Cysta vaječníkov v tehotenstve

Ovariálna cysta počas tehotenstva môže byť asymptomatická, ale v niektorých prípadoch môže komplikovať normálny priebeh tehotenstva, a preto je neustále sledovanie procesu vývoja cysty lekárom také nevyhnutné.

Ovariálne cysty u žien sa môžu tvoriť v ktorejkoľvek fáze života, vrátane tehotenstva. Podľa štatistík sa to stane jednej tehotnej žene z tisíca.

Príčiny ovariálnych cýst počas tehotenstva

Dôvody, ktoré môžu viesť k vzniku cystickej formácie počas tehotenstva, nie sú v súčasnosti úplne objasnené. Bolo identifikovaných niekoľko faktorov prispievajúcich k vzniku cysty:

• hormonálne poruchy, poruchy sekrečných žliaz;
• vrodená predispozícia organizmu;
• poruchy výživy, ktoré vyvolávajú hormonálnu nerovnováhu;
• stresové situácie, narušenie psychoemocionálnej rovnováhy;
• dlhodobé užívanie antikoncepcie;
• poruchy menštruačného cyklu, skorá puberta;
• obezita alebo podváha;
• časté potraty;
• nedostatok pohlavného styku;
• skoré ukončenie laktácie;
• zápalové ochorenia reprodukčných orgánov;
• infekčné procesy v tele;
• nezdravý životný štýl.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky ovariálnych cýst počas tehotenstva

Nekomplikovaná forma cystickej formácie je často asymptomatická a zistí sa náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov. Prítomnosť symptómov do značnej miery závisí od veľkosti a umiestnenia cysty, ako aj od jej povahy.

Endometriálna cysta vaječníkov počas tehotenstva

Príznaky endometrioidnej cysty nie sú špecifické: patria medzi ne menštruačné nepravidelnosti, bolesti v podbrušku (najmä pred menštruáciou a v prvých dňoch menštruácie), dlhotrvajúca neschopnosť otehotnieť a dysfunkcia čriev (zápcha striedajúca sa s hnačkou). Často si môžete všimnúť výskyt špinavého „čokoládového výtoku“. Ak je cysta relatívne malá, nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky. Rast cysty je nepredvídateľný: môže byť pomalý, veľmi rýchly alebo dlhodobo chýbajúci. Hlavné príznaky takejto cysty sa objavujú, keď sa objavia komplikácie - prasknutie cysty s následnou peritonitídou. Tento stav si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Folikulárna ovariálna cysta počas tehotenstva

U mnohých žien sa medzi príznaky folikulárnej cysty vyskytuje pocit tlaku a tiaže v oblasti projekcie postihnutého vaječníka. S rastom cysty sa môže objaviť bolesť, ktorá sa zosilňuje pri ohýbaní, rýchlom behu alebo počas pohlavného styku. Tieto príznaky sa zvyčajne zhoršujú v druhej polovici cyklu, po 14. dni menštruácie. Ďalším nepriamym príznakom tohto typu cysty môže byť zníženie bazálnej teploty v postovulačnom období. Často sotva dosiahne 36,8 °C. Folikulárna cysta je náchylná na regresiu a môže sama zmiznúť do 2 mesiacov.

[ 8 ]

Parovariálna cysta vaječníkov počas tehotenstva

Cystický útvar nie veľmi veľkých rozmerov sa objaví náhodne. Sťažnosti sa začínajú prejavovať, keď veľkosť útvaru dosiahne 15 cm alebo viac. Brucho sa zväčšuje, orgány pociťujú tlak, môže sa vyskytnúť porucha reprodukčnej funkcie, môže sa vyskytnúť dysfunkčné maternicové krvácanie. Zaznamenávajú sa periodické bolesti v bruchu a sakrálnej oblasti. Keď rastúca cysta začne stláčať blízke orgány, ženy môžu pociťovať poruchy trávenia, močového mechúra, nepríjemné pocity a bolesť počas pohlavného styku.

Funkčná ovariálna cysta počas tehotenstva

Medzi funkčné cysty patria folikulárne formácie a cysty žltého telieska. Veľkosť takýchto cýst môže dosiahnuť 80 mm. Malé funkčné cysty majú tendenciu samy zmiznúť bez toho, aby predstavovali nebezpečenstvo pre telo. Veľké formácie sa môžu skrútiť: tento stav sa považuje za kritický a je sprevádzaný silnou ostrou bolesťou v oblasti cysty. Príznaky torzie sa niekedy mylne považujú za akútny záchvat apendicitídy.

Dermoidná cysta vaječníkov počas tehotenstva

Počiatočné štádiá dermoidnej cysty zvyčajne nemajú žiadne klinické príznaky. Príznaky sa objavia, keď cysta narastie na 15 cm alebo viac. Môže sa zvýšiť teplota, objaviť slabosť a bolesti brucha. Dermoidná cysta zvyčajne neprispieva k hormonálnej nerovnováhe a nespôsobuje poruchy menštruačného cyklu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Retenčná cysta vaječníkov počas tehotenstva

Retenčná cysta nemá žiadne špecifické charakteristické znaky. Ženy sa zvyčajne sťažujú na rôzne typy bolesti v podbrušku alebo na menštruačné poruchy. Jasný prejav ochorenia sa pozoruje iba pri komplikáciách: ide o torziu cysty alebo krvácanie do jej dutiny.

Cysta pravého vaječníka počas tehotenstva môže mať podobné príznaky ako atak akútnej apendicitídy, zápalu dolného ilea a vzostupného hrubého čreva. Preto je v tejto situácii mimoriadne dôležitá konzultácia s gynekológom aj chirurgom. Cysta ľavého vaječníka počas tehotenstva môže byť prakticky asymptomatická a ak sa objaví bolesť, môže sa podobať príznakom poškodenia priečneho hrubého čreva a sigmoidného hrubého čreva.

Lokalizácia bolesti nemusí vždy zodpovedať umiestneniu postihnutého orgánu, preto by vyšetrenie pacienta malo byť čo najkomplexnejšie.

Dôsledky ovariálnych cýst počas tehotenstva

Ak sa vám podarilo otehotnieť napriek prítomnosti cysty, je to skvelé. Cystu však treba neustále sledovať, pravidelne podstupovať ultrazvuk a navštevovať gynekológa. Cysta sa môže stať nebezpečnou, keď sa začne zväčšovať: narúša prirodzenú polohu príveskov, môže tlačiť na maternicu, čím vytvára predpoklady pre spontánne ukončenie tehotenstva alebo predčasný začiatok pôrodu.

Tlakový účinok cysty môže vyvolať jej nekrózu, inverziu cysty. To všetko prispieva k rozvoju zápalového procesu, čo vedie k potrebe urgentného chirurgického zákroku, a to aj na pozadí existujúceho tehotenstva.

V zriedkavých prípadoch sa pozoruje rýchly vývoj a malignita novotvaru.

Riziko komplikácií počas pôrodu sa zvyšuje najmä: intenzívne kontrakcie a nadmerné napätie svalov prednej brušnej steny môžu viesť k prasknutiu cystickej formácie. V takýchto prípadoch je potrebný okamžitý chirurgický zákrok, pretože táto situácia ohrozuje život nastávajúcej matky.

Ak je cysta malá, jej rast je neaktívny a nespôsobuje žene nepohodlie, potom sa jednoducho pozoruje bez akýchkoľvek opatrení. Po pôrode sa rozhodne o ďalšej liečbe.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ruptúra ovariálnej cysty počas tehotenstva

Rýchly rast patologických cýst môže predstavovať určité nebezpečenstvo pre organizmus. To môže prispieť k prekrúteniu stopky útvaru, zvýšenému tlaku vo vnútri cysty a jej prasknutiu. Klinické príznaky začínajú objavením sa akútnej bolesti v podbrušku, ktorá sa prejavuje hlavne na postihnutej strane. Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou a často vracaním. Teplota prudko stúpa, pulz sa zrýchľuje. V krvi sa zisťuje leukocytóza a zvýšená sedimentácia erytrocytov.

Počas vaginálneho vyšetrenia môže byť bolesť najintenzívnejšia na boku a zadnej strane maternice.

Nasledujúce príznaky sa považujú za príznaky prasknutia cysty:

• objavenie sa náhlej ostrej bolesti v podbrušku;
• prudký skok teploty, ktorý sa nedá odstrániť bežnými liekmi;
• náhla slabosť;
• vaginálny výtok vrátane krvavého výtoku;
• záchvaty nevoľnosti;
• pokles krvného tlaku, závraty, dokonca aj strata vedomia.

Cysta preniká do brušnej dutiny, čo vyvoláva rozvoj peritonitídy, závažného zápalového procesu. Táto situácia si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu s chirurgickým zákrokom, pretože peritonitída bez pomoci môže viesť k smrti.

Ak máte cystu, pravidelne navštevujte svojho gynekológa a sledujte jej vývoj, aby ste predišli komplikáciám. Ak nádor nepostupuje a jeho veľkosť je stabilná, jednoducho sa monitoruje. V prípade potreby je možné cystu odstrániť po narodení dieťaťa. Ak sa vyskytnú komplikácie, v závažných situáciách je možné vykonať chirurgický zákrok aj počas tehotenstva: v prevažnej väčšine prípadov sa špecialistom podarí zachrániť život matky aj dieťaťa.

Diagnostika ovariálnych cýst počas tehotenstva

Je dosť ťažké odhaliť cystickú formáciu iba na základe príznakov, pretože väčšina cýst je asymptomatická. Výnimkou môže byť vývoj komplikácií, keď sa prejavia príznaky zápalového procesu.

Mnoho ľudí sa pýta, či je možné určiť prítomnosť cysty pomocou tehotenského testu? Samozrejme, že nie. Cysta na vaječníkoch a tehotenský test spolu nijako nesúvisia. Ak máte cystu a tehotenský test je pozitívny, trvajte na krvnom teste na ľudský choriový gonadotropín (beta-hCG). Existujú tri dôvody tejto situácie: buď sú testy nekvalitné a „klamú“, alebo ste napriek cyste naozaj tehotná, alebo si lekári nevšimli vývoj mimomaternicového tehotenstva za cystou. Čím skôr si urobíte hCG test, tým skôr sa prijmú opatrenia na zachovanie vášho zdravia, najmä ak ide o mimomaternicové tehotenstvo.

Existuje tiež pomerne veľa prípadov, kedy si lekári pomýlili cystu na vaječníkoch s tehotenstvom. Z lekárskeho hľadiska bol takýto vývoj udalostí možný až v minulom storočí. Existuje rovnaká analýza hCG, ktorá sa vykonáva dynamicky, niekoľkokrát počas mesiaca. Cysta nezvyšuje hladinu hCG, nieto ešte napreduje! Ak nedôverujete svojmu lekárovi, zmeňte špecialistu. Prístup k diagnostike a liečbe pacientok by mal byť individuálny a jeden ultrazvuk nie vždy stačí na stanovenie diagnózy.

Hlavné metódy diagnostiky cýst sú:

• Ultrazvuk s použitím transvaginálneho uhla;
• počítačová tomografia prídavných látok;
• diagnostická laparoskopia.

Toto sú najinformatívnejšie metódy na určenie cysty. Okrem toho môže lekár predpísať krvný test na nádorové markery, hormóny, všeobecný krvný a močový test, bakteriálne kultúry a punkčnú biopsiu.

Diagnostickú metódu laparoskopie možno kombinovať so súčasným odstránením cystickej formácie, čo minimalizuje poškodenie tkaniva a zlepšuje prognózu ochorenia.

[ 15 ], [ 16 ]

Liečba ovariálnych cýst počas tehotenstva

Funkčné cystické lézie, ako sú cysty žltého telieska a folikulárne cysty, vo veľkej väčšine prípadov nevyžadujú chirurgický zákrok. Cysty sa monitorujú monitorovaním ich rastu pomocou ultrazvuku. Väčšina funkčných cýst časom sama odznie.

Chirurgický zákrok sa vykonáva na tých cystách, ktoré sú patologické alebo sa samy nevyriešia do troch mesačných cyklov. Okrem toho, povinnej chirurgickej liečbe podliehajú aj komplikované cysty, ktoré dosahujú veľké objemy, stláčajú okolité tkanivá a orgány a samozrejme aj skrútené a prasknuté útvary.

Niektorí lekári sa prikláňajú k názoru, že riziko vzniku funkčnej cysty možno znížiť užívaním antikoncepčných tabletiek. Na tom je zrnko pravdy, pretože takéto lieky potláčajú ovuláciu. Najčastejšie predpisovanými liekmi sú Janine a Regulon. Tablety sa užívajú raz denne každý deň v rovnakom čase, priebeh liečby je zvyčajne 21 dní. Trvanie liečby však určuje lekár individuálne a v prípade potreby môže byť predpísaná ďalšia kúra. Užívanie takejto liečby počas tehotenstva je určite kontraindikované.

Odstránenie ovariálnej cysty počas tehotenstva sa zvyčajne vykonáva len v prípadoch extrémnej núdze. Zvyčajne sa očakáva narodenie dieťaťa a až potom sa, ak je to potrebné, cysta odstráni. Odstránenie sa spravidla vykonáva laparoskopicky, menej často laparotómiou. Počas laparotómie sa predný list maternicového väzu preparuje a cysta sa starostlivo enukleuje, pričom sa obmedzí na zdravé tkanivá. V tomto prípade nie sú prívesky poškodené a vaječník sa po operácii obnoví.

Riziko spontánneho ukončenia tehotenstva v pooperačnom období je malé. Po operácii je nevyhnutná terapia na zachovanie tehotenstva.

Laparoskopia ovariálnej cysty počas tehotenstva

Laparoskopická operácia sa zvyčajne vykonáva v prvej polovici tehotenstva, ak je to možné pred 12. – 16. týždňom.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v intravenóznej anestézii. Chirurg vykoná 3 vpichy: v pupočnej oblasti a v projekčných oblastiach príveskov.

Pomocou laparoskopu môže lekár monitorovať operáciu a vyšetriť stav reprodukčných orgánov na iné skryté patológie. Operácia laparoskopického odstránenia cysty môže trvať od 30 minút do 2 hodín v závislosti od okolností. Pred operáciou musí žena podstúpiť krvný test, EKG a fluorografiu a poradiť sa s anestéziológom. Deň pred operáciou je lepšie nejesť tuhú stravu a 10 hodín vôbec nejesť a nepiť. Deň pred operáciou a v deň operácie sa môže podať očistný klystír.

Žena je zvyčajne prepustená na druhý alebo tretí deň po laparoskopii, ak nie sú žiadne komplikácie. Neskôr sa tehotnej žene spravidla dodržiava pokoj na lôžku, aby sa predišlo možným následkom operácie.

Možné kontraindikácie laparoskopickej operácie môžu zahŕňať:

• príliš veľa telesnej hmotnosti;
• astmatický stav;
• infekčné choroby;
• hypertenzia;
• srdcové poruchy, anémia.

Jedinou nevýhodou laparoskopie je, že táto operácia dokáže odstrániť cystu nie veľmi veľkej veľkosti, s priemerom až 6 cm. Cysty s významným objemom sa odstraňujú chirurgickou laparotómiou.

Prevencia ovariálnych cýst počas tehotenstva

Pri príprave na počatie by žena mala podstúpiť kompletné vyšetrenie vrátane ultrazvukového vyšetrenia na kontrolu prítomnosti novotvarov. Preto by sa pred tehotenstvom mali odstrániť prvky, ako sú cysty.

Ak žena otehotnie bez toho, aby o cyste vedela, mala by absolvovať pravidelné vyšetrenia a sledovať jej rast. Ak ju cysta neobťažuje, nie je potrebné sa jej dotýkať.

Prognóza ovariálnej cysty počas tehotenstva sa nelíši od prognózy pred obdobím gravidity. Cysta v ktorejkoľvek fáze života sa môže správať nepredvídateľne, ale neustále sledovanie jej vývoja a hodnotenie rastu cysty v dynamike poskytuje väčšiu šancu na bezproblémové vynosenie dieťaťa a až po narodení dieťaťa začať s liečbou.

Cysta na vaječníkoch počas tehotenstva nie je dôvodom na potrat: moderná medicína a váš zodpovedný prístup k problému vám umožnia vynosiť a porodiť zdravé dieťa.

Cysta na vaječníkoch a plánovanie tehotenstva

Každý mesačný cyklus ženy je sprevádzaný rastom folikulov vo vaječníkoch. Po dosiahnutí určitej veľkosti dochádza k ovulácii - folikul praskne. Ak k ovulácii z nejakého dôvodu nedôjde, neprasknutý folikul sa stane folikulárnou cystou. Predpokladá sa, že pokiaľ je cysta v jednom z vaječníkov (folikulárnom alebo žltom teliesku), ďalší rast folikulov je nemožný, a preto k ovulácii nedôjde. Takéto cysty samy odznejú do 2 mesiacov, po ktorých sa ovulácia obnoví a počatie bude možné.

Iné typy cystických útvarov (endometrioidné, dermoidné) priamo neovplyvňujú vývoj folikulov a schopnosť ovulácie. Avšak v závislosti od veľkosti a umiestnenia cysty môže táto formácia vytvoriť mechanickú prekážku pre normálny proces počatia, vyvíjať tlak na folikuly a ovplyvňovať hormonálne pozadie. Táto situácia je mimoriadne individuálna: u jednej pacientky cysta nebráni počatiu, zatiaľ čo u inej vytvára problém. Preto po niekoľkých neúspešných pokusoch o počatie, ak neexistujú žiadne iné potenciálne príčiny neplodnosti, špecialisti odporúčajú odstrániť patologické cysty, najmä preto, že takéto útvary nemajú tendenciu samy ustupovať.