Chlamýdie v tehotenstve

Prítomnosť bežného infekčného ochorenia, ktoré sa vyskytuje u tehotnej ženy v dôsledku poškodenia urogenitálneho systému gramnegatívnymi baktériami Chlamydia trachomatis, sa diagnostikuje ako chlamýdie počas tehotenstva. Chlamýdie sa prenášajú kontaktom a majú kód podľa ICD 10 - A55-A56.8, A70-A74.9 (chlamýdie dolného urogenitálneho traktu - A 56.0- A56.2).

Táto infekcia je vážnym dôvodom na obavy, preto by ste mali vedieť, prečo sú chlamýdie počas tehotenstva nebezpečné a ako by sa mali liečiť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny chlamýdií počas tehotenstva

Ako už bolo spomenuté, príčinami chlamýdií počas tehotenstva sú patogénne baktérie, ktoré prenikajú do urogenitálnych orgánov, a lekári klasifikujú uretrogenitálne chlamýdie ako pohlavne prenosnú chorobu - pohlavne prenosnú chorobu. Niektoré sérotypy tejto baktérie sa však môžu dostať do spojivky - sliznice pokrývajúcej vnútornú časť viečka a vonkajšiu časť oka, napríklad v bazéne alebo cez spoločný uterák.

Pri úvahách o patogenéze chlamýdiových infekcií treba mať na pamäti, že hoci Chlamydia trachomatis nepatrí medzi obligátne baktérie, v mnohých prípadoch je trvalým parazitom v bunkách epitelových tkanív, kde sú podmienky pre jej existenciu najpohodlnejšie. Zároveň takéto „susedstvo“ nevykazuje žiadne príznaky a v takýchto prípadoch lekári hovoria o nosičstve baktérií.

Pripojením sa k membránam buniek sliznice chlamýdie prenikajú do cytoplazmy buniek a nadobúdajú pasívnu L-formu a „prebúdzajú sa“, to znamená, že sa začínajú množiť a prejavujú sa ako infekčný agens iba v podmienkach tela, ktoré sú sprevádzané oslabením imunitného systému.

Práve funkčne „naprogramované“ zníženie obranyschopnosti tela počas tehotenstva vyvoláva aktiváciu chlamýdií, čo vedie k rozvoju zápalu slizníc močovej trubice, vagíny, krčka maternice alebo maternice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky chlamýdií počas tehotenstva

Klinický obraz chlamýdiových lézií je latentný takmer v 70 % prípadov. Prvými príznakmi aktivácie Chlamydia trachomatis u tehotných žien sú svrbenie vonkajších genitálií a pálenie pri močení.

Taktiež sa zaznamenávajú také príznaky chlamýdií počas tehotenstva, ako je patologický mukopurulentný vaginálny výtok. Vo väčšine prípadov ide o chlamýdie vo forme zápalu stien močovej rúry (chlamýdiová uretritída).

Keď chlamýdie postihnú bunky vaginálnej sliznice, zapáli sa aj táto a vtedy sa diagnostikuje chlamýdiová vaginitída alebo kolpitída.

Pri chlamýdiovej cervicitíde je zápalový proces lokalizovaný v cervikálnom kanáli a jeho prvé príznaky sú podobné. Po krátkom čase sa na sliznici krčka maternice môžu objaviť erodované alebo hypertrofované zóny s oblasťami nekrózy alebo granulomatózy.

Keď infekcia prenikne ešte vyššie – do dutiny maternice, môže sa vyvinúť zápal sliznice, ktorá ju vystiela – endometria. Chlamýdiová endometritída sa okrem výtoku z krčka maternice prejavuje zvýšením telesnej teploty, celkovou slabosťou, bolesťou v podbrušku a krížoch. Rovnaké príznaky sa pozorujú pri zápale vajcovodov (salpingitíde) spôsobenom chlamýdiami.

Dôsledky chlamýdií počas tehotenstva

Akákoľvek infekcia počas tehotenstva predstavuje dvojitú hrozbu pre zdravie a chlamýdie nie sú výnimkou. Negatívne dôsledky chlamýdií počas tehotenstva postihujú matku aj plod (dieťa).

Dôsledky pre dieťa sú spojené s prenatálnou infekciou plodu, pretože chlamýdie sa dostávajú do krvi cez placentu a cez krčkový kanál do plodovej vody. To môže spôsobiť placentárnu insuficienciu, retardáciu rastu plodu a nízku pôrodnú hmotnosť.

Vo viac ako polovici prípadov sa dieťa nakazí počas pôrodu, prechodom cez infikované pôrodné cesty. Chlamýdiová infekcia novorodencov v každom treťom prípade vedie k novorodeneckej konjunktivitíde a tiež postihuje sliznice dýchacích ciest, čo spôsobuje respiračné chlamýdie u detí alebo novorodeneckú pneumóniu v prvých troch mesiacoch života.

Novorodenecká alebo chlamýdiová konjunktivitída novorodencov sa prejavuje počas prvých dvoch týždňov po narodení dieťaťa opuchom očných viečok a bielka, ako aj hnisavým výtokom z očí. Absencia včasnej a účinnej liečby je plná ulcerácie rohovky a nezvratného zhoršenia zraku. Chlamýdiový trachóm môže byť tiež dôsledkom chlamýdiovej infekcie od matky (MKCH 10 - A71).

Novorodenci môžu mať tiež zvýšenú hladinu leukocytov v moči (leukocytúria), čo je typické pre zápal močovodu a pohlavných orgánov.

Chlamýdie má pre tehotnú ženu následky v podobe predčasného ukončenia tehotenstva alebo narodenia predčasne narodeného dieťaťa. Môžu sa vyskytnúť aj komplikácie chlamýdií, ktoré sa týkajú nielen prechodu uretrogenitálnych zápalových procesov do chronickej formy a lézií vnútorných pohlavných orgánov malej panvy (čo vedie k neplodnosti), ale aj infekcie slizníc dýchacích ciest, ciev a kĺbov.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza chlamýdií počas tehotenstva

Detekcia urogenitálnych chlamýdií a diagnostika chlamýdií počas tehotenstva

Vykonáva sa na základe prejavov ochorenia počas gynekologického vyšetrenia pacientok a stanovenia Chlamydia trachomatis v laboratóriu.

Tehotné ženy musia podstúpiť nasledujúce vyšetrenia:

• všeobecný rozbor krvi a moču,
• krvný test na TORCH infekcie,
• na mikroflóru vaginálneho výtoku (ster z vaginálnych stien),
• molekulárna PCR analýza sterov z močovej sliznice (na detekciu DNA chlamýdií),
• Enzymovo-imunoanalýza (ELISA) krvi na prítomnosť protilátok IgG a IgA proti chlamýdiám.

Vzhľadom na významný počet patogénnych pôvodcov pohlavne prenosných chorôb a podobnosť symptómov väčšiny z nich sa musí diferenciálna diagnostika chlamýdií vykonať bezchybne - aby sa jej príznaky nepomýlili s prejavom erózie alebo dysplázie krčka maternice, ako aj s poškodením genitálneho traktu trichomonázami alebo mykoplazmózou.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba chlamýdií počas tehotenstva

Liečba chlamýdií počas tehotenstva sa dnes – podľa Európskych smerníc pre liečbu ochorení spôsobených Chlamydia trachomatis – vykonáva v druhom a treťom trimestri krátkodobým užívaním antibiotík, ktoré predpisuje iba pôrodník-gynekológ monitorujúci tehotenstvo a monitorujúci priebeh liečby.

Hlavnými liekmi pri liečbe chlamýdií sú fluorochinolónové antibiotiká, ako aj makrolidové antibiotiká, ktoré sú uznávané ako najbezpečnejšie pre tehotné ženy. Výskum Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) Ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb USA, ktorý sa uskutočnil v rokoch 2005 – 2006, ukázal, že najúčinnejšími a najbezpečnejšími tabletami na chlamýdie pri liečbe tehotných žien sú azitromycín (synonymá – azitromycín monohydrát, azitromycín dihydrát, Sumamed, Azitral, Zitrolid, Sumametsin atď.). Toto makrolidové antibiotikum sa má užívať jednorazovo v dávke 1 g.

V domácej gynekológii sa používa erytromycín, penicilínové antibiotikum Amoxicilín (Amoxilate, Apo-Amoxi, Gonoform, Dedoxil, Izoltyl, Ospamox a ďalšie obchodné názvy) - jedna tableta (0,5 g) trikrát denne - počas jedného týždňa. A tiež makrolidové antibiotikum Josamycín (Vilprafen).

Odporúčané čapíky na chlamýdie - Hexicon, Viferon, Genferon - by mal predpísať aj lekár po vyšetrení tehotnej ženy. Liečba vagíny antiseptikami by sa mala vykonávať iba v zdravotníckom zariadení.

Podľa lekárov je ľudová liečba chlamýdií samoliečbou a je počas tehotenstva z definície neprijateľná. Neriskujte s použitím liekov, ktoré ponúka homeopatia.

Fytoterapia je dlhodobý postup a zriedkakedy prináša rýchly účinok, preto by sa liečba bylinkami nemala začať počas tehotenstva. Okrem toho recept na odvary na vnútorné použitie obsahuje liečivé rastliny, ktoré sú prísne kontraindikované pre tehotné ženy: petržlen, oregano, ľubovník bodkovaný atď.

Lekári tvrdia, že najlepšou prevenciou chlamýdií je bezpečný pohlavný styk: s pravidelným zdravým partnerom, s mechanickou alebo chemickou antikoncepciou. Pre tehotnú ženu s už diagnostikovanou chlamýdiou je to však rada do budúcnosti.

Chlamýdie počas tehotenstva si určite vyžadujú lekársku pomoc, inak môže byť prognóza výsledku tehotenstva sklamaním z hľadiska zdravia dieťaťa a následkov pre zdravie matky.