Intenzívna liečba neskorej toxikózy tehotných žien

V intenzívnej starostlivosti o pacientov s neskorou toxikózou by sa mali rozlišovať dva aspekty: preventívny a terapeutický.

Podľa nedávnych štúdií je v 57 % prípadov možné zabrániť neskorej toxikóze, ak sa s ňou začne po 20. týždni tehotenstva, teda prakticky identifikovať počiatočné, niekedy ťažko určiteľné príznaky a predchádzať jej závažným formám.

Na základe štúdia literárnych údajov a vlastného výskumu sa domnievame, že je vhodné použiť nasledujúcu farmakologickú ochranu na prevenciu vzniku neskorej toxikózy u vysoko rizikových tehotných žien: síran horečnatý v kombinácii s beta-adrenergnými agonistami, kalciovými prípravkami a antagonistami vápnika. Tieto lieky sú u tehotných žien najviac indikované:

• s nepriaznivou (zaťaženou) pôrodníckou anamnézou;
• v prípade predčasného dozrievania krčka maternice, ktoré by sa malo stanoviť v 28. a 32. týždni tehotenstva;
• s pôrodníckym krvácaním v druhom trimestri tehotenstva;
• v prípade pozitívnych testov na toxikózu;
• ak existuje podozrenie na podvýživu plodu.

Síran horečnatý. Liek sa podáva intramuskulárne v dávke 10 ml 20 alebo 25% roztoku počas 7 dní v kombinácii s malými dávkami beta-adrenergných agonistov (brikanil, partusisten) 1/2 tablety dvakrát denne v intervaloch 6-8 hodín. Vďaka syntéze klenbuterolu (FRG), ktorý nespôsobuje vedľajšie účinky z kardiovaskulárneho systému a pomaly sa vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, sa môže podávať dvakrát denne v intervaloch 12 hodín.

Výhodnejšie a pohodlnejšie, najmä v ambulantných podmienkach, je systematické užívanie malých dávok (1-2 g na pol pohára vody nalačno) síranu horečnatého v kombinácii s beta-adrenergnými agonistami počas 2-3 týždňov. Základom tohto odporúčania boli údaje z experimentálnych a klinických štúdií, ktoré ukázali, že pri kombinovanom podávaní sa síran horečnatý a beta-adrenergné agonisty navzájom potenciujú a majú preventívny a terapeutický účinok pri neskorej toxikóze alebo v prípade hrozby ukončenia tehotenstva u tohto kontingentu tehotných žien. Tieto údaje boli potvrdené v zahraničnej literatúre.

Glukonát vápenatý a laktát vápenatý. Lieky sa predpisujú pred jedlom v dávke 0,5 g 4-krát denne (denná dávka 2,0 g). Laktát vápenatý je lepšie tolerovaný, pretože nedráždi žalúdočnú sliznicu. Okrem toho je laktát vápenatý v porovnaní s glukonátom vápenatým účinnejší pri perorálnom užívaní, pretože obsahuje vyššie percento vápnika. Je dôležité poznamenať, že katión horčíka je druhým najbežnejším katiónom vo vnútri bunky, rovnako ako vápnik mimo nej. U cicavcov je hladina vápnika cirkulujúceho v krvi regulovaná hormónmi štítnej žľazy a prištítnych teliesok.

Antagonisty vápnika. Patria sem dihydropyridíny (nifedipín atď.), deriváty papaverínu (verapamil atď.), benzotiazepíny (diltiazem), deriváty piperazínu (cinarizín atď.) a niektoré ďalšie zlúčeniny. Boli vyvinuté indikácie pre použitie antagonistov vápnika v pôrodníckej praxi, najmä pri liečbe neskorej toxikózy a pri prevencii jej závažných foriem. Za najvýhodnejšie považujeme použitie nifedipínu (korinfaru). Odporúča sa použiť dva spôsoby podávania korinfaru:

• podanie 30 mg korinfaru (perorálne);
• intravenózne podanie korinfaru pomocou mikroperfúzora.

1. Perorálne podávanie Corinfaru. U tehotných žien s vysokým rizikom vzniku neskorej toxikózy (po 20. týždni tehotenstva) sa odporúča užívať Corinfar perorálne v dávke 10 mg 3-krát denne. Trvanie liečby je až 7-10 dní. 60-90 minút po užití Corinfaru sa zaznamená pokles krvného tlaku o 5-10 mm Hg. Pri intravenóznom podaní nifedipínu sa pozoruje aj prechodný pokles krvného tlaku o 8-10 mm Hg. Pri použití iných antagonistov vápnika (verapamil) je však niekedy možná predĺžená hypotenzia a bradykardia. Ak sa vyskytnú tieto závažnejšie vedľajšie účinky, účinok sa dosiahne podaním atropínu, izoproterenolu alebo prípravkov vápnika (10-20 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého intravenózne, pomaly počas 2-3 minút). Výskyt vedľajších účinkov pri užívaní nifedipínu je 2 %.
2. Intravenózne podanie verapamilu. Odporúča sa použiť mikroperfumér - elektromechanické zariadenie, ktoré umožňuje presné kvantitatívne dávkovanie podávaného lieku. Okrem toho umožňuje presnú kontrolu rýchlosti podávania lieku.

Verapamil sa odporúča na použitie pri neskorej toxikóze na terapeutické účely, v kombinácii s patologickým predbežným obdobím a abnormalitami pôrodu (príliš rýchly pôrod, hypertenzná forma slabosti pôrodu, koordinovaný pôrod). Liek má preventívny a terapeutický účinok pri neskorej toxikóze, zlepšuje stav plodu pri jeho hypoxii podľa kardiotokografie, zlepšuje uteroplacentárny krvný obeh a znižuje aktivitu maternice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]