Metódy výskumu potratu tehotenstva

Treba poznamenať, že v literatúre sa často vyskytuje názor, že nie je potrebné vykonávať vyšetrenie v súvislosti s habituálnym potratom, pretože pri každom tehotenstve má manželský pár 60 % šancu dotiahnuť tehotenstvo do konca bez vyšetrenia a liečby a iba 40 % šancu, že ho opäť stratí. A ak sú finančné zdroje rodiny obmedzené, potom sa vyšetrenie nemusí vykonať, pretože potrat sa považuje za prejav prirodzeného výberu. Vzhľadom na neuspokojivú materiálnu situáciu našej spoločnosti a väčšina vyšetrovacích metód v súvislosti s potratom sú drahé štúdie, pre mnohé rodiny sa tento problém rieši týmto spôsobom.

Pre tých, ktorí chcú poznať príčinu potratu a hľadajú pomoc mimo tehotenstva, sa domnievame, že vyšetrenie by sa malo vykonať v plnom rozsahu, ale bez zbytočných nákladov na neodôvodnený výskum u tejto pacientky.

Vzhľadom na polyetiologickú povahu habituálneho potratu vykonávame vyšetrenie pacientok s touto patológiou v 2 štádiách. V 1. štádiu sa hodnotí stav reprodukčného systému a najčastejšie príčiny porúch vývoja embrya.

V II. štádiu sa objasňuje patogenetický mechanizmus habituálneho potratu a zriedkavejšie sa vyskytujúcich porúch.

Hysterosalpingografia je prvým, nevyhnutným článkom vyšetrenia. Táto metóda odhaľuje malformácie maternice, prítomnosť vnútromaternicových zrastí, isthmicko-cervikálnu insuficienciu a hypopláziu maternice. V prípade potratu by sa hysterosalpingografia mala vykonať 18. – 22. deň menštruačného cyklu pri absencii príznakov infekcie, zmien v krvi, moči a vaginálnych steroch.

Štúdie v druhej fáze cyklu nám umožňujú identifikovať nielen anatomické zmeny, ale aj množstvo funkčných porúch. Isthmický úsek krčka maternice v druhej fáze cyklu je zúžený v dôsledku pôsobenia progesterónu a zvýšeného tonusu sympatického nervového systému. Rozšírenie isthmu môže byť spôsobené isthmicko-cervikálnou insuficienciou, ako aj neúplnou druhou fázou cyklu a znížením hladiny progesterónu. Tieto stavy je možné rozlíšiť pomocou adrenalín-progesterónového testu.

Alternatívnou metódou vyšetrenia je hysteroskopia, ktorá umožňuje presnejšie určiť povahu lézie v dutine maternice, priestorový vzťah v prípade malformácií maternice a rozsah vnútromaternicových zrastí. Hysteroskopia má menej falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov vyšetrenia ako hysterosalpingografia kvôli možným artefaktom.

Obe tieto metódy však síce poskytujú veľmi cenné informácie o stave dutiny maternice, ale neumožňujú jasnú diferenciálnu diagnostiku malformácie maternice: bicornuate alebo intrauterinná priehradka.

Vzhľadom na to, že pri habituálnom potrate je vnútromaternicová priehradka závažnejšou patológiou ako dvojrohá maternica, na objasnenie povahy malformácie maternice je často potrebná laparoskopia. Vzhľadom na možné komplikácie a vysoké náklady na metódu sa však štúdia na tieto účely používa zriedkavo, iba ak je potrebný zásah pri sprievodnej gynekologickej patológii.

Alternatívnou metódou k laparoskopii môže byť rezonančná tomografia. V posledných rokoch sa v tlači objavili údaje o použití sonohysterosalpingografie. Pod ultrazvukovou kontrolou sa do dutiny maternice zavádza echonegatívna látka a ultrazvuková metóda monitoruje nielen stav dutiny maternice, ale aj dynamiku kontrakcií vajíčkovodov a ich priechodnosť.

Pri vykonávaní hysterosalpingografie odporúčame užívať doxycyklín 100 mg 2-krát denne, trichopol 0,25 mg 3-krát denne, nystatín 0,5 4-krát denne počas 5-6 dní po zákroku deň pred začiatkom štúdie. Na zabezpečenie samotného zákroku a zníženie nepohodlia po ňom môžeme odporučiť užívanie antiprostaglandínových liekov: indometacín, voltaren, ibuprofén v terapeutických dávkach počas 1-2 dní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]