Metódy zaznamenávania kontrakčnej aktivity maternice

Diagnostiku pôrodných abnormalít možno vykonať analýzou klinických príznakov alebo pomocou grafického zobrazenia ústia maternice počas pôrodu vo forme partogramov. Ďalším spôsobom, ako zlepšiť diagnostiku pôrodu, je štúdium kontraktilnej aktivity maternice pomocou objektívnych metód: externej a internej hysterografie. Externé hysterografy s pneumatickými senzormi sa kedysi hojne používali, avšak hysterografy používajúce tenzometre sú pokročilejšie, pretože sa ľahšie používajú a sú bez zotrvačnosti.

Metóda vnútornej hysterografie je založená na registrácii vnútromaternicového tlaku (VMT). Už v roku 1870 ruský vedec N. F. Toločinov navrhol manometer upevnený vo valcovom vaginálnom zrkadle. Manometer bol pripojený k plodovému močovému mechúru a meral hodnotu vnútromaternicového tlaku.

Transcervikálnu metódu zaznamenávania vnútromaternicového tlaku pomocou polyetylénového katétra navrhli Williams a Stallworthy (1982). Rozšírila sa u nás aj v zahraničí.

Jednou z možností vnútornej hysterografie je metóda rádiotelemetrie, ktorej podstatou je, že do dutiny maternice sa vloží miniatúrna rádiostanica, ktorá zaznamenáva vnútromaternicový tlak a premieňa ho na rádiové vlny zaznamenané vo forme kriviek na špeciálnom zariadení.

Bol vyvinutý prístroj a metóda pre dvojkanálovú vnútornú hysterografiu. Registrácia vnútromaternicového tlaku prostredníctvom dvoch kanálov sa stala možnou vďaka objavu doteraz neznámej závislosti samoregulácie maternice počas pôrodu. Počas kontrakcií sa v dolnom segmente maternice vytvára zóna zvýšeného vnútromaternicového tlaku v dôsledku vzniku funkčnej hydrodynamickej dutiny ohraničenej dolným segmentom maternice, hlavou a ramenom plodu.

Zaujímavé sú štúdie kontraktilnej aktivity maternice (KAM) s využitím simultánneho zaznamenávania vnútromaternicového tlaku a externej hysterografie. Kontrakcie maternice začínajú skôr, ako sa zvyšuje vnútromaternicový tlak. Zároveň v prvej dobe pôrodnej dochádza k zvýšeniu vnútromaternicového tlaku neskôr ako ku kontrakciám všetkých častí maternice, v priemere o 9,4 ± 1,5 s.

Porovnávacia analýza metód vonkajšej a vnútornej hysterografie ukázala, že tá druhá má množstvo výhod, pretože umožňuje zaznamenať bazálny (hlavný) tonus maternice, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike hypo- a hyperdynamických typov kontraktilnej aktivity maternice.

Hlavným problémom pri diagnostikovaní dysfunkcie kontraktilných funkcií maternice je určenie najinformatívnejších ukazovateľov. Niekoľko výskumníkov odporúča analyzovať kontraktilnú aktivitu maternice pomocou 15 – 20 parametrov. Analýza týchto ukazovateľov si však vyžaduje veľa času a použitie počítača.

Na kvantitatívne vyhodnotenie kontraktilnej aktivity maternice na základe vonkajšej a vnútornej hysterografie niektorí výskumníci navrhli rôzne metódy: matematickú analýzu hysterogramov, hodnotenie účinnosti pôrodu na základe impulzného tlaku, teda súčinu priemernej hodnoty tlaku a času jeho pôsobenia, montevideoských jednotiek, alexandrijských jednotiek, aktívnych planimetrických jednotiek atď.

Viackanálová externá hysterografia. Viackanálová externá hysterografia sa používa na podrobnejšie štúdium kontraktilnej aktivity maternice počas pôrodu. Použila sa päťkanálová hysterografia s umiestnením senzorov v oblasti fundusu a tela maternice vpravo a vľavo od dolného segmentu maternice pozdĺž stredovej čiary. Neskôr bol vyvinutý elektronický hysterograf s mechanofotoelektronickým prevodníkom. V posledných rokoch bol navrhnutý dynamometerograf - trojkanálový DU-3 s atramentovým záznamom. Prístroj využíva moderné tenzometrické senzory. Prístroj je spoľahlivý v prevádzke, prenosný.

Analýza hysterogramu:

• externý hysterogram vo väčšej miere indikuje dynamiku objemu maternice a jej membrány v mieste senzora ako veľkosť napätia maternicovej membrány;
• V maternici počas pôrodných kontrakcií možno jasne rozlíšiť tri hydrodynamické systémy:
  • dutina a výstelka tela maternice;
  • dutina a membrána dolného segmentu;
  • dutina cievnych depotov maternice, ktoré ovplyvňujú amplitúdu vonkajších a vnútorných hysterogramov;
• patologické pôrodné kontrakcie sa od fyziologických líšia nielen absolútnou hodnotou napätia myometria počas jeho kontrakcie, ale aj narušením poradia zmien objemov rôznych častí maternice, čo vedie k narušeniu mechanizmu premeny energie izometrického napätia myometria na vonkajšiu prácu na zmenu tkanív krčka maternice;
• Keďže externé a interné hysterogramy majú zásadne odlišnú fyzikálnu povahu, použitie rovnakých metód ich analýzy a interpretácie je nesprávne vo vzťahu k základným fyzikálnym zákonom pôsobiacim v maternici, ktorá sa počas pôrodu sťahuje.

Napriek prítomnosti protichodných údajov o kontraktilnej aktivite maternice, ďalšie štúdium kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík kontraktilnej aktivity maternice pomôže identifikovať také informatívne ukazovatele jej porúch, ktoré možno použiť na jej diagnostiku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]