Liečba umelého prerušenia tehotenstva

Keď sa začal potrat, kŕče a krvavý výtok sú výraznejšie ako pri hroziacom potrate. Oplodnené vajíčko sa oddeľuje na malej ploche, takže veľkosť maternice zodpovedá gestačnému veku. Krk maternice je zachovaný, jeho kanál je uzavretý alebo mierne otvorený. Pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii je krčkový kanál mierne rozšírený, takže bolesť je menej výrazná alebo chýba. Je možný únik plodovej vody.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s hroziacim potratom, neúplným potratom, isthmicko-cervikálnou insuficienciou. V prípade potratu je liečba v podstate rovnaká ako pri hroziacim potrate. V prípade krvavého výtoku vo väčšom objeme ako pri hroziacim potrate sa diferenciálna diagnostika vykonáva:

• krvácanie z druhého rohu maternice je možné v prípade vývojových chýb;
• v dňoch očakávanej menštruácie sa môže vyskytnúť krvácanie podobné menštruačnému krvácaniu;
• je možná smrť jedného embrya z dvojčiat a prirodzené vylúčenie mŕtveho embrya;
• odlúčenie choriónu s tvorbou retrochoriálneho hematómu alebo odlúčenie pozdĺž okraja choriónu/placenty;
• chorion previa/placenta previa.

V ktorejkoľvek z týchto situácií bude taktika určená celkovým stavom tehotnej ženy, prítomnosťou živého embrya a rozsahom odlúčenia a krvácania. Je potrebné urgentne určiť krvnú skupinu, Rh faktor, urobiť všeobecný krvný test, hemostaziogram a ultrazvuk. Ak je stav pacientky kompenzovaný, po ultrazvuku a stanovení prítomnosti živého embrya a rozsahu odlúčenia a jeho charakteru (retrochoriálne alebo pozdĺž okraja bez tvorby hematómu) sa starostlivo vyšetrí v zrkadlách, odstránia krvné zrazeniny a vyšetrí sa krčok maternice. Vaginálne vyšetrenie nie je vhodné, pretože existujú údaje z ultrazvuku a je potrebné odstrániť krv z vagíny na posúdenie množstva straty krvi a vzhľadom na to, že môže dôjsť k infekcii, pretože krv je dobrým živným médiom pre mikroorganizmy.

Na zastavenie krvácania poskytuje dobré výsledky liek transamín (kyselina tranexámová, transamcha), ktorý podporuje „prilepenie“ choriónu alebo placenty a neovplyvňuje hemostaziogram. Transamín sa odporúča podávať intravenózne, kvapkaním 5,0 ml do 200,0 ml fyziologického roztoku 1-2 krát denne alebo intramuskulárne 2,0 ml 2-3 krát denne. Po zastavení krvácania pokračujte v užívaní vo forme tabliet ďalších 4-5 dní.

Odporúča sa predpísať liek Dicynone (Etamsylát) 2,0 ml intramuskulárne 2-3-krát denne, potom v tabletách 250 mg 3-krát denne, kým sa krvácanie úplne nezastaví. Pri nedostatku transamínu sa môže podať čerstvá zmrazená plazma. Spolu s hemostatickými látkami sa predpisujú spazmolytiká, Magne-V6 a antianemiká. Po zastavení krvácania sa na rýchlejšiu resorpciu hematómu predpisuje Wobenzym, 3 tablety 3-krát denne 40 minút pred jedlom, kým sa hematóm úplne nevstrebe. Ak dochádza k úniku plodovej vody, pokračovanie v tehotenstve sa neodporúča. Vykonáva sa inštrumentálne vyprázdnenie maternice (vákuová exkocheácia, kyretáž).