sa zistia významné rizikové faktory pre budúci plod, poskytne sa odporúčanie o implementácii liečebných a rekonvalescenčných opatrení a dočasnej abstinencie od počatia.

[ 3 ]