Imunoglobulín počas tehotenstva

V niektorých prípadoch je potrebné podávať imunoglobulín počas tehotenstva. Ide o špecifický liek, ktorého pôsobenie je zamerané na zlepšenie kvality prirodzenej obranyschopnosti organizmu. Tento liek sa syntetizuje z krvnej plazmy darcu.

S nástupom tehotenstva dochádza k prirodzenému poklesu úrovne imunitnej ochrany, čo je mimoriadne potrebný proces pre zachovanie plodu. Ak sa takýto proces neuskutoční, imunita ženy nasmeruje všetko svoje úsilie na prerušenie tehotenstva, pretože plod považuje za cudzieho agenta. Je známych niekoľko prípadov, keď žena potrebuje zavedenie imunoglobulínu.

Potrebujem imunoglobulín počas tehotenstva?

Tehotenstvo je vždy spojené s mnohými rizikami – ako pre ženské telo, tak aj pre rastúci plod. Prvým indikátorom zmien spojených s týmto obdobím je zníženie imunitnej obranyschopnosti. Zároveň musíte pochopiť, že telo nastávajúcej matky nezávisle spúšťa tento mechanizmus, zámerne a cielene. Táto potreba je spojená s úspešným vynosením dieťaťa, pretože naša imunita je nakonfigurovaná tak, že dokáže vnímať plod ako cudzí organizmus a odmietnuť ho.

Často sa imunoglobulín používa ako podporný prostriedok, ak má žena problémy, ktoré jej bránia nosiť dieťa. V takejto situácii sa liek podáva injekčne alebo intravenózne.

Priame pôsobenie imunoglobulínu je založené na vlastnostiach účinnej látky stiahnutej z plazmy, purifikovanej a koncentrovanej. Hlavným zameraním lieku je korekcia imunity, pomoc pri odolávaní infekčným agens, ako aj obnovenie hladiny IgG protilátok. To umožňuje telu chrániť sa pred infekčnými chorobami v prípade deficitu primárnej alebo sekundárnej imunity.

Imunoglobulín počas tehotenstva: výhody a nevýhody

Počas tehotenstva zavedenie imunoglobulínu pomôže zachovať plod a zabrániť prerušeniu procesu tehotenstva. Jeho vplyv na dieťa a budúcu matku však ešte nebol úplne preskúmaný, hoci negatívne dôsledky ešte neboli zaznamenané. Z toho vyplýva, že liek možno použiť iba vtedy, keď je to skutočne nevyhnutné, a riziko takejto liečby bude menšie ako existujúce nebezpečenstvo patológie.[1]

Bez vhodných indikácií sa použitie imunoglobulínu počas tehotenstva neodporúča.

V ktorom týždni tehotenstva sa podáva imunoglobulín?

Pri vykonávaní plánovaných prenatálnych preventívnych opatrení v období od 28. Do 30. Týždňa tehotenstva lekár nasmeruje ženu na injekciu imunoglobulínu. Opätovné zavedenie by sa malo uskutočniť do 3 dní po narodení dieťaťa.

Ak žena počas tehotenstva nepodstúpila profylaxiu, potom keď sa narodí Rh-pozitívne dieťa, injekcia imunoglobulínu po pôrode sa vykoná 72 hodín.

V prípade abdominálnej traumy alebo amniocentézy sa imunoglobulín používa kedykoľvek.

Indikácia Imunoglobulín počas tehotenstva

Existujú rôzne typy imunoglobulínov a každý z nich má svoje vlastné indikácie a môže byť predpísaný iba v prípade núdze.

Základné indikácie sú:

• kriticky oslabená imunita ženy;
• vážne zranenie brucha počas tehotenstva;
• vykonávanie štúdie plodovej vody (amniocentéza);
• vykonávanie akýchkoľvek postupov, pri ktorých je možné zmiešať krv plodu a matky;
• reálna hrozba spontánneho potratu;
• hrozba odmietnutia plodu;
• infekčné choroby, ktoré môžu poškodiť nenarodené dieťa aj budúcu matku;
• hrozba konfliktu Rhesus;
• ukončenie mimomaternicového tehotenstva.

Funkcie aplikácie

Lekárnici majú veľa odrôd imunoglobulínu, ale iba dva z nich sa používajú počas tehotenstva - Anti-D a normálny ľudský imunoglobulín. Všetky z nich sú protilátky - špeciálny typ proteínu produkovaný ľudskými beta-lymfocytmi, aby poskytli ochranu pred cudzím napadnutím, ako je vírusový alebo bakteriálny. Najčastejšie sa v tehotenstve používa imunoglobulín s negatívnym Rh faktorom: hovoríme o takzvanom anti-Rhesus imunoglobulíne, alebo Anti-D, ktorý sa vyrába z darovanej krvi Rh-imunizovaného človeka. Základné zloženie lieku predstavujú protilátky proti proteínovým látkam Rh faktora, ktoré vyvolávajú reakciu odmietnutia plodu. Tento liek sa používa počas tehotenstva, ak má budúca matka negatívny Rh a existuje riziko konfliktu Rh.[2]

Kedy je potrebné podávať imunoglobulín počas tehotenstva?

Keď sa žena dozvie o svojej situácii a prvýkrát príde do predpôrodnej poradne, ponúkne jej krvný test na určenie Rh príslušnosti. Rovnakú analýzu musí absolvovať aj budúci otec dieťaťa. V prípade, keď sa ukáže, že krv ženy je Rh negatívna a krv muža je Rh pozitívna, v priebehu tehotenstva sa zavedie osobitné pozorovanie: teraz bude musieť budúca matka darovať krv dvakrát mesačne na analýzu. Určiť koncentráciu protilátok.[3]

Potrebujem imunoglobulín počas prvého tehotenstva? Negatívna Rh matka s pozitívnym Rh dieťaťom spravidla nepredstavuje nebezpečenstvo, ak je takéto tehotenstvo prvé, pretože sila imunitnej odpovede je stále nedostatočná na rozvoj konfliktu. Už pri druhom tehotenstve je však takáto odpoveď mnohonásobne silnejšia, čo súvisí s masívnym výskytom protilátok v krvnom obehu. Veľké množstvo protilátok vstupuje do obehového systému plodu, čo vedie k vážnej hemolytickej poruche, ktorou je Rh konflikt. Prečo je to nebezpečné? V skutočnosti sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie, od predčasného pôrodu až po spontánny potrat alebo mŕtve narodenie.[4]

A aj keď sa imunoglobulínové prípravky v prvom tehotenstve v mnohých prípadoch nepoužívajú, je potrebné sledovať obsah protilátok počas celého tehotenstva. Ak sú stanovené v nebezpečných koncentráciách, potom sa môže rozhodnúť o podaní lieku. Ide o bezpečnostné opatrenie, ktoré pomôže udržať dieťa v bezpečí.

Tu sú niektoré ženy s negatívnym Rh faktorom, najmä je indikované zavedenie imunoglobulínu:

• počas druhého tehotenstva;
• ak žena predtým podstúpila potraty, spontánne potraty alebo mimomaternicové tehotenstvá;
• ak pacient v minulosti podstúpil transfúziu krvi.

Imunoglobulín pri plánovaní tehotenstva môže byť predpísaný v rôznych situáciách a predovšetkým - s problémami s plodom. Časté potraty, vynechané tehotenstvá v histórii - to je indikácia na použitie lieku. Imunoglobulín v prípade potratu však zďaleka nie je jedinou indikáciou. Okrem toho sa zavedenie lieku úspešne praktizuje v prítomnosti herpetickej alebo cytomegalovírusovej infekcie v tele budúcej matky s akýmikoľvek infekciami, ktoré môžu poškodiť zdravie plodu, ako aj na korekciu imunity. Pred plánovaním bábätka lekári vždy odporúčajú absolvovať sériu dôležitých diagnostických vyšetrení, aby bolo možné vopred identifikovať a odstrániť možné problémy pre normálne počatie a tehotenstvo. Žena by teda mala darovať krv na protilátky - proteínové štruktúry imunity produkované lymfatickým systémom. Sú schopné spojiť sa s erytrocytmi a stať sa agresívnymi voči "cudziemu" organizmu.[5]

Imunoglobulín g v tehotenstve, ako aj pri jeho plánovaní, je dôležitým markerom pre hodnotenie stavu imunity – veď je to hlavný sérový imunoglobulín podieľajúci sa na tvorbe imunitnej odpovede.

Imunoglobulín e počas tehotenstva sa tiež stáva celkom orientačným. Je základným markerom alergických procesov a helmintiáz, preto je predpísaný na skríning pri určovaní týchto patológií.

Imunoglobulín počas tehotenstva pri uhryznutí kliešťom sa podáva najneskôr do 96 hodín po uštipnutí hmyzom. Ide o špecifický liek proti kliešťovej encefalitíde. Podobná injekcia môže byť vykonaná na pohotovosti, v špeciálnom očkovacom centre alebo dokonca v nemocnici.

Ďalšou patológiou, ktorá sa môže vyskytnúť, a to aj počas tehotenstva, sú ovčie kiahne. Vírus – pôvodca tohto ochorenia – môže spôsobiť dosť vážne komplikácie, preto je dôležité im predchádzať. Imunoglobulín počas tehotenstva s ovčími kiahňami je možné podať kedykoľvek a pri kontakte s pacientom sa táto injekcia vykonáva aj preventívne. Špecifický liek sa podáva intramuskulárne, najneskôr do 72 hodín po kontakte s chorým, v množstve 125 IU / 10 kg telesnej hmotnosti.

Anti-Rhesus imunoglobulín po tehotenstve sa musí znovu nasadiť - do 72 hodín po narodení dieťaťa (alebo po potrate, odlúčení placenty, mimomaternicovom tehotenstve). Takéto zavedenie je nevyhnutné, pretože počas nasledujúcich tehotenstiev začne imunita ženy produkovať protilátky vo veľkých množstvách. Nebojte sa tohto lieku: po injekcii nie je potrebné prestať dojčiť. Viaceré štúdie preukázali úplnú bezpečnosť imunoglobulínu pre dojča.

Formulár uvoľnenia

• Normálny ľudský imunoglobulín počas tehotenstva sa predpisuje pomerne často: liek vo forme roztoku sa uvoľňuje v ampulkách s objemom 1,5 ml, čo zodpovedá jednej dávke. Prepočet tejto dávky na obsah bielkovinovej látky je 150 mg. Ako pomocné zložky sú chlorid sodný, glycín, voda na injekciu. Roztok má byť číry, bezfarebný alebo mierne žltkastý.
• Anti-d imunoglobulín počas tehotenstva je predpísaný, aby sa zabránilo rozvoju Rh konfliktu: injekčný roztok predstavujú špecifické protilátky proti anti-Rh ₀  (D), ako aj glycín a chlorid sodný. Jedna dávka lieku obsahuje 300 mcg, s titrom protilátok proti anti-Rh ₀  (D) 1:2000. Roztok je číry, mierne žltkastý alebo bezfarebný.

Farmakodynamika

Aktívna báza imunoglobulínu anti-Rhesus je látka špecifická pre antigén D. V jednej dávke lieku je titer protilátok nižší ako 1:2000, čo je možné určiť pomocou Coombsovej reakcie.

Anti-Rhesus imunoglobulín zabraňuje Rh senzibilizácii Rh-negatívnych pacientok, ku ktorej môže dôjsť, keď sa Rh-pozitívna krv plodu dostane do obehu matky. Nebezpečenstvo takéhoto vývoja udalostí je obzvlášť vysoké pri narodení Rh-pozitívneho dieťaťa u Rh-negatívnej ženy, pri prerušení tehotenstva, pri amniocentéze alebo pri traumatickom poranení brucha počas tehotenstva..

Normálny ľudský imunoglobulín má imunomodulačné a imunostimulačné vlastnosti, zahŕňa neutralizačné a opsonizačné protilátky, ktoré umožňujú odolávať vírusovým, bakteriálnym infekciám atď. Okrem toho prostriedok kompenzuje nedostatok protilátok IgG, úspešne nahrádza a dopĺňa množstvo prirodzených protilátok v ženské sérum.

Účinok imunoglobulínu na plod

Normálny ľudský imunoglobulín aj imunoglobulín proti Rhesus sa považujú za absolútne bezpečné pre plod, pre novorodenca a pre samotnú pacientku. Samozrejme, existuje možnosť vzniku niektorých vedľajších účinkov. Stáva sa to však veľmi zriedkavo a výhody podávania týchto liekov sú často oveľa vyššie ako existujúce riziko nežiaducich účinkov.

V každom prípade, ak lekár predpíše imunoglobulín, nemali by ste panikáriť a obávať sa tohto problému. Toto je len nevyhnutné opatrenie, ktoré vám umožní vydržať a porodiť zdravé dieťa.

Dôsledky imunoglobulínu počas tehotenstva

Chcel by som objasniť, že nežiaduce reakcie v tele na pozadí užívania imunoglobulínu sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. Liečba liekmi sa uskutočňuje s prísnym dodržiavaním dávkovania a rýchlosti podávania a iba ak je to indikované.

V niektorých prípadoch sú možné menšie vedľajšie účinky, ktoré sa zistia počas prvých 50-60 minút po injekcii lieku. Spravidla sa prejavujú všeobecným narušením pohody, bolesťou hlavy, slabosťou a miernym zvýšením teploty.

U osamelých pacientov sa vyskytujú dýchacie ťažkosti, nevoľnosť, hnačka, krátky suchý kašeľ, hypersalivácia, bolesti brucha, poruchy periférneho prekrvenia, poruchy spánku, kožné vyrážky, ťahavé bolesti svalov a kĺbov.

Farmakokinetika

Aktívnymi zložkami lieku sú imunoglobulíny - rôzne špecifické protilátky s rôznymi kinetickými vlastnosťami, ktorých obsah v krvnom obehu dosiahne maximálnu koncentráciu jeden deň po podaní.

Pri intravenóznej infúzii sa biologická dostupnosť imunoglobulínu rovná 100 %. K redistribúcii aktívnej zložky dochádza postupne medzi plazmou a extravaskulárnym priestorom, pričom rovnováha sa nachádza približne po 1 týždni. Polčas rozpadu protilátok z krvného obehu môže byť 4-5 týždňov.

Dávkovanie a podávanie

Použitie imunoglobulínu sa vykonáva s prihliadnutím na tieto body:

• žena musí byť Rh negatívna, bez senzibilizácie na antigén D;
• novorodenec musí byť Rh-pozitívny s negatívnym výsledkom priameho antiglobulínového testu;
• zavedenie imunoglobulínu počas tehotenstva by malo byť spojené s opakovaným podávaním lieku po pôrode - počas prvých 72 hodín po narodení Rh-pozitívneho dieťaťa;
• ak má negatívny Rh aj otec dieťatka, potom je zavedenie imunoglobulínu nepovinné.

Liečivo sa podáva v množstve 300 mcg, čo zodpovedá jednej ampulke, jednorazovo, hlboko intramuskulárne.

Ak hrozí potrat, potom sa kvapkadlá a injekcie imunoglobulínu počas tehotenstva podávajú kedykoľvek.

Pri amniocentéze alebo pri poranení brucha v druhom alebo treťom trimestri gravidity sa podáva jednorazová dávka imunoglobulínu. Ak sa takéto situácie vyskytli v období od 13 do 18 týždňov, potom by sa mala znova podať ďalšia dávka lieku po 26-28 týždňoch.

Kontraindikácie

Imunoglobulín počas tehotenstva sa nepoužíva:

• v prítomnosti precitlivenosti na liek;
• s tendenciou k závažným alergickým procesom, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na zavedenie proteínových krvných produktov;
• hemostatické poruchy, závažná trombocytopénia.

Anti-Rhesus imunoglobulín sa nepodáva, ak je už prítomná Rh senzibilizácia – teda protilátky sa nachádzajú v krvnom obehu budúcej mamičky. V takejto situácii už nie sú vhodné preventívne opatrenia: Rh konflikt by sa malo začať liečiť v stacionárnych podmienkach.

Vedľajšie účinky Imunoglobulín počas tehotenstva

Prípady vedľajších účinkov po zavedení imunoglobulínu počas tehotenstva sú zriedkavo zaznamenané. Frekvencia takýchto prejavov závisí predovšetkým od individuálnej citlivosti organizmu.

Medzi bežné vedľajšie príznaky sa niekedy vyskytuje horúčka, horúčka, mierna bolesť chrbta a bolestivosť v mieste vpichu.

Ďalšie nežiaduce vlastnosti sú:

• nevoľnosť, záchvaty zvracania;
• alergie;
• bolesť v kĺboch;
• bolesť v hlave;
• hypotenzia.

Predávkovať

Imunoglobulín počas tehotenstva sa spravidla podáva v presne vypočítaných dávkach a nikdy sa nepoužíva na samoliečbu - to je prísne zakázané. Možno aj preto nebol doteraz zaznamenaný ani jeden prípad predávkovania drogami.

Interakcie s inými liekmi

Imunoglobulín počas tehotenstva sa môže používať v kombinácii s inými liekmi a roztokmi s výhradou jeho samostatnej injekcie: miešanie niekoľkých liekov v jednej injekčnej striekačke alebo kvapkacom systéme je zakázané.

Očkovanie živými vírusovými sérami sa môže uskutočniť najskôr 12 týždňov po poslednej injekcii imunoglobulínu.

Podmienky skladovania

Ampulky s imunoglobulínom sa uchovávajú iba za určitých podmienok: na tmavom mieste s okolitou teplotou nie nižšou ako +2 a nie vyššou ako +8 ° C. Zmrazovanie a zahrievanie lieku je prísne zakázané.

Skladovacie priestory by mali byť chránené pred prístupom detí a duševne chorých ľudí.

Čas použiteľnosti

Ampulky s imunoglobulínom možno za vhodných podmienok skladovať až dva roky.

Otvorená ampulka sa okamžite použije: je zakázané skladovať. V prípade nepoužitia lieku sa okamžite likviduje.

Analógy

Analógom anti-Rhesus imunoglobulínu môže byť rezonančný roztok s identickým zložením, ktorý vo Veľkej Británii vyrába farmaceutická spoločnosť Amaxa Pharma Ltd.

Normálny ľudský imunoglobulín môže byť reprezentovaný takýmito podobnými prípravkami:

• prípravky Gamanorm, Kiovig rakúskej výroby;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun - prípravky ukrajinskej výroby;
• Octagam - vyrobený vo Veľkej Británii;
• Phlebogamma - vyrobená v Španielsku.

O otázke možnosti použitia imunoglobulínových analógov by sa malo rozhodnúť priamo s ošetrujúcim lekárom.

Recenzie

Imunoglobulíny v tehotenstve nie sú predpisované každému a nie vždy, ale len pri konkrétnych ochoreniach, poruchách či stavoch. Takéto prostriedky sú potrebné na podporu imunitného systému a s negatívnym Rh faktorom u žien môžu udržať tehotenstvo a porodiť zdravé dieťa.

Injekcie sa vykonávajú výlučne pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Spravidla je to lekár, ktorý vedie tehotenstvo.

Podľa početných pozitívnych recenzií žien možno konštatovať, že imunoglobulín sa môže podávať počas tehotenstva bez akéhokoľvek strachu - samozrejme, ak existujú vhodné indikácie. Takéto prostriedky sú bezpečné a na oplátku môžu zabrániť mnohým problémom - od potratu a mŕtveho narodenia až po výskyt zdravotných problémov u nenarodeného dieťaťa. Vedľajšie účinky sa tiež nemusia báť: spravidla sa vyskytujú zriedkavo a netrvajú dlho.