Medikamentózna analgézia pri normálnom pôrode

1. Keď je rodiaca žena prijatá na pôrodnicu a prejavujú sa známky strachu, úzkosti, neistoty, psychického stresu alebo emocionálneho vzrušenia, predpisujú sa trankvilizéry - trioxazín v dávke 300-600 mg perorálne alebo diazepam v dávke 5-10 mg alebo fenazepam 0,0005 g perorálne v kombinácii so spazmolytínom, ktorý má tiež sedatívny a antispazmodický účinok. Jednorazová dávka spazmolytínu je 100 mg perorálne.
2. Pri pravidelnej pôrodnej aktivite a rozšírení krčka maternice o 3-4 cm u žien pri pôrode s výrazným psychomotorickým nepokojom sa používa schéma č. 1, ktorá zahŕňa nasledujúce zložky:
   • - aminazín - 25 mg (2,5% roztok - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (2,5% roztok - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (2% roztok - 1 ml).

Uvedené látky sa podávajú intramuskulárne v jednej striekačke.

3. U pôrodných žien sa pri absencii odchýlok v psychosomatickom stave, pri pravidelnej pôrodnej aktivite a otvorení krčka maternice o 3-4 cm podávajú nasledujúce kombinácie liekov (schéma č. 2):
   • propazín - 25 mg (2,5% roztok - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (2,5% roztok - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (2% roztok - 1 ml).

Táto kombinácia látok sa tiež podáva intramuskulárne v jednej striekačke.

Ak je analgetický účinok z podania indikovaných liekov nedostatočný, tieto lieky sa môžu podať znova v polovičnej dávke v intervale 2-3 hodín. V skupine rodiacich žien, ktoré po podaní podľa schémy č. 1 alebo č. 2 majú výrazný sedatívny, ale nedostatočný analgetický účinok, sa môže podať iba jeden promedol v dávke 20 mg, intramuskulárne, v rovnakom intervale.

4. Pre výraznejší a dlhodobejší analgetický účinok, ako aj uvoľnenie panvového dna a perineálnych svalov, sa odporúča po použití schémy č. 1 alebo č. 2 na konci dilatačného obdobia u viacrodičiek alebo na začiatku vypudovacieho obdobia u prvorodičiek, t. j. 30 – 45 minút pred narodením dieťaťa, podať rodiacej žene intravenózne 10 % roztok mefedolu – 1000 mg v 5 % roztoku glukózy (500 mg). V tomto prípade sa roztok mefedolu podáva pomaly počas 1 – 1,5 minúty. Môže sa podať aj iné centrálne pôsobiace svalové relaxans, ktorý má podobné farmakologické vlastnosti ako mefedol, ale nestláča dýchanie u rodiacich žien. Kombinované použitie neurotropných látok s analgetikami a mefedolom podľa vyššie opísaného postupu umožňuje dosiahnuť výraznú a dlhodobejšiu úľavu od bolesti počas pôrodu v prvej a druhej fáze pôrodu. V tomto prípade je veľmi významnou okolnosťou, že je možné vyhnúť sa nežiaducemu vplyvu anestetík na dýchacie centrum plodu.

Úľava od bolesti počas normálneho pôrodu neurotropnými látkami s analgetikami a inhalačnými anestetikami zo skupiny halogénovaných látok

1. Keď je rodiaca žena prijatá na pôrodné oddelenie, predpíšu sa jej trankvilizéry a potom schéma č. 1 alebo č. 2.
2. Ak je analgetický účinok pri použití vyššie uvedených režimov nedostatočný, je možné ich kombinovať s použitím inhalačných anestetík - trichlóretylénu v koncentrácii 0,5 obj. %, fluórotánu - 0,5 obj. % alebo metoxyfluránu - 0,4-0,8 obj. %. Predbežné podanie neurotropných látok (trankvilizéry, propazín, pipolfén), ktoré spôsobujú výrazný sedatívny účinok, tiež pomáha zosilniť účinok inhalačných anestetík, vďaka čomu je na výraznú analgéziu počas pôrodu potrebné výrazne menšie množstvo anestetika.

Spôsob použitia trichlóretylénu v kombinácii s neurotropnými látkami a analgetikami. 1-2 hodiny po podaní podľa schémy č. 1 alebo č. 2, keď je výrazný sedatívny, ale nedostatočný analgetický účinok - používajú sa inhalácie trichlóretylénu. V tomto prípade by mala byť spočiatku, počas prvých 15-20 minút, koncentrácia trichlóretylénu 0,7 obj.%, potom sa jeho koncentrácia udržiava v rozmedzí 0,3-0,5 obj.%. Inhalácie trichlóretylénu sa vykonávajú za aktívnej účasti samotnej rodiacej ženy v čase kontrakcie. V tomto prípade má rodiaca žena možnosť byť neustále v kontakte s lekárom alebo pôrodnou asistentkou, ktorá vedie pôrod. Trvanie analgézie by nemalo presiahnuť 6 hodín. Celkové množstvo spotrebovaného trichlóretylénu je v priemere 12-15 ml.

Spôsob použitia fluorotanu v kombinácii s neurotropnými látkami a analgetikami. U rodiacich žien s častými a intenzívnymi kontrakciami sprevádzanými ostrou bolesťou po podaní podľa schémy č. 1 alebo č. 2 po 1 1/2 - 1 hodine je výhodnejšie použiť inhalácie fluorotanu v koncentrácii 0,3-0,5 obj. %, ktoré spolu s výrazným analgetickým účinkom prispievajú k normalizácii pôrodu a hladšiemu priebehu obdobia otvárania a obdobia vypudenia. Trvanie inhalácií fluorotanu by nemalo presiahnuť 3-4 hodiny.

Spôsob použitia metoxyfluránu v kombinácii s neurotropnými látkami a analgetikami. Po zavedení podľa schémy č. 1 alebo č. 2 po 1-1,2 hodinách. U rodiacich žien s výrazným psychomotorickým nepokojom je vhodnejšie použiť metoxyflurán (pentran). V tomto prípade môžete použiť špeciálny odparovač „Analgizer“ od spoločnosti „Abbott“, ktorý umožňuje vytvoriť analgetickú koncentráciu metoxyfluránu - 0,4-0,8 obj. % (maximálna koncentrácia anestetika). Technika vykonania autoanalgézie je nasledovná: rodiaca žena pevne zakryje ústny koniec „Analgizeru“ perami a zhlboka sa cez neho nadýchne, pričom vydychuje nosom. Po 8-12 nádychoch, keď si rodiaca žena zvykne na vôňu anestetika, sa otvor na riedenie uzavrie prstom. Rodiace ženy sa ľahko prispôsobia zariadeniu a samy si regulujú priebeh analgézie podľa príslušných pokynov. Inhalácie pentranu sa môžu vykonávať pomocou domáceho zariadenia „Trilan“, do ktorého sa naleje 15 ml pentranu (na 2 hodiny inhalácií pentranu počas pôrodu). Použitie zariadenia „Trilan“ uľahčuje prechod prúdu plynu cez výparník zariadenia iba počas inhalácie, čo zaisťuje ekonomickejšie využitie anestetika v porovnaní s „Analgizerom“ a vďaka dobrému utesneniu je úľava od bolesti účinnejšia. S nástupom druhej doby pôrodnej sa používanie inhalačných anestetík nemusí prerušiť. Anestetikum nemá negatívny vplyv na kontraktilnú aktivitu maternice, stav plodu a novorodenca.

Metóda úľavy od bolesti počas normálneho pôrodu neurotropnými látkami s analgetikami a neinhalačnými steroidnými liekmi. Vzhľadom na to, že neinhalačné steroidné lieky (viadril, oxybutyrát sodný) nemajú dostatočný analgetický účinok v dávkach používaných v pôrodníckej praxi, je vhodné ich používať na pozadí neurotropných a analgetických látok na účely úľavy od bolesti počas pôrodu.

Po zavedení schémy č. 1 alebo č. 2, ak je analgetický účinok nedostatočný, sa tieto kombinujú s intravenóznym podaním 1000 mg Viadryl. V tomto prípade sa roztok Viadryl pripraví bezprostredne pred použitím - 500 mg sušiny sa rozpustí v 10 ml 0,25% - 0,5% roztoku novokaínu (jedna fľaša obsahuje 500 mg sušiny Viadryl). Viadryl sa podáva rýchlo a následne sa na prevenciu flebitídy odporúča podať ďalších 10 ml novokaínu (0,25% - 0,5% roztok). Spánok nastáva v prvých 5-10 minútach a trvá v priemere približne 1-2 hodiny. Pri rovnakých indikáciách sa môže podať nátriumoxybutyrát v množstve 20 ml 20% roztoku. Účinok druhého menovaného je v podstate podobný účinku Viadryl. Analgetický účinok sa dostaví v priebehu prvých 10 – 15 minút a trvá približne 1 hodinu a 30 minút.

Úľava od bolesti počas normálneho pôrodu: ataralgézia (dilidolor + seduxén) v kombinácii s halidorom. Pri pravidelnej pôrodnej aktivite, rozšírení krčka maternice o 3 – 4 cm a silnej bolesti sa rodiacim ženám podá intramuskulárne 6 ml zmesi obsahujúcej 2 ml (15 mg) dipidolu, 2 ml (10 mg) seduxénu a 2 ml (50 mg) halidoru v jednej striekačke.

Pri výbere rôznych dávok seduxénu a dipidoloru by sa malo vychádzať z psychosomatického stavu rodiacej ženy a závažnosti bolesti. V prípade výrazného psychomotorického nepokoja, strachu, úzkosti sa má dávka seduxénu zvýšiť na 15 – 20 mg a ak prevládajú bolestivé kontrakcie, ale bez výrazného nepokoja, a najmä ak je rodiaca žena depresívna, dávku seduxénu možno znížiť na 5 mg. Dávka halidóru sa volí na základe výšky a hmotnosti rodiacej ženy a podáva sa znova po 3 – 4 hodinách.

Opakované podávanie seduxénu a dipidolu pri tejto metóde úľavy od bolesti zvyčajne nie je potrebné. Ak však pôrod neskončí v nasledujúcich 4 hodinách, podávanie liekov sa môže opakovať v polovičnej dávke. Pre rýchlejší a výraznejší účinok ataralgézie sa lieky môžu podávať intravenózne pomaly v rovnakých dávkach zmiešané s 15 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo 5 – 40 % roztoku glukózy. Posledné podanie dipidolu by malo byť najneskôr 1 hodinu pred očakávaným začiatkom obdobia vypudzovania.

Klinické štúdie ukazujú, že ataralgézia počas normálneho pôrodu s použitím dipidolu vytvára stav duševného pokoja, potláča pocit strachu a úzkosti, má dostatočne silný a trvajúci analgetický účinok a je sprevádzaná stabilizáciou hemodynamických parametrov. Pri použití ataralgézie rodiace ženy medzi kontrakciami driemajú, ale sú pri vedomí a ľahko interagujú s obsluhujúcim personálom.

Neboli zistené žiadne škodlivé účinky ataralgetických liekov na priebeh pôrodu a novorodenca.

Ataralgézia má priaznivý vplyv na množstvo ukazovateľov počas pôrodu: celková dĺžka pôrodu sa skracuje o 5 hodín u prvorodičiek a o 3 hodiny u viacrodičiek, zvyšuje sa rýchlosť rozširovania krčka maternice, znižuje sa frekvencia skorého pretrhnutia plodovej vody a krvných strát počas pôrodu.

Neuroleptanalgézia (droperidol + fentanyl) v kombinácii s antispazmodikami. Pri pravidelnej pôrodnej aktivite a otvorení ústia maternice aspoň o 3-4 cm sa rodiacim ženám podáva intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke nasledujúca zmes: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) a fentanyl - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Dávky droperidolu a fentanylu sa majú zvoliť (rovnako ako dávky dipidolu a seduxénu) na základe závažnosti bolesti a psychomotorickej agitácie.

Opakované podávanie droperidolu sa má podať po 2-3 hodinách a ukončiť najneskôr 1 hodinu pred začiatkom obdobia vypudenia. Fentanyl sa má opakovať každé 1-2 hodiny. Vzhľadom na možnosť depresívneho účinku fentanylu na dýchacie centrum plodu sa má posledné podanie lieku podať 1 hodinu pred očakávaným pôrodom. Súčasne s podávaním droperidolu a fentanylu sa predpisuje halidor v dávke 50-100 mg. Rovnaká dávka sa opakuje po 3-4 hodinách. Priemerná jednorazová dávka droperidolu bola 0,1-0,15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti matky a fentanylu 0,001-0,003 mg/kg. Úľava od bolesti pri normálnom pôrode derivátmi benzodiazepínu (diazepam, seduxén) v kombinácii s analgetikom promedolom.

Pri rovnakých indikáciách ako pri ataralgézii sa pri pravidelnej pôrodnej aktivite a rozšírení ústia maternice o 3 – 4 cm podáva intravenózne alebo intramuskulárne 10 mg (2 ml) seduxénu zriedeného v 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Seduxén sa má podávať pomaly: 1 ml ampulky za 1 minútu. Pri rýchlejšom podaní sa u rodiacej ženy môžu niekedy objaviť mierne závraty, ktoré rýchlo prechádzajú, a diplopia.

Hodinu po podaní seduxénu sa intramuskulárne podá 20 alebo 40 mg roztoku promedolu. Analgézia pri kombinovanom použití seduxénu a promedolu trvá 2 – 3 hodiny. V tomto prípade sa seduxén nemôže podávať intravenózne ani intramuskulárne v kombinácii s inými látkami v jednej injekčnej striekačke. Celková dávka seduxénu počas pôrodu by nemala prekročiť 40 mg intravenózne alebo intramuskulárne. Táto kombinácia látok nemá negatívny vplyv na telo rodiacej matky, kontraktilnú aktivitu maternice a stav plodu a novorodenca.

Spôsob použitia Lexiru. S úľavou od bolesti počas pôrodu pomocou Lexiru by sa malo začať, keď je krčok maternice otvorený o 4-5 cm. Liek sa môže podávať intramuskulárne alebo (ak je potrebný rýchly účinok) intravenózne v dávke 30-45 mg. V závislosti od psychoemocionálneho stavu rodiacej ženy sa môže kombinovať so seduxénom alebo droperidolom. Vo všetkých prípadoch by sa mal podávať na pozadí antispazmodik (najlepšie halidorín v dávke 50-100 mg). Opakované injekcie Lexiru by sa mali podávať po 1-1 1/2 hodinách s celkovou dávkou nie vyššou ako 120 mg. Posledná injekcia sa podáva najneskôr 1-1 1/2 hodiny pred koncom pôrodu. Pri použití Lexiru sa znižuje psychomotorická reakcia na kontrakcie a unavené rodiace ženy počas prestávok medzi kontrakciami zaspávajú. Lexir nemá pri tejto metóde úľavy od bolesti negatívny vplyv na pôrod a plod. Naopak, trvanie otváracej periódy je o niečo skrátené. Ak sa však posledná injekcia lieku zhoduje so začiatkom vypuzovacej periódy, negatívne to ovplyvňuje účinnosť tlačenia v dôsledku oslabenia reflexu z hrádze.

Spôsob použitia baralgínu. U pôrodných žien, ak sa na samom začiatku dilatačného obdobia objavia prudko bolestivé kontrakcie, sa odporúča použiť spazmoanalgetiká - baralgín, 5 ml štandardného roztoku.

Pri použití baralgínu sa spolu so spazmolytickým účinkom pozoruje aj výrazný centrálny analgetický účinok. Zároveň celková dĺžka pôrodu za podmienok použitia baralgínu nepresahuje 11 hodín u prvorodičiek a 9 hodín u viacrodičiek. Podrobná analýza priebehu dilatačného obdobia ukázala, že použitie baralgínu vedie k dvojnásobnému skráteniu dilatačného obdobia u prvorodičiek aj viacrodičiek.

Použitie baralgínu u žien, ktoré rodia druhýkrát, má množstvo vlastností, ktoré musia lekári zohľadniť vo svojej praktickej činnosti. Použitie baralgínu u žien, ktoré rodia druhýkrát, s otvorením maternicového otvoru o 5-6 cm teda vedie k predĺženiu pôrodu o 1 hodinu a s otvorením maternicového otvoru o 7 cm alebo viac sa opäť zaznamenáva výrazný spazmolytický účinok.

Abdominálna dekompresia

Na zmiernenie bolesti počas pôrodu niektorí autori navrhujú ovplyvňovať oblasť kožných zón Zacharyin-Ged nasledujúcimi fyzikálnymi faktormi: chlad, teplo, lokálne vákuum.

V 60. rokoch 20. storočia bola v zahraničí navrhnutá metóda abdominálnej dekompresie za účelom úľavy od bolesti a urýchlenia pôrodu, ktorá v prvej fáze pôrodu vedie k zníženiu alebo úplnému zastaveniu bolesti u 75 – 86 % rodiacich žien. Dekompresná technika sa vykonáva nasledovne: po miernom natiahnutí okrajov sa komora umiestni na brucho rodiacej ženy. Potom sa počas každej kontrakcie pomocou kompresora odčerpáva vzduch z priestoru medzi stenami komory a povrchom brucha, čím sa tlak v komore zníži o 50 mm Hg a medzi kontrakciami sa udržiava na úrovni 20 mm Hg. Na odčerpanie vzduchu sa môže použiť chirurgické odsávanie, ktoré v komore vytvorí vákuum až do 50 mm Hg v priebehu 6 – 8 sekúnd. Maximálne trvanie dekompresie s krátkymi prestávkami bolo 3 hodiny. Dobrý účinok úľavy od bolesti sa pozoruje u 51 % rodiacich žien; Pri primeranom správaní a reakciách na bolesť dosahuje analgetický účinok 75 %, zatiaľ čo u rodiacich žien s výrazným psychomotorickým nepokojom, prítomnosťou pocitu strachu a iných - iba 25 %. Kontraktilná aktivita maternice sa u väčšiny rodiacich žien zvyšuje. Metóda abdominálnej dekompresie nemá negatívny vplyv na vnútromaternicový plod, novorodencov a ich vývoj v nasledujúcich dňoch života.

Elektroanalgézia

Od roku 1968 akademici L. S. Persianinov a E. M. Kastrubin vyvinuli metódu elektroanalgézie pri pôrode s frontálno-okcipitálnou aplikáciou elektród. V tomto prípade sa terapeutický účinok elektroanalgézie dosahuje postupným zvyšovaním sily prúdu počas sedenia v závislosti od prahových pocitov ženy (v priemere do 1 mA). Trvanie sedenia je 1 – 2 hodiny. Po 40 – 60 minútach vystavenia pulzným prúdom sa medzi kontrakciami pozoruje ospalosť a počas kontrakcie pokles bolesti. Pri nepokojnom správaní s prevahou neurózy autori odporúčajú začať sedenie elektroanalgézie po predchádzajúcom podaní pipolfénu, difenhydramínu alebo promedolu.

Úľava od bolesti s ketamínom počas pôrodu

1. Technika intramuskulárnej injekcie. Ketamín sa odporúča používať v dávkach 3-6 mg/kg telesnej hmotnosti, berúc do úvahy individuálnu citlivosť naň. Liek sa podáva od 3 mg/kg, ale nemalo by sa snažiť o dosiahnutie narkotického spánku: rodiaca žena by mala byť v úplnej anestézii s inhibíciou, ktorá však nebráni kontaktu s ňou. Ďalšia injekcia sa vykoná po 25-30 minútach a ak je anestézia nedostatočná, dávka sa zvýši o 1 mg/kg.

Množstvo ketamínu by nemalo prekročiť 6 mg/kg telesnej hmotnosti; ak sa v tomto prípade nedosiahne uspokojivá úľava od bolesti, odporúča sa prejsť na iné metódy anestézie. Takéto situácie sú však mimoriadne zriedkavé, ich frekvencia nepresahuje 0,2 %. Trvanie anestézie sa volí individuálne na základe konkrétnej pôrodníckej situácie, použitie ketamínu sa riadi všeobecnými zásadami medikamentóznej úľavy od bolesti pri pôrode. Posledné podanie ketamínu by sa malo vykonať najmenej 1 hodinu pred začiatkom druhej doby pôrodnej.

Okrem toho sa vždy odporúča predpísať 5 – 10 mg seduxénu alebo 2,5 – 5,0 mg droperidolu intravenózne alebo intramuskulárne na zmiernenie „reakcie prebudenia“.

2. Technika intravenózneho podávania. Intravenózne podávanie ketamínu ako metóda dlhodobej úľavy od bolesti počas pôrodu je výhodnejšie kvôli jeho vysokej kontrolovateľnosti. Po podaní 5-10 mg seduxénu sa začne s kvapkovou infúziou ketamínu zriedeného akýmkoľvek roztokom nahrádzajúcim plazmu rýchlosťou infúzie 0,2-0,3 mg/(kg - min). Úplná anestézia zvyčajne nastáva do 4-8 minút. Plynulou reguláciou prietoku anestetika (najlepšie pomocou perfúzora) si rodiaca žena udržiava vedomie s úplnou absenciou citlivosti na bolesť. Spravidla sa to dá dosiahnuť pri prietoku lieku 0,05-0,15 mg/(kg x min). Ak nie je možné neustále dynamické monitorovanie rodiacej ženy, odporúča sa použiť minimálne množstvá ketamínu rýchlosťou infúzie 0,03-0,05 mg/(kg x min). To umožňuje vo väčšine prípadov dosiahnuť významnú anestéziu a súčasne anestetizovať viacero rodiacich žien. Intravenózna metóda podávania lieku umožňuje jednoduchú kontrolu úrovne anestézie a narkotickej inhibície rodiacej ženy. Zastavenie infúzie bezprostredne pred druhou dobou pôrodu umožňuje rodiacej žene aktívne sa na nej podieľať.

Nástup anestézie nastáva bez známok nepokoja a charakteristické hemodynamické zmeny zvyčajne vymiznú do 5 – 10 minút od začiatku podávania ketamínu. Neboli zaznamenané žiadne negatívne účinky na kontraktilitu maternice, stav plodu a novorodenca. Patologická strata krvi alebo následné hypotonické krvácanie sa pozorujú menej často ako zvyčajne.

Niekedy je však jednoduchosť anestézie ketamínom spojená s relatívne dlhou pooperačnou depresiou vedomia, ktorá si vyžaduje aktívne sledovanie pacienta, najmä ak sa ketamín používa ako anestetická pomôcka pri cisárskom reze, menších pôrodníckych a gynekologických operáciách (manuálne vyšetrenie dutiny maternice, šitie perineálnych ruptúr atď.). Na základe toho by sa mal pokus o medikamentóznu reguláciu depresie ketamínom pomocou priamych antinarkotík považovať za opodstatnený. Pri použití derivátu gutimínu amtizolu sa pri podávaní veľkých dávok oxybutyrátu sodného pozoroval jeho výrazný prebúdzací účinok. Okrem toho zaradenie seduxénu a droperidolu do priamej premedikácie nevyriešilo problém pooperačnej halucinogény: často sa vyskytujúca motorická agitácia spôsobuje ťažkosti pri starostlivosti o pacientov.

Amtizol v dávke 5-7 mg/kg telesnej hmotnosti sa používa ako 1,5% roztok ihneď po prepustení ženy z operačnej sály. Celá dávka lieku sa podávala intravenózne naraz alebo v dvoch dávkach s odstupom 1 hodiny (išlo prevažne o ženy, ktoré podstúpili urgentný cisársky rez v brušnej dutine a počas pôrodu im bola podávaná ketamínová terapia) a amtizol sa používal aj na ukončenie anestetického účinku ketamínu po krátkodobých operáciách. Ako kritérium účinku amtizolu sa použili psychologické testy, ktoré umožňujú určiť rýchlosť obnovenia koncentrácie pozornosti a rýchlosť reakcie na pohybujúci sa objekt. Použili sa nasledujúce testy: reakcia na pohybujúci sa objekt, pomer rýchlosti oneskorenej reakcie k predbiehajúcim reakciám, kritická frekvencia blikania v oboch očiach, samostatne v pravom a ľavom, celková samostatná priemerná frekvencia blikania a rozdiel odrážajúci odlišnosť nervových procesov v ľavej a pravej hemisfére mozgu, ktorý je najčastejšie pozitívny pre pravú. Testy sa opakovali každých 10-15 minút, kým sa neobnovili počiatočné reakcie pred podaním ketamínu. Zistilo sa, že k spontánnemu ústupu postanestetickej depresie po podaní 100-120 mg ketamínu dochádza až v 75. - 80. minúte. Pri podaní amtizolu dochádza k úplnému obnoveniu rýchlosti koncentrácie pozornosti a rýchlosti reakcie na pohybujúci sa objekt 4-5-krát rýchlejšie. Navyše, reakcia na pohybujúci sa objekt po podaní amtizolu sa dokonca zrýchľuje. Zároveň pri spontánnom ústupe depresie vedomia po podaní 120 mg ketamínu, a to aj po 80 minútach, je 1,5-krát pomalšia ako počiatočná úroveň. Za rovnakých okolností je pomer oneskorených reakcií k pokročilým výrazne menší ako pred anestéziou ketamínom. Derivát gutimínu - amtizol má teda výrazný pozitívny vplyv na procesy obnovy vedomia a významne znižuje halucinogénne prejavy pri depresii vedomia po dlhodobej anestézii ketamínom. Účinok amtizolu na pozadí stabilného stavu životných funkcií nie je kombinovaný so stimuláciou alebo depresiou dýchania a hemodynamiky. Jeho antinarkotický účinok má zrejme prevažne centrálny pôvod, pretože amtizol je liek centrálneho nešpecifického účinku. Ukončenie anestetického účinku jednorazovej dávky ketamínu 100-200 mg po podaní amtizolu v dávke 3 mg/kg telesnej hmotnosti umožňuje použitie ketamínu pri krátkodobých operáciách (nie viac ako 10 minút).

Úľava od bolesti pri komplikovanom pôrode u žien s toxikózou v druhej polovici tehotenstva

U žien v pôrode s neskorou toxikózou je nevyhnutná kombinácia psychoprofylaktickej prípravy tehotných žien na pôrod a tlmenia bolesti liekmi počas pôrodu, pretože nedostatok úľavy od bolesti u nich, ako je známe, môže viesť k zhoršeniu stavu matky a plodu.

Metódy úľavy od bolesti počas pôrodu. Edém tehotných žien.

V prípade pravidelného pôrodu a rozšírenia krčka maternice o 2-4 cm sa nasledujúce látky podávajú intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke: propazín v dávke 25 mg; difenhydramín - 40 mg alebo pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (v samostatnej injekčnej striekačke) - 40 mg.

Pre rodiace ženy s hypertenznou formou neskorej toxikózy - diprazín v dávke 50 mg alebo pipolfen - 50 mg; propazín - 25 mg; promedol - 20 mg; pentamín - 25-50 mg alebo droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Súčasne sa rodiacim ženám s opuchmi v tehotenstve predpisuje antispazmodikum - gangleron - 30 mg intramuskulárne a pri hypertenzných formách neskorej toxikózy - spazmolitín v dávke 100 mg.

Na zvýšenie analgézie alebo samostatné použitie autoanalgézie u rodiacich žien s opuchmi tehotenstva - trichlóretylén v koncentrácii 0,5 obj. %, metoxyflurán - 0,4-0,8 obj. %, éter - 1 obj. %, oxid dusný s kyslíkom v pomere 3: 1 a u rodiacich žien s hypertenznými formami neskorej toxikózy - fluorotán v koncentrácii 1 obj. %. Okrem toho sa pri prijatí na pôrodnicu rodiacim ženám s hypertenznou formou neskorej toxikózy predpisujú trankvilizéry - nozepam v dávke 0,01 g (1 tableta) alebo diazepam - 15 mg perorálne v kombinácii so spazmolitínom, ktorý má centrálny sedatívny a antispazmodický účinok.

V prípade nefropatie a preeklampsie III. stupňa. Súbežne s prebiehajúcou liečbou neskorej toxikózy sa po prijatí rodiacej ženy na pôrodnicu podáva intramuskulárne diazepam v dávke 10 mg alebo droperidol, tiež v dávke 10 mg.

Pri bolestivých kontrakciách sa intramuskulárne podáva kombinácia propazínu, pipolfénu, promedolu a pentamínu v uvedených dávkach. Pri vysokom krvnom tlaku sa pentamín môže podať znova v intervaloch 1-2 hodín v dávke 50 mg, intramuskulárne pod kontrolou krvného tlaku až 3-4-krát počas pôrodu.

Úľava od bolesti počas pôrodu nevylučuje použitie špecifických metód liečby neskorej toxikózy.

Úľava od bolesti počas pôrodu pri niektorých ochoreniach kardiovaskulárneho systému

V prípade hypertenzie sa pôrodným ženám pri prijatí predpisujú trankvilizéry - nozepam 0,01-0,02 g perorálne a antispazmodiká - spazmolitín - 100 mg perorálne a 2 ml 2% roztoku dibazolu intramuskulárne.

Pri pravidelnej pôrodnej aktivite a rozšírení krčka maternice o 2-4 cm sa podáva nasledujúca kombinácia liekov: aminazín 25 mg, promedol - 20 mg, pentamín - 25 mg, gangleron - 30 mg intramuskulárne v jednej striekačke. Na zvýšenie analgézie sa používajú inhalačné anestetiká - trichlóretylén v koncentrácii 0,5-0,7 obj.% a fluorotán - 0,5-1,0 obj.%.

Ženy pri pôrode s hypotenziou

Po prijatí sa predpisujú trankvilizéry - nozepam 0,01 g (1 tableta) perorálne.

Na zmiernenie bolesti počas pôrodu sa podáva nasledujúca kombinácia látok: spazmolitín perorálne v dávke 100 mg; promedol intramuskulárne - 20 mg; difenhydramín - 30 mg; diprazín (pipolfen) - 25 mg.

Na zvýšenie analgézie sa používa oxid dusný a kyslík v pomere 2:1.

Mikroperfúzia klonidínu počas pôrodu

Problém liečby arteriálnej hypertenzie počas pôrodu zostáva v praktickom pôrodníctve relevantný. Sľubnými látkami by mali byť tie, ktoré v malých dávkach podporujú aktiváciu určitých centrálnych adrenergných štruktúr a významne ovplyvňujú obehový systém aj reguláciu citlivosti na bolesť. Jedným z takýchto liekov je klonidín, ktorý má výrazný hypotenzívny účinok a v minimálnych terapeutických dávkach výrazný analgetický účinok. Použitie klonidínu je do istej miery komplikované ťažkosťami s výberom optimálnej dávky, ako aj možnosťou vzniku rôznych hemodynamických reakcií, čo je obzvlášť dôležité pri liečbe tehotných žien a rodiacich žien s hypertenznými formami toxikózy, ktoré majú významné poruchy mikrocirkulácie, orgánového a systémového obehu.

Získané klinické údaje potvrdzujú, že klonidín je účinné hypotenzívne činidlo a má výrazný analgetický účinok. Ak je závažnosť hypotenzného účinku priamo úmerná dávkam použitého lieku, potom je analgetický účinok rovnaký v širokom rozsahu dávok.

Použitie klonidínu ako perfúzie rýchlosťou 0,0010 – 0,0013 mg/(kg x h) počas pôrodu vedie k poklesu arteriálneho tlaku v priemere o 15 – 20 mm Hg v dôsledku mierneho poklesu systémového arteriálneho tonusu, pričom ostatné ukazovatele centrálnej hemodynamiky rodiacej ženy zostávajú nezmenené. Nebol zaznamenaný žiadny negatívny vplyv na kontraktilitu maternice ani na stav plodu. Pri použití klonidínu ako intravenóznej perfúzie rýchlosťou 0,0010 – 0,0013 mg/(kg x h) sa dosahuje uspokojivá analgézia a mierny hypotenzný účinok.

Kompenzované srdcové chyby

Pri prijatí rodiacej ženy na pôrodné oddelenie sa predpíšu trankvilizéry - nozepam - 0,01 g (1 tableta) alebo fenazepam - 0,0005 g (1 tableta) perorálne a podľa potreby sa podáva vhodná kardioterapia. Intramuskulárne sa v jednej striekačke podáva nasledujúca kombinácia látok: pilolfén - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazín - 25 mg.

Dekompenzované srdcové chyby a myokardiálna dystrofia

Predpisujú sa trankvilizéry a srdcová terapia. Nasledujúca kombinácia liekov sa podáva intramuskulárne v jednej striekačke: pipolfen v dávke 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Na zvýšenie analgézie alebo nezávisle sa používa autoanalgézia oxidom dusným + kyslíkom v pomere 3:1 alebo 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]