Zdôvodnenie používania dvojkanálovej vnútornej hysterografie

Prognóza pôrodu a sily kontrakcií maternice je takmer nemožná. Niektorí autori začínajú používať uterotropné látky (oxytocín, prostaglandíny) pri pôrode, keď aktivita maternice podľa vnútornej hysterografie nepresiahne 100 jednotiek za hodinu. Montevideo. Problém porúch motorickej funkcie maternice z hľadiska jej regulácie sa v klinike rieši prevažne empiricky, a preto dnes nemôžeme hovoriť o regulácii pôrodnej činnosti len preto, že množstvo informácií, ktoré majú klinickí lekári o fyziológii a patológii kontraktilnej funkcie maternice, je nedostatočné. A iba odhalenie zákonitostí fyziológie a patológie motorickej funkcie maternice môže byť základom pre vývoj dynamických schém regulácie pôrodnej činnosti.

Veľmi dôležitý je Pintov názor, založený na jeho vlastnom výskume, že mechanická koncepcia vzťahu medzi aktivitou maternice a dilatáciou krčka maternice je opodstatnená iba pre koniec druhej doby (obdobie vypudenia) a obdobie po pôrode, ale nie pre prvú dobu pôrodnú. Dlhodobé predpovedanie kontraktility maternice pre prevažnú väčšinu pôrodov je štatisticky neplatné. Autor okrem toho tvrdí, že výrazná nerovnomernosť kvalitatívnych a kvantitatívnych ukazovateľov kontraktility maternice počas pôrodu v kombinácii s výraznou individuálnou variabilitou v dynamike a trvaní hlavných fáz pôrodu výrazne komplikuje zovšeobecnené partografické a tokografické charakteristiky pôrodu ako celku.

Iní autori tiež poukazujú na vysokú individuálnu variabilitu indexov kontraktilnej aktivity maternice počas spontánneho a indukovaného pôrodu. Osobitná pozornosť sa venuje hodnoteniu symetrie priebehu kontrakcií maternice zaznamenaných počas rôznych štádií pôrodu s rôznym trvaním kontrakčnej fázy a relaxačnej fázy maternice.

Uvádzajú sa spontánne zmeny v kontraktilite maternice, ktoré si počas pôrodu neudržiavajú vždy rovnaký typ aktivity a v skutočnosti sa jej typ aktivity často mení. Počas normálneho pôrodu sa pozoruje séria normálnych vĺn, ktoré sa striedajú s obdobiami nekoordinovaného pôrodu alebo so vzostupnými vlnami kontrakcií maternice. Keď tieto vlny prevládajú, priebeh pôrodu sa spomaľuje. Počas normálneho pôrodu sa prejavuje synergizmus kontrakcií všetkých častí maternice s prejavom „trojitého zostupného gradientu“ podľa Reynoldsa pri 2 – 3 cm otvorenia krčka maternice. Pri 4 – 6 cm otvorenia krčka maternice zvyčajne dochádza k reciprocite v kontraktilite maternice, ktorá sa prejavuje relaxáciou jej dolného segmentu so súčasnou kontrakciou fundusu a tela maternice. V kulminačnej fáze obdobia otvorenia sa všetky časti vrátane dolného segmentu aktívne sťahujú so zachovaním „trojitého zostupného gradientu“. Pri slabej pôrodnej aktivite autori zistili, že už pri 2-3 cm otvorenia krčka maternice sa pozorovala relaxácia dolného segmentu maternice a skorší výskyt kontrakcií v oblasti tela alebo dolného segmentu ako v oblasti fundusu vľavo.

Z prezentovaných údajov je zrejmé, že doteraz nie sú známe mechanizmy samoregulácie maternice počas tehotenstva a pôrodu, ktoré vedú k úspešnému ukončeniu pôrodu.

Vyvinuli sme metódu dvojkanálovej vnútornej hysterografie, indikácie a zdôvodnenie jej použitia pri pôrode. Transcervikálne sa zavádzajú dva katétre: prvý v dĺžke 42 – 41 cm od vchodu do vagíny a druhý – do oblasti dolného segmentu maternice vo vzdialenosti 20 – 21 cm od vchodu do vagíny. Kontraindikáciami pre použitie tejto metódy sú abnormality úponu placenty a horúčka počas pôrodu.

Dôvodom pre použitie a vývoj dvojkanálovej internej hysterografie boli nasledujúce okolnosti. Dolný segment maternice je v porovnaní s telom nezávislou časťou maternice s určitými hranicami makro- aj mikroskopicky, ako aj s určitými anatomickými a funkčnými znakmi. Telo maternice má 4 vrstvy a dolný segment má dve časti - vonkajšiu a vnútornú.

Zistili sme rozdiel v hodnotách vnútromaternicového tlaku v oblasti fundusu a dolného segmentu maternice, ktorý závisí najmä od dvoch fyzikálnych faktorov: výšky hydrodynamického stĺpca a uhla sklonu pozdĺžnej osi maternice k horizontálnej čiare. Rozdiel tlaku v uvedených úsekoch maternice pri rôznych uhloch jej sklonu k horizontálnej čiare môže kolísať od 5 mm Hg (pri uhle 10) do 29 mm Hg pri uhle 90.

Druhým veľmi dôležitým bodom tejto metódy je, že pri znalosti hodnoty vnútromaternicového tlaku vyvíjaného dolným segmentom maternice je možné ľahko vypočítať silu, ktorá uľahčuje posun predkladajúcej časti pôrodnými cestami počas normálneho a komplikovaného pôrodu a detekciu odchýlok v kontraktilnej funkcii maternice, kontrolovať a regulovať tieto procesy rôznymi liekmi alebo metódami (zmena polohy rodiacej ženy atď.). Vykonali sme hydrodynamický výpočet sily, ktorá uľahčuje posun hlavičky pôrodnými cestami počas normálneho a komplikovaného pôrodu, čo nám umožňuje vyhnúť sa pôrodnej traume matky, plodu a novorodenca.

Vďaka vyvinutej metóde dvojkanálovej vnútornej hysterografie bola prvýkrát objavená funkčná hydrodynamická dutina v oblasti dolného segmentu maternice, vytvorená počas kontrakcií a ohraničená stenou maternice v dolnom segmente, ramenami plodu a hlavou plodu.

Prítomnosť tejto funkčnej hydrodynamickej dutiny je dokázaná zónou zvýšeného vnútromaternicového tlaku počas registrácie kontrakcií dvojkanálovou internou hysterografiou v oblasti dolného segmentu maternice v dôsledku jej aktívnej kontrakcie počas kontrakcie, inak by zóna zvýšeného tlaku neexistovala. Okrem toho bola prítomnosť hydrodynamickej dutiny zistená aj počas röntgenového vyšetrenia maternice a plodu v prvej dobe pôrodnej zavedením 120 ml verografínu 2-krát zriedeného izotonickým roztokom chloridu sodného do dutiny maternice. Na röntgenových snímkach v oblasti dolného segmentu maternice bola zistená dutina s jasnými kontúrami, ktorá v čase kontrakcie nekomunikovala so zvyškom maternice. Táto funkčná dutina v oblasti dolného segmentu maternice má veľký význam v mechanizmoch samoregulácie maternice počas pôrodu.

Vedecké a praktické využitie dvojkanálovej internej hysterografie a fenomén funkčnej hydrodynamickej dutiny v dolnom segmente maternice. V oblasti vedeckého využitia existuje možnosť teoretického rozvoja príčin rôznych typov anomálií pôrodu. Na základe porovnania údajov o vnútromaternicovom tlaku a umiestnenia placenty (vo funduse, tele alebo dolnom segmente maternice) sa možno pokúsiť objasniť otázku, prečo sa pozoruje rôzna dĺžka pôrodu, berúc do úvahy hydrodynamickú dutinu. Na základe teoretických výpočtov je možné na základe údajov o vnútromaternicovom tlaku vyvinutom vo funduse a dolnom segmente maternice vypočítať optimálne hodnoty, pri ktorých sa bude pozorovať normálny pôrod. Je možné študovať účinok rôznych látok na rôzne časti maternice (tonotropné látky, antispazmodiká, lieky proti bolesti, epidurálna anestézia atď.).

Metóda dvojkanálovej vnútornej hysterografie sa používa na účely včasnej diagnostiky slabosti pôrodnej aktivity a prognózy pôrodu na základe pomeru sily kontrakcií maternice a koordinácie kontrakcií v dolnom segmente maternice a jej funduse.

Bolo zistené, že normálny priebeh pôrodu sa pozoruje pri dostatočne vysokej aktivite dolného segmentu maternice. Okrem toho, vďaka zisteným informáciám o hodnotách vnútromaternicového tlaku v oblasti fundusu a dolného segmentu maternice je možné fyzicky vypočítať silu kontrakcie, ktorá bude dostatočná na posunutie predkladajúcej časti a zároveň pomôže predchádzať pôrodnej traume matky aj novorodenca. Trauma novorodencov zostáva dodnes vysoká.

Najčastejším typom pôrodnej traumy zostáva zlomenina kľúčnej kosti (56,8 %) u veľkých detí a s abnormálnym pôrodom. Pôrodná trauma u detí zostáva pomerne vysoká, a to aj napriek rozšíreniu indikácií pre cisársky rez v záujme plodu, použitiu rôznych prostriedkov počas pôrodu, ktoré regulujú pôrod. Výpočet pracovných síl potrebných na posunutie predkladajúcej časti umožňuje rozumnejšie používanie rôznych antispazmodických a iných prostriedkov počas pôrodu, ako aj vývoj optimálnych dávok, spôsobu a času podávania liekov s prihliadnutím na povahu pôrodu.

Dôležitým smerom je ďalšie štúdium biomechanizmu počas fyziologických a patologických pôrodov a objasnenie úlohy dolného segmentu maternice v biomechanizme pôrodu, dôvodov, ktoré určujú konfiguráciu hlavičky, vnútornej rotácie hlavičky atď. pomocou tejto techniky.

Prakticky dôležitý je pokles frekvencie kontrakcií počas normálneho pôrodu a pri otvorení krčka maternice na 4-7 cm, čo naznačuje prvky samoregulácie maternice.

Je tiež mimoriadne dôležité študovať motorickú funkciu maternice v popôrodnom období, najmä pri súčasnom štúdiu systému zrážania krvi. Ako sa ukázalo v štúdiách, pri hypotenzii maternice dochádza k poruchám koordinácie horných a dolných segmentov maternice. V prípadoch s patologickou stratou krvi boli kontrakcie maternice zriedkavé, krátkodobé a bolo viditeľné oneskorenie kontrakcií dolného segmentu oproti kontrakciám horného segmentu. Pri absencii patologickej straty krvi boli kontrakcie maternice časté, dlhotrvajúce a kontrakcie dolného segmentu maternice nezaostávali za kontrakciami horného, t. j. pomer bol 20 a 24 (dolný segment), a potom aj 23 a 25, 26 a 24, 31 a 30 mm (intenzita kontrakcií).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]