Veľké ovocie

Veľký plod je plod s pôrodnou hmotnosťou 4000 g alebo viac (do 5000 g). Ak je telesná hmotnosť vyššia ako 5000 g, plod sa nazýva obrovský. Veľký plod sa vyskytuje v 8 – 10 % prípadov. Obrovské plody sú extrémne zriedkavé (jeden prípad na 3000 – 5000 pôrodov). 

Vysoká frekvencia pôrodov veľkých detí môže byť geneticky podmienená a môže súvisieť aj s nadmernou konzumáciou sacharidov. Nie je nezvyčajné, že tá istá žena porodí veľké deti viackrát.

Rizikovou skupinou pre narodenie veľkého plodu sú ženy, ktoré porodili viac detí, tehotné ženy s telesnou hmotnosťou nad 70 kg a výškou nad 170 cm a ženy s patologickým prírastkom hmotnosti počas tehotenstva (viac ako 15 kg).

Veľké deti sa môžu narodiť v dôsledku postnatálneho pôrodu, obezity alebo edematóznej formy hemolytického ochorenia plodu.

Obzvlášť veľká telesná hmotnosť plodu sa pozoruje v prípadoch materského diabetu, ktorý je určený metabolickými poruchami u plodu.

Ako rozpoznať veľké ovocie?

Diagnóza veľkého plodu je založená na charakteristikách anamnézy a údajoch z objektívneho vyšetrenia.

Pri zbere anamnézy zisťujú výšku a postavu manžela/manželky, pôrodnú hmotnosť pacienta (dedičný faktor), telesnú hmotnosť novorodenca pri predchádzajúcich pôrodoch. Zisťujú, či pacient trpí cukrovkou alebo endokrinnými poruchami.

Objektívne vyšetrenie odhalí zväčšený obvod brucha (nad 100 cm) a výšku fundusu nad lonovou kosťou (nad 40 cm). Tieto hodnoty sú obzvlášť presným znakom pri absencii výrazného opuchu a obezity. Veľkosť hlavy počas palpácie zvyčajne presahuje normu. Objasniť prítomnosť veľkého plodu je možné pomocou ultrazvuku, ktorý umožňuje určiť jeho veľkosť a vypočítať odhadovanú hmotnosť jeho tela. Dôležitými ukazovateľmi fetometrie sú biparietálna veľkosť hlavy, obvod hlavy a brucha, dĺžka stehennej kosti plodu, ktoré presahujú individuálne normálne výkyvy zodpovedajúceho gestačného veku. Prenatálna diagnostika veľkého plodu pomocou ultrazvuku je možná už v polovici tretieho trimestra. Veľký plod sa vyznačuje aj zväčšením hrúbky placenty.

Vedenie pôrodu pri veľkom plode

Priebeh tehotenstva s veľkými a obrovskými plodmi sa vyznačuje niektorými znakmi. Tehotné ženy majú 2-krát častejšie opuchy, neskorú gestózu, 1,5-krát častejšie polyhydramnión, distorziu. Niekedy sa v dôsledku vysokej polohy bránice môže objaviť dýchavičnosť.

Pôrod s veľkým plodom, v dôsledku nadmerného natiahnutia maternice a výskytu disproporcie medzi hlavičkou plodu a panvou matky, je často komplikovaný predčasným pretrhnutím plodovej vody, primárnou a sekundárnou slabosťou pôrodných síl. Biomechanizmus pôrodu s veľkým plodom prebieha rovnako ako pri všeobecne rovnomerne zúženej panve.

V prípade nepomeru medzi panvou matky a hlavou plodu prebieha pôrod ako pri klinicky úzkej panve. V dôsledku kompresie veľkej hlavy kostnou základňou pôrodných ciest v druhej fáze pôrodu je možná hypoxia plodu alebo intrakraniálna trauma.

Po narodení hlavičky sa často pozoruje ťažký pôrod ramienok, najmä v prípadoch cukrovky u matky, keď je ramenný pletenec výrazne väčší ako veľkosť hlavičky.

V období po pôrode a po pôrode sú možné komplikácie spojené s nadmerným natiahnutím maternice: poruchy oddelenia placenty, hypotonické krvácanie. Počas pôrodu s veľkým plodom sa zvyšuje frekvencia poranení mäkkých tkanív pôrodných ciest, maternice, vagíny a hrádze.

V tejto súvislosti sa v posledných rokoch rozšírili indikácie pre pôrod cisárskym rezom u veľkých plodov (v prípade kombinácie tejto patológie s pokročilým vekom matky, predloženie plodu panvovým koncom, po termíne tehotenstva, anatomicky zúženej panvy). Pôrod cisárskym rezom sa vykonáva, keď sa počas pôrodu vyskytne klinický rozdiel medzi veľkosťami hlavy plodu a panvy matky alebo pretrvávajúca slabosť pôrodných nôh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prevencia vzniku veľkých plodov

Veľkému plodu je ťažké predchádzať. Prevencia komplikácií pre matku a plod v prípade jeho veľkej veľkosti spočíva v dôkladnom posúdení pôrodníckej situácie. V prípade ďalších komplikácií je indikovaný plánovaný cisársky rez.

Pri pôrode dieťaťa prirodzeným pôrodným kanálom je potrebné včas identifikovať nepomer medzi panvou matky a hlavou plodu.