Epiziotómia

Aby sa uľahčil prechod hlavičky dieťaťa počas pôrodu a predišlo sa potenciálne nebezpečnému natrhnutiu hrádze, ktoré sa podľa štatistík vyskytuje u 80 % fyziologických pôrodov, vykonáva sa pôrodnícky chirurgický zákrok – epiziotómia. [ 1 ]

Indikácie postupu

Epiziotómia alebo perineotómia označuje operácie, ktoré pripravujú pôrodné cesty na pôrod, t. j. epiziotómia sa vykonáva počas pôrodu. A keďže rezná rana sa hojí lepšie ako tržná rana, hlavnou indikáciou pre túto manipuláciu je hrozba spontánnej ruptúry hrádze počas pôrodu. [ 2 ]

Táto hrozba nastáva, ak je panva anatomicky úzka (a nezodpovedá veľkosti hlavy plodu) alebo ak je hrádze u rodiacej ženy vysoko; ak je zjazvená (čo vedie k stuhnutosti svalov a predĺženiu druhej doby pôrodnej); ak je plod veľký alebo sa ťažkosti s prechodom ramienok plodu (dystokia); pri predčasnom alebo dlhotrvajúcom pôrode alebo v dôsledku nadmerného alebo rýchleho pôrodu. [ 3 ]

Okrem toho sa perineálna disekcia používa, ak sa počas vaginálneho pôrodu musia použiť pôrodnícke kliešte alebo vákuová extrakcia plodu.

Pôrodníci poznamenali, že vykonanie epiziotómie/perineotómie minimalizuje potenciál intrakraniálneho krvácania a znižuje pravdepodobnosť kraniocerebrálneho poranenia u novorodencov. [ 4 ]

Príprava

Keďže epiziotómia sa vykonáva počas popôrodnej (druhej) doby pôrodnej – v štádiu vypudenia plodu po úplnom otvorení krčka maternice a pôrodník-gynekológ sa musí rozhodnúť vykonať túto manipuláciu v prípade núdze, príprava na ňu spočíva iba v antiseptickom ošetrení kože a lokálnej anestézii – vedením (infiltračnou) anestéziou s injekciou anestetika do oblasti inervovanej genitálnym nervom (nervus pudendus), vrátane hrádze a dolných segmentov steny vagíny a vulvy. [ 5 ]

Technika epiziotómie

Aká je postupnosť úkonov pôrodníka-gynekológa - algoritmus epiziotómie? Po anestézii a ošetrení hrádze antiseptikom v intervale medzi námahami - na ochranu predtehotenskej časti dieťaťa a fixáciu tkaniva v mieste plánovaného rezu - sa medzi tkanivo hrádze a stenu vonkajšieho pošvového zevného otvoru a predtehotensku časť vložia dva prsty jednej ruky; druhou rukou pod uhlom (približne 45°) sa zavedie rameno chirurgických nožníc s tupým hrotom; keď následná námaha dosiahne maximum, tkanivo sa odreže (s hlavou dieťaťa držanou rukou). [ 6 ]

Po narodení dieťaťa a placenty sa rez zošije. Môže ísť o steh v tvare osmičky súčasne cez všetky vrstvy (episiorafia) alebo o účelnejšie z hľadiska hojenia a pevnosti vrstvové zošitie rany: najprv sa sliznica vaginálnej steny spojí kontinuálnymi stehmi s použitím vstrebateľných šijacích materiálov, potom sa prerezaná fascia a perineálne svaly a potom sa koža zošije uzlovými alebo subkutikulárnymi stehmi. [ 7 ]

V závislosti od smeru rezu sa líši:

• Laterálna alebo laterálna epiziotomia - laterálny rez hrádze, ktorý začína asi 2 cm od stredu zadnej pošvovej komisúry (frenulum stydkých pyskov) a smeruje k sedaciálnemu tuberkulu (uhol rezu je 30-40°);
• Mediálna alebo stredová epiziotómia (perineotómia) - zo stredu zadnej vaginálnej komisúry pozdĺž stredovej čiary hrádze sa rez vykoná vertikálne, pričom sa rozreže vaginálna sliznica, perineálna fascia a svaly, koža a podkožné tkanivo (štandardná dĺžka rezu je 2,5-3 cm);
• Mediolaterálna epiziotómia/medialaterálna epiziotómia – perineálny rez od zadnej vaginálnej komisúry smerom k sedaciálnemu tuberkulu (vyhýba sa svalovému prstencu vonkajšieho análneho zvierača). Rez pod uhlom 45 – 60° je možné vykonať doprava a táto pravostranná mediolaterálna epiziotómia je bezpečnejšia ako ľavostranná mediolaterálna epiziotómia (pri ktorej sa rez vedie doľava).

Kontraindikácie postupu

Epiziotomia je kontraindikovaná, ak má rodiaca žena nízky pôrodnícky perineum (menej ako 30 mm), pri ktorom hrozí priame a nepriame poranenie podkožnej časti vonkajšieho análneho zvierača alebo konečníka.

Dôsledky po postupe

Porušenie integrity tkaniva s poškodením časti ich buniek, ku ktorému dochádza počas epiziotómie, ako aj počas rezu tkanív akejkoľvek lokalizácie, má následky. Vyvíja sa lokálny edém, objavuje sa bolesť v oblasti hrádze, pri ktorej sa ženy sťažujú, že steh po epiziotómii bolí. [ 8 ]

Medzi možné komplikácie po zákroku patria:

• Krvácanie;
• Vnútorný hematóm mäkkých tkanív (spôsobený prasknutými kapilárami);
• Infekcia a zápal po epiziotomii zahŕňajúcej steh a časť okolitého tkaniva;
• Hnisanie stehov, pri ktorom po epiziotomii dochádza k výtoku a môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty;
• Disperzia stehov s bolesťou a výtokom serózno-krvavého charakteru;
• Lokálne prerastanie spojivového tkaniva v oblasti stehu - granulóm po epiziotomii, ako aj tvorba epidermálnych cýst;
• Močová alebo vaginálna fistula po epiziotomii;
• Spastická zápcha po epiziotomii spojená s inhibíciou vyprázdňovania čriev v dôsledku strachu z oddelenia stehov;
• Močová inkontinencia po epiziotomii v dôsledku oslabenia svalov panvového dna a prolapsu vnútorných genitálií.

Epiziotómia a hemoroidy. Počas tejto manipulácie nie sú ovplyvnené vnútorné hemoroidy, ale v prítomnosti vonkajších uzlín nie je vylúčené ich poškodenie krvácaním.

Treba mať na pamäti, že sexuálny život po epiziotomii môže byť nejaký čas komplikovaný dyspareuniou - bolestivými pocitmi.

Starajte sa o postup

Pre čo najrýchlejšie a bez komplikácií sa zotavenie z rezu hrádze počas pôrodu je nevyhnutná správna starostlivosť o osobnú hygienu – a to ako v zdravotníckom zariadení, tak aj po prepustení domov.

Odporúčania pôrodníkov a gynekológov sa týkajú všetkých praktických aspektov starostlivosti a rehabilitácie po zákroku. [ 9 ]

• Aký je správny spôsob vykonávania perineálnej toalety?

V pôrodnici sa hrádze ošetrujú antiseptikami (najčastejšie sa používa roztok manganistanu draselného). Doma sa stehy ošetrujú peroxidom vodíka, antiseptickým chlórhexidínom, roztokom furacilínu; umývanie sa vykonáva svetloružovým roztokom mangánu, odvarmi z liečivých rastlín (harmanček, nechtík, šalvia, skorocel). Hrádza sa neutiera, ale osušuje mäkkou sterilnou vreckovkou. Treba tiež mať na pamäti, že v prvých jeden a pol až dvoch mesiacoch po tomto chirurgickom zákroku je kúpanie kontraindikované.

• Ako dlho by som nemal sedieť po epiziotómii? A ako sa po epiziotómii sedí?

Proces hojenia je u každej rodiacej ženy iný, ale v štandardných prípadoch nie je povolené sedieť na mäkkom sedadle týždeň a pol až dva týždne. Je možné sedieť mierne bokom na okraji stoličky s chodidlami oboch nôh pokrčenými v kolenách a opretým o podlahu.

Vznikajúce problémy s defekáciou, bežne formulované vo forme frázy „ako ísť na toaletu po epiziotomii“, pôrodníci odporúčajú riešiť ich pomocou vhodných prostriedkov. Používajú sa teda rektálne glycerínové čapíky po epiziotomii (prispievajúce k zmäkčeniu hustých fekálnych hmôt) alebo uvoľňujúce mikroklyzmy Microlax.

Okrem toho, pohodlnejšie vyprázdňovanie čriev pri epiziotómii pomáha diéta - s použitím fermentovaných mliečnych výrobkov, rastlinných olejov, ovsených vločiek s mäkkou dužinou, čerstvej zeleniny (okrem kapusty a všetkej zeleniny z čeľade kapustovitých). Je však lepšie nepoužívať chlieb, cestoviny a sladkosti. [ 10 ]

• Ako dlho trvá, kým bolesť po epiziotomii ustúpi a aké lieky proti bolesti sa môžu po epiziotomii použiť?

Bolesť postupne ustúpi a do konca druhého týždňa bude celkom znesiteľná. Na zníženie intenzity bolesti by ste mali po pôrode používať čapíky proti bolesti. Studené obklady na perineálnu oblasť tiež zmierňujú bolesť a znižujú opuch. [ 11 ]

• Ako dlho sa hojí steh po epiziotomii?

Vonkajšie stehy na hrádzi (nite po epiziotomii) sa odstraňujú po piatich dňoch, vnútorné sa postupne vstrebávajú a úplné zahojenie bude trvať približne mesiac.

• Čo masť po epiziotomii, teda aké vonkajšie prostriedky použiť na hojenie hrádze?

Masti odporúčané pôrodníkmi po epiziotomii sú masti, ktoré zmierňujú zápal, vrátane antibakteriálnych mastí levomekol a Baneocin.

A jazva po epiziotomii/jazva po epiziotomii vytvorená v perineálnej oblasti sa dá zmierniť aplikáciou masti na vstrebávanie jaziev, napr. masti Contractubex. Postupom času plastická chirurgia po epiziotomii pomôže jazvu takmer úplne odstrániť. [ 12 ]

A nakoniec. Zošitý hrádzový priestor po reze sa nesmie namáhať, takže po dobu najmenej šiestich mesiacov je akýkoľvek šport po epiziotómii kontraindikovaný. [ 13 ]

• Ako sa vyhnúť epiziotomii?

Aby sa predišlo epiziotomii, odporúča sa systematicky vykonávať Kegelove cvičenia pre tehotné ženy, ako aj perineálnu masáž, pozri - tehotenská masáž.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií týkajúcich sa štúdia epiziotómie

1. Williams Obstetrics, autori F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (rok: 2021)
2. „Ošetrovateľstvo pri pôrode: Sprievodca praxou založenou na dôkazoch“ – Michelle Murray (rok: 2018)
3. „Operatívne pôrodníctvo“ – autori Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (rok: 2007)
4. „Klinická pôrodníctvo a gynekológia“ (séria časopisov) – rôzni autori a roky vydania, vrátane článkov zaoberajúcich sa epiziotomiou.
5. „Najlepšie postupy v pôrodníctve: Využitie dôkazov na implementáciu zmien“ – autorka Barbara A. Anderson (rok: 2015)
6. „Sprievodca certifikáciou pre sestry v oblasti pôrodníctva a zdravia žien“ – autorka Beth M. Kelsey (rok: 2014)
7. „Pôrodníctvo: Normálne a problémové tehotenstvá“ – autori Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (rok: 2020)
8. „Komplexná gynekológia“ – autori Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (rok: 2020)
9. „Varneyho pôrodníctvo – od Tekoy L. Kingovej, Mary C. Bruckerovej, Jana M. Kriebsa (rok: 2020)“

Literatúra

Pôrodníctvo: národný sprievodca / editoval GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. vyd. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.