Mŕtvonarodené deti

Mŕtvo narodené deti sú deti narodené mŕtve po 24. týždni tehotenstva. Vnútromaternicová smrť plodu môže nastať v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva alebo počas pôrodu. Narodenie mŕtveho dieťaťa spôsobuje veľký emocionálny stres pre matku aj pôrodnícky personál, takže bolesť a proces pôrodu sa za týchto okolností môžu zdať zbytočné a márne a samotné matky sa môžu cítiť previnilo a považovať to, čo sa stalo, za nejaký trest pre ne.

Niekoľko hodín po vnútromaternicovej smrti plodu sa jeho koža začína olupovať. U takýchto plodov má koža charakteristický macerovaný vzhľad (tzv. macerovaný mŕtvo narodený plod), ktorý sa nepozoruje pri narodení plodu, ktorý práve zomrel v maternici (tzv. čerstvý mŕtvo narodený plod). V prípade vnútromaternicovej smrti plodu dochádza k jeho spontánnemu pôrodu (v 80 % prípadov sa to pozoruje v priebehu nasledujúcich 2 týždňov, v 90 % - do 3 týždňov), avšak pôrod sa spravidla vyvoláva ihneď po diagnostikovaní smrti plodu, aby sa zabránilo dlhému čakaniu matky na spontánny pôrod, ako aj aby sa minimalizovalo riziko koagulopatie. Vývoj DIC syndrómu je pomerne zriedkavý, s výnimkou prípadov, keď tehotenstvo presahuje 20 týždňov a jeho posmrtný pobyt v maternici plodu trvá viac ako 4 týždne; prítomnosť koagulopatie je však pre začiatok pôrodu veľmi nežiaduca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny mŕtvo narodených detí

Toxémia, chronická hypertenzia, chronické ochorenie obličiek, diabetes mellitus, infekcia, horúčka (s telesnou teplotou nad 39,4 °C), malformácie plodu (11 % macerovaných mŕtvo narodených detí a 4 % čerstvých mŕtvo narodených detí je spôsobených chromozómovými abnormalitami), žltačka, postnatálny pôrod. Odlúpenie placenty a torzia pupočnej šnúry môžu byť príčinami úmrtia plodu počas pôrodu. V 20 % prípadov sa nezistí žiadna zjavná príčina mŕtvo narodeného dieťaťa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uznanie

Matky zvyčajne hlásia lekárovi, že sa plod prestal hýbať. Srdcový tep plodu nie je počuť (pomocou Pinardovho stetoskopu alebo kardiotokografie). Taktiež nie je možné zistiť srdcový tep plodu počas ultrazvukového vyšetrenia.

Taktika riadenia

Pôrod sa vyvoláva vaginálnymi prostaglandínmi alebo ich podaním spôsobom, ktorý nepreniká do amnionu (dávka sa líši v závislosti od odpovede maternice). Intravenózne podanie oxytocínu so sebou nesie riziko sekundárnej traumy maternice alebo krčka maternice, a preto sa odporúča až po ukončení infúzie prostaglandínov. Samotná infúzia oxytocínu sa môže použiť na vyvolanie pôrodu, keď je krčok maternice zrelý (Bishopovo skóre vyššie ako 4, gestačný vek vyšší ako 35 týždňov). Amniotómia je kontraindikovaná kvôli riziku infekcie.

Počas pôrodu je potrebné zabezpečiť primeranú analgéziu (počas epidurálnej anestézie sa vykonávajú testy na monitorovanie hemostázového systému). Je žiaduce, aby bola počas pôrodu prítomná blízka osoba, ktorá poskytuje morálnu podporu. Po narodení mŕtvo narodeného dieťaťa by malo byť zavinuté ako každé iné novorodenec a malo by sa mu dovoliť pozrieť sa naň a držať ho v náručí matky (ak si to želá). Dieťa je možné odfotiť a odovzdať matke doma. Zmierniť smútok zo straty môže aj dať mŕtvo narodenému dieťaťu meno a vykonať kompletný pohrebný obrad s pomocou pohrebných služieb.

Postup monitorovania mŕtvo narodeného dieťaťa (s cieľom zistiť možnú príčinu mŕtvo narodeného dieťaťa). Prípad mŕtvo narodeného dieťaťa sa dôkladne analyzuje, študujú sa klinické fotografie. Vykoná sa pitva a histologické vyšetrenie placenty. Z horných častí vagíny sa odoberú stery na bakteriologické vyšetrenie. Krv matky a plodu sa testuje na infekcie, ktoré sú v anglickej lekárskej terminológii zjednotené pod skratkou TORCH infekcie: T - toxoplazmóza, O - iné (napríklad AIDS, syfilis), R - rubeola, C - cytomegalovírus, herpes (a hepatitída). Krv matky sa testuje na Kleihauher-Betkeho kyselinový test (na identifikáciu výmeny krvi medzi matkou a plodom ako možnej príčiny nevysvetliteľného mŕtvo narodeného dieťaťa), ako aj na identifikáciu lupusového antikoagulantu. Vykoná sa chromozómová analýza krvi a kože plodu.

Matke sa ponúkne potlačenie laktácie (bromokriptín 2,5 mg perorálne prvý deň, potom 2,5 mg každých 12 hodín perorálne počas 14 dní). Po obdržaní výsledkov testov sa rodičia stretnú, aby prediskutovali príčiny mŕtvo narodeného dieťaťa. V prípade potreby sú rodičia odporučení na genetické poradenstvo.

Opatrenia na pomoc rodičom s mŕtvo narodenými deťmi (v Spojenom kráľovstve)

• V prípade narodenia mŕtveho dieťaťa po 24. týždni tehotenstva je potrebné vydať (pôrodníkom) list o narodení mŕtveho dieťaťa, ktorý musia rodičia predložiť matrike do 42 dní od dátumu narodenia. Priezvisko otca sa do matriky zaznamenáva iba v prípade, že rodičia sú zosobášení alebo ak sú obaja rodičia zapísaní do matriky.
• Archivár-matrikár vydá pohrebný alebo kremačný certifikát, ktorý musia rodičia predložiť pohrebnému ústavu alebo správe nemocnice. Ak si rodičia zvolili súkromný pohreb, musia si ho zaplatiť sami; ak si zvolili „nemocničný“ pohreb, zaplatí ho správa nemocnice. V registračnom certifikáte musí byť uvedené meno mŕtvo narodeného dieťaťa (ak mu bolo dané meno), meno matrikára a dátum narodenia mŕtveho dieťaťa.
• Nemocnice na základe dokumentov podpísaných oboma rodičmi ponúkajú „nemocničné“ pohreby pre mŕtvo narodené deti (za podmienok dohodnutých s pohrebnou službou). Ak si rodičia želajú zaplatiť „nemocničný“ pohreb sami, vedenie nemocnice má právo túto platbu prijať. Vedenie musí rodičov vopred informovať o dátume a čase pohrebu, aby sa ho mohli v prípade záujmu zúčastniť. Na „nemocničné“ pohreby sa poskytuje rakva a pochovávanie sa často vykonáva vo viacerých hroboch nachádzajúcich sa v častiach cintorínov špeciálne určených pre deti. Vedenie nemocnice musí rodičov informovať o umiestnení hrobu. Hroby nie sú označené, takže ak sa rodičia nezúčastnili pohrebu, ale chcú cintorín navštíviť neskôr, odporúča sa im kontaktovať zodpovedného zamestnanca cintorína, aby sa na príslušný hrob umiestnilo dočasné označenie. V prípade záujmu si rodičia môžu zakúpiť jeden hrob, na ktorý následne nainštalujú náhrobný kameň. Nemocnica môže zabezpečiť kremáciu, ale tento zákrok hradia rodičia.
• Rodičia mŕtvo narodeného dieťaťa by sa mali obrátiť na miestnu organizáciu poskytujúcu poradenstvo a podporu pri strate blízkej osoby, ako napríklad SANDS (Spoločnosť na podporu mŕtvo narodených detí a úmrtí dojčiat). Smútok zo straty môže trvať veľmi dlho a rodičia môžu mať kvôli neustálym ospravedlňovaniam ťažkosti s komunikáciou so zdravotníckymi pracovníkmi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]