Apendicitída počas tehotenstva: príznaky, dôsledky, čo robiť

Zápal slepého čreva slepého čreva a jeho chirurgické odstránenie (apendektómia) sú najčastejším dôvodom urgentnej chirurgickej starostlivosti v populácii, ktorej časť tvoria tehotné ženy. Práve tento dôvod ich vo väčšine prípadov núti ísť pod nôž chirurga, aby zachránili svoj vlastný život a život svojho dieťaťa. Môže sa apendicitída vyskytnúť počas tehotenstva? Samozrejme, ako pri každom inom ochorení.

Preto by tehotná žena, ktorú trápia bolesti brucha, mala okamžite (každá hodina sa počíta) kontaktovať lekársku inštitúciu. Konzultácie s gynekológom a chirurgom sú v tomto prípade povinné, odmietnutie hospitalizácie je v tomto prípade veľmi riskantné.

Nikdy by ste si nemali zmierňovať bolesť analgetikami, povolené sú iba antispazmodiká, napríklad No-shpa. Ešte lepšie je však nič neužívať, ale čo najskôr sa dostať pod lekársky dohľad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Zápal slepého čreva právom patrí medzi patológie mladého veku - viac ako sedem z desiatich pacientov operovaných na zápal slepého čreva bolo mladších ako 35 rokov. Mladé ženy sú operované približne trikrát častejšie ako muži. Podiel tehotných žien medzi pacientmi so zápalom slepého čreva je od 0,5 do 4 %. Prípady zápalu červovitého slepého čreva sa vyskytujú u jednej alebo dvoch žien z 1 000 – 10 000 tehotných žien. Takmer polovica všetkých prípadov sa vyskytuje v druhom trimestri tehotenstva.

[ 5 ], [ 6 ]

Príčiny apendicitída v tehotenstve

Normálne je neporušená sliznica slepého čreva neprekonateľnou bariérou pre patogénnu a oportúnnu flóru. Jej priepustnosť sa zvyšuje s masívnou mikrobiálnou inváziou, oslabením lokálnej imunity, mechanickým poškodením alebo zablokovaním lúmenu, čo vedie k pretečeniu tráveniny v slepom čreve a rozťahovaniu jeho stien, ischemickým procesom v cievach červovitého slepého čreva.

Presné príčiny zápalu slepého čreva ešte nie sú úplne objasnené, avšak infekčná teória prevažuje nad ostatnými. U väčšiny pacientov histologické vyšetrenie tkanív odstráneného slepého čreva odhalí kolónie mikróbov, ktoré migrovali z čreva. Prenikanie patogénnej flóry krvou alebo lymfou je extrémne zriedkavé a nepovažuje sa za cestu infekcie.

V slepom čreve sa nachádza množstvo mikroorganizmov, ktoré ho kolonizujú a spôsobujú zápalový proces. Prevažná väčšina nájdených infekčných agensov (viac ako 90 % prípadov) sú anaeróbne baktérie, ktoré netvoria spóry. Nachádzajú sa aj kolónie aeróbnych baktérií (E. coli, Klebsiella, enterokoky atď.), ale oveľa menej často.

V ojedinelých prípadoch môžu byť zdrojom infekcie hlísty, ktoré prenikli do slepého čreva, čo je typickejšie pre deti; cytomegalovírus, tuberkulózne mykobaktérie, úplavicová améba (tieto patogény sa často nachádzajú v zapálenom slepom čreve u pacientov s AIDS).

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k vzniku zápalu slepého čreva počas tehotenstva:

• aktívny rast maternice, ktorý prispieva k posunutiu orgánu, jeho kompresii a narušeniu krvného obehu v jeho cievach;
• prirodzený pokles imunity počas tehotenstva, ktorý znižuje schopnosť lymfoidného tkaniva ničiť patogénne organizmy;
• prevládajúca konzumácia potravín chudobných na vlákninu, čo vedie k zápche a tvorbe fekálnych kameňov;
• prirodzená zmena zloženia krvi počas tehotenstva, ktorá zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín;
• anatomické znaky umiestnenia slepého čreva, ktoré zhoršujú účinok vyššie uvedených faktorov.

[ 7 ]

Patogenézy

Hlavným patogenetickým článkom vedúcim k rozvoju apendicitídy je zúženie jeho lúmenu (približne v 2/3 prípadov), ktoré narúša odtok vylučovaného hlienu a prispieva k pretečeniu dutiny apendikulárneho výbežku. U mladých ľudí je zúženie zvyčajne spôsobené zvýšením lymfoidných folikulov. Prítomnosť fekolitov (fekálnych kameňov) sa zisťuje vo viac ako tretine prípadov apendicitídy. Oveľa menej často sa za patogenetické články považujú cudzie telesá, parazity a nádory. U tehotných žien sa okrem všeobecných princípov patogenézy môže vyskytnúť posunutie, stlačenie alebo ohnutie červovitého slepého čreva v dôsledku zväčšenia maternice.

Hlien sa teda naďalej produkuje, dochádza k tvorbe plynov a exsudácii a ich odtok sa znižuje alebo zastavuje, čo spôsobuje zvýšenie tlaku na steny slepého čreva, ich natiahnutie. V dôsledku toho je narušený venózny a potom arteriálny prietok krvi. V podmienkach hypoxie sa steny slepého čreva začnú rýchlo množiť a kolonizovať jeho vnútornú dutinu mikróbmi. Produkty bakteriálnej aktivity poškodzujú epitel, na sliznici sa objavujú vredy, tzv. primárny Aschoffov efekt. Imunocyty, reagujúce na aktivitu baktérií, produkujú protizápalové mediátory, ktoré obmedzujú zápalový proces v počiatočnom štádiu slepého čreva a zabraňujú rozvoju systémového procesu.

Ďalší vývoj lokálnych imunoregulátorov prispieva k prehĺbeniu deštruktívnych transformácií v stene apendikulárneho čreva. Pri nekrotizácii svalovej vrstvy dochádza k perforácii steny apendikulárneho čreva u približne polovice pacientov. Toto je uľahčené prítomnosťou fekálnych kameňov v ňom. Perforácia vedie k rozvoju komplikácií - peritonitíde alebo tvorbe periapendikulárneho infiltrátu.

V patogenéze neokluzívnych foriem ochorenia sa za primárnu ischémiu slepého čreva považuje nedostatočný prietok tepnicovej krvi na uspokojenie potrieb slepého čreva. Zmeny v zložení krvi počas tehotenstva - zvýšenie trombotvornej zložky dobre zapadá do obrazu trombózy ciev vyživujúcich orgán.

Patogenéza akútneho zápalu slepého čreva sa tiež považuje za dôsledok alergickej reakcie v slepom čreve okamžitej alebo oneskorenej formy. Ich lokálne prejavy vo forme vazokonstrikcie a narušenia štruktúry steny slepého čreva umožňujú patogénom z čreva ovplyvňovať jeho tkanivá a migrovať s prúdením lymfy. Reakciou na zavedenie a vývoj patogénnych mikroorganizmov je edém sliznice, ktorý spôsobuje zníženie objemu dutiny a priemeru lúmenu slepého čreva, ktorého tkanivá podliehajú ischémii, hypoxii a hnisavým nekrotickým premenám.

Dôsledkom ďalšieho priebehu zápalového procesu je rozvoj komplikácií. Keď je postihnutá celá hrúbka steny slepého čreva, je postihnutá priľahlá časť pobrušnice a blízke orgány.

Ak sa aktivuje jedna z najdôležitejších schopností pobrušnice - chrániť sa pred difúznou peritonitídou oddelením hnisavého exsudátu na úkor blízkych orgánov postihnutých zápalom, vytvorí sa periapendikulárny infiltrát (zapálený slepý črevo, podobne ako puzdro, pokrýva spojenie orgánov a tkanív zrastených dohromady, nachádzajúcich sa v oblasti lokálneho zápalu). Tento konglomerát chráni miesto zápalu pred zvyškom pobrušnice. Po určitom čase sa infiltrát vstrebe alebo sa rozvinie zápalový proces s tvorbou abscesu.

Progresia ochorenia bez zapojenia obmedzujúceho mechanizmu vedie k rozvoju difúznej peritonitídy.

V prípade vaskulárnej trombózy a ischémie apendikulárnej membrány postupné odumieranie tkaniva končí gangrénou, ktorá sa šíri do mezenterickej slučky, kde sa trombózujú aj žily a vyvíja sa vzostupná septická tromboflebitída, ktorá zasahuje portálnu žilu a jej vetvy (pyleflebitída). Táto komplikácia je extrémne zriedkavá (5 z 10 000 prípadov apendicitídy), ale patrí medzi najzávažnejšie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky apendicitída v tehotenstve

Príznaky zápalu slepého čreva u žien, ktoré tehotné ženy, sa menia, niekedy veľmi výrazne, v dôsledku fyziologických, hormonálnych a metabolických zmien, ktoré sa v tomto období vyskytujú v tele. Hlavným príznakom zápalu je bolesť, ktorá začína náhle a nedovolí na ňu zabudnúť. V prvom trimestri, keď rastúca maternica ešte nemá významný vplyv na umiestnenie brušných orgánov, je lokalizácia bolesti normálna. Prvé príznaky sa prejavujú v hornej časti brucha nad pupkom alebo len ako bolesť žalúdka bez konkrétnej lokalizácie. Brušné ťažkosti sprevádza nadúvanie a distenzia brucha, plyny sa uvoľňujú zle alebo vôbec neodchádzajú. Bolesť pri zápale slepého čreva počas tehotenstva môže byť intenzívna alebo stredná, konštantná alebo paroxyzmálna. Po krátkom čase bolesť migruje do oblasti apendikulárneho výbežku. Klasický variant je vpravo v dolnom kvadrante brucha. Zápal slepého čreva počas začiatku tehotenstva sa v príznakoch prakticky nelíši od príznakov u iných pacientok.

Ako maternica rastie, slepé črevo a jeho slepé črevo sa pohybujú smerom nahor, brušná stena stúpa a odďaľuje sa od slepého čreva. V tejto súvislosti sa ženy v druhej polovici tehotenstva zvyčajne sťažujú na bolesť vpravo oproti pupku a niekedy aj vyššie pod rebrami. Ak je slepé črevo umiestnené vysoko, môžu sa objaviť príznaky pripomínajúce gastritídu.

Pravdepodobná je aj bolesť v bedrovej oblasti, pripomínajúca bolesť obličiek. Ak sa slepé črevo nachádza v panve, môžu sa pozorovať klinické príznaky pripomínajúce cystitídu - časté močenie v malých porciách, bolesť vyžarujúca do močového mechúra, hrádze a pravej nohy.

Stojí za pozornosť skutočnosť, že charakteristickým znakom apendicitídy je zvýšenie bolesti pri kašli, chôdzi, trasení, otáčaní sa na ktorúkoľvek stranu. Apendicitída v neskorých štádiách tehotenstva sa u viac ako polovice pacientok neprejavuje ako napätie svalov prednej brušnej steny v dôsledku jej postupného uvoľňovania, u ostatných je toto napätie veľmi slabé a prakticky sa necíti. Môžu chýbať aj iné príznaky podráždenia prednej brušnej steny.

Bolesť v počiatočnom štádiu apendicitídy je vo väčšine prípadov charakterizovaná miernou intenzitou. To zodpovedá povrchovému alebo katarálnemu procesu, keď je postihnutá iba sliznica slepého čreva. Zvyčajne prvých šesť až dvanásť hodín od nástupu bolestivého syndrómu zodpovedá tomuto štádiu.

Keď je slepé črevo naplnené hnisom (flegmonózna apendicitída) a v dôsledku toho sa natiahne, syndróm bolesti sa stáva intenzívnym. Povaha bolesti sa môže zmeniť na kŕčovitú, pulzujúcu. V tomto štádiu je do procesu už zapojená submukózna a časť svalovej vrstvy. Časovo to zodpovedá druhej polovici prvého dňa od okamihu objavenia sa prvých príznakov (12-24 hodín).

Gangrénové zmeny, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na druhý deň (24-48 hodín od nástupu bolesti), vedú k odumretiu nervových zakončení a bolesť na určitý čas ustúpi (zdanlivé zlepšenie). Potom sa prudko zosilní, čo môže byť príznakom perforácie slepého čreva a nástupu zápalu pobrušnice - veľmi nebezpečného stavu pre tehotnú ženu a plod.

Pred bolesťou sa môže objaviť konštantná, pomerne mierna nevoľnosť a strata chuti do jedla, avšak tehotná žena, najmä s včasnou toxikózou, sa týmto stavom pravdepodobne nebude znepokojovať. V kombinácii s bolesťou by vás to však malo prinútiť navštíviť lekára.

Silná nevoľnosť a vracanie, ktoré sa objavia raz alebo dvakrát po objavení sa bolesti, sú reakciou tela na bolesť. Vracanie počas zápalu slepého čreva obsahuje žlč, ak nie je prítomná, potom je vracanie s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené iným dôvodom (exacerbácia cholecystitídy, obštrukcia odtoku žlče). Ak má pacient viacero nutkaní na vracanie a ich vymiznutie neprináša úľavu, je to zlý znak komplikovaného zápalu slepého čreva. A vracanie pred nástupom bolesti spochybňuje diagnózu zápalu slepého čreva.

Nedostatok chuti do jedla takmer vždy sprevádza zápal slepého čreva. Tiež oneskorené vyprázdňovanie čriev v dôsledku črevnej parézy sa považuje za neustále príznaky.

Oveľa menej časté sú riedke stolice alebo rezné (ťahavé) bolesti v konečníku a márne nutkanie na defekáciu, ktoré nie je sprevádzané vyprázdňovaním. Takéto príznaky sú typické pre mediálnu alebo panvovú lokalizáciu slepého čreva.

Pacienti so zápalom slepého čreva sa často sťažujú na suchosť ústnej sliznice. Na jazyku majú biely povlak a charakteristické začervenanie.

Subfebrilná teplota sa v prvý deň pozoruje približne u polovice pacientov; teplota nad 38 °C je príznakom komplikácie zápalu slepého čreva alebo vzniku črevnej infekcie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Etapy

Fázy klasického vývoja akútnej apendicitídy u mladých ľudí sú najčastejšie sprevádzané nasledujúcim poradím výskytu symptómov:

• nepríjemné pocity v bruchu, nadúvanie, nejasná bolesť nad pupkom alebo v jeho blízkosti;
• nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie nie viac ako raz alebo dvakrát;
• migrácia bolesti do pravého dolného kvadrantu brucha (v druhej polovici tehotenstva je bolesť zvyčajne lokalizovaná vpravo, ale mierne vyššie);
• napätie brušných svalov v pravej iliakálnej oblasti (u tehotných žien, najmä v druhej polovici tehotenstva, je tento príznak slabo vyjadrený alebo vôbec nie je vyjadrený);
• subfebrilná teplota (nemusí byť prítomná);
• vysoká hladina leukocytov vo všeobecnom krvnom teste.

V chirurgii je zvykom rozlišovať tieto typy apendicitídy: akútnu a chronickú. Druhý typ sa interpretuje ako dôsledok prvého, ktorý sa skončil zotavením bez chirurgického zákroku, nemalo by sa však počítať s chronickosťou procesu. Studená forma apendicitídy po prvom ataku sa nazýva reziduálna, po dvoch alebo viacerých exacerbáciách - recidivujúca. Existencia primárnej chronickej formy ochorenia vyvoláva pochybnosti u väčšiny praktizujúcich chirurgov, ktorí takýto záver považujú za diagnostickú chybu.

Akútna apendicitída počas tehotenstva sa vyznačuje výraznými príznakmi opísanými vyššie a delí sa na nekomplikovanú a komplikovanú. Najmiernejšou formou je povrchová alebo katarálna apendicitída. Medzi nekomplikované formy patrí aj hnisavá (flegmonózna) apendicitída a neperforovaná gangrenózna apendicitída. Hlavnými príznakmi, ktorým sa odporúča venovať pozornosť, sú náhly nástup záchvatu, bolesť v pravej polovici brucha a bolestivá reakcia na palpáciu v tejto oblasti.

Zápal slepého čreva môže byť komplikovaný perforáciou, tvorbou infiltrátu, peritonitídou, abscesmi rôznych lokalizácií, sepsou a pyleflebitídou. V tomto prípade sú príznaky oveľa závažnejšie - pulz a dýchanie sa zrýchľujú, stáva sa povrchným, pretože bolesť sa zintenzívňuje s hlbokým nádychom. Objavujú sa aj ďalšie príznaky systémovej intoxikácie. Keďže skutočnú hrozbu pre život dieťaťa a matky predstavujú komplikácie, a nie operácia na odstránenie zapáleného slepého čreva, kontaktovanie lekára pri prvých alarmujúcich príznakoch, včasná diagnostika a chirurgický zákrok vám umožnia zachrániť život dieťaťa a spôsobiť minimálne poškodenie zdravia oboch.

Chronická apendicitída sa počas tehotenstva často zhoršuje. Zvyčajne sa počas obdobia exacerbácie pacientky sťažujú na bolesť sústredenú na pravej strane brucha, vyžarujúcu do nohy na tej istej strane, a bolesť sa môže prejaviť aj v epigastrickej oblasti. Tehotnú ženu trápia príznaky kolitídy - častá zápcha, občas prekladaná hnačkou.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikácie a následky

Keďže akýkoľvek zákrok, a najmä operácia v anestézii, je počas tehotenstva spojený s určitým rizikom, rozhodnutie o jeho vykonaní by malo byť premyslené, pretože zbytočná operácia môže mať negatívne následky pre dieťa. Zároveň je nežiaduce dlhodobé pozorovanie tehotnej ženy s príznakmi zápalu slepého čreva, pretože vedie ku komplikáciám ochorenia a zvýšeniu objemu operácie.

Obzvlášť zákerná je gangrenózna apendicitída, pri ktorej nekróza ničí nervové zakončenia orgánu a bolesť na chvíľu ustúpi, čo môže prinútiť budúcu matku oznámiť zlepšenie svojho zdravotného stavu a odmietnuť chirurgickú liečbu. Stratený čas bude mať za následok perforáciu červovitého slepého čreva a situáciu ďalej zhorší. V prípade komplikácií vo forme difúznej peritonitídy je vysoká pravdepodobnosť ukončenia tehotenstva.

Peritonitída sa často mení na sepsu, ktorá môže byť smrteľná.

Pokročilá apendicitída je komplikovaná tvorbou retroperitoneálneho flegmónu a abscesov rôznych lokalizácií v peritoneálnej dutine.

Veľmi zriedkavo môže byť apendicitída komplikovaná septickou tromboflebitídou portálnej žily a jej vetiev. Rýchly postup komplikácie vedie k rozvoju dysfunkcie pečene a obličiek a smrti pacienta, pomalý postup umožňuje prijať opatrenia na záchranu pacienta. V tomto prípade sa mezentérium slepého čreva úplne odstráni. Tehotenstvo sa však nedá zachrániť.

Včasná operácia je oveľa bezpečnejšia. Tehotné ženy, ktoré ju podstúpia pred vznikom komplikácií, sa rýchlo zotavia a často rodia samy. Pri vykonávaní diagnostickej alebo chirurgickej laparotómie bude nastávajúcej matke predpísaná antibiotická liečba, aby sa zabránilo infekcii a vzniku peritonitídy.

Komplikáciou operácie je nepríjemné pocity pri hojení chirurgického stehu z apendicitídy počas tehotenstva.

Po operácii sa môžu tvoriť zrasty vláknitého tkaniva - zrasty z apendicitídy počas tehotenstva. Ich tvorba priamo závisí od objemu operácie; pri čistej operácii bez infekčných komplikácií alebo laparotómie sa zrasty zvyčajne netvoria. V prípade rozsiahlych zákrokov sa pravdepodobnosť vzniku zrastov zvyšuje na 60-80%. Ak sa steh po apendicitíde počas tehotenstva stiahne, takýto príznak môže naznačovať vysokú pravdepodobnosť vzniku zrastov.

Zriedkavým, ale možným dôsledkom operácie vykonanej v prvom trimestri tehotenstva je úmrtie plodu. Oveľa vyššia pravdepodobnosť úmrtia je však spôsobená perforáciou slepého čreva a septickou peritonitídou.

Operácie v druhom a treťom trimestri môžu vyvolať predčasný pôrod, avšak vo väčšine prípadov včasné zákroky týkajúce sa apendektómie u nastávajúcej matky končia dobre pre ňu aj dieťa. Pooperačné komplikácie sa zvyčajne vyvíjajú v prvom týždni, častejšie v pokročilých štádiách. Občas je chirurgická liečba komplikovaná predčasným odlúčením normálne umiestnenej placenty. Môže sa vyskytnúť zápal plodovej vody (chorioamnionitída) alebo intrauterinná infekcia plodu, čo si vyžaduje špeciálne terapeutické opatrenia. Počas celého zostávajúceho obdobia pred pôrodom je žena, ktorá podstúpila apendektómiu, pod prísnym dohľadom lekárov, ktorých cieľom je jej úspešné a včasné pôrody.

[ 17 ]

Diagnostika apendicitída v tehotenstve

Je dosť ťažké stanoviť presnú diagnózu zápalového procesu prebiehajúceho v slepom čreve iba na základe klinických príznakov a sťažností nastávajúcej matky. Príznaky akútneho brucha sa prekrývajú s mnohými fyziologickými prejavmi tehotenstva. Diagnostické znaky sú určené obdobím tehotenstva, umiestnením slepého čreva v slepom čreve a štádiom vývoja zápalového procesu, ktorého podozrenie vzniká, keď sa pacientka sťažuje na náhlu a pretrvávajúcu, často sa zhoršujúcu bolesť na pravej strane brucha.

V prvých mesiacoch tehotenstva sa diagnóza apendicitídy u žien, ktoré nosia dieťa, nelíši od všeobecne akceptovanej. S rastom maternice sa vykonávajú rovnaké diagnostické opatrenia - fyzikálne metódy, testy, inštrumentálne vyšetrenie, ale výsledky sa analyzujú s ohľadom na gestačný vek a jeho možný vplyv.

Tehotné ženy sa vyznačujú rôznymi druhmi ťažkostí súvisiacich s fungovaním žalúdka a čriev, nepríjemnými pocitmi v oblasti týchto orgánov, nevoľnosťou a vracaním v dôsledku vysokých hladín pohlavných hormónov, preto sa berú do úvahy, ale nemajú diagnostickú hodnotu.

Okrem toho sa počas tehotenstva krvný vzorec trochu mení - neprekvapuje, že hladina leukocytov prekračuje normu, dochádza k anémii a skresleniu zápalovej reakcie. Napriek tomu pacientky podstupujú krvné testy, obsah leukocytov u tehotných žien zvyčajne presahuje 15×10⁹g/l.

Zloženie moču sa analyzuje pod mikroskopom, ktorý niekedy odhalí erytrocyty, leukocyty a baktérie v moči, čo naznačuje patológie močových orgánov. Pri apendicitíde sa ukazovatele mikroskopie moču zvyčajne zaznamenávajú v rámci normálnych limitov.

Približne v štvrtom alebo piatom mesiaci tehotenstva sa mení umiestnenie slepého čreva v dôsledku jeho posunutia rastúcou maternicou. Brušné svaly sú natiahnuté a uvoľnené, takže príznaky podráždenia pobrušnice nie sú indikatívne. Pri vyšetrení sa pozornosť venuje náhlemu nástupu bolesti na pravej strane brucha, zvýšenej bolesti pri otáčaní zľava doprava a zachovaniu miesta najsilnejšej bolesti pri otáčaní v opačnom smere. Viac ako tretina pacientok má rýchly pulz a približne pätina má vysokú teplotu. Zohľadňujú sa sťažnosti na častú zápchu a užívanie preháňadiel, záchvaty zápalu slepého čreva v anamnéze (aj pred tehotenstvom).

Na vizualizáciu slepého čreva a jeho odlíšenie od iných patológií sa používa inštrumentálna diagnostika - ultrazvuk a magnetická rezonancia. Röntgenové lúče nie sú indikované pre tehotné ženy. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je laparoskopia, ktorá umožňuje vidieť slepé črevo a ďalšie orgány pobrušnice na obrazovke kamery. Diagnostický postup sa často mení na proces odstránenia slepého čreva z slepého čreva.

Na základe zozbieranej anamnézy sa vykonáva diferenciálna diagnostika. Vylučujú sa iné ochorenia spôsobujúce príznaky akútneho brucha - ovariálna apoplexia, torzia pedikulu ovariálnej cysty, pyelitída, strangulácia kameňa v žlčovodoch, perforácia žalúdočného vredu, črevná obštrukcia. V prvom trimestri je nevyhnutné rozlišovať medzi stavmi, ako je pravostranné mimomaternicové tehotenstvo a zápal slepého čreva, ktoré vyžadujú urgentný chirurgický zákrok a majú podobné príznaky. V prípade mimomaternicového tehotenstva je syndróm bolesti zvyčajne výraznejší až do šoku, objavujú sa príznaky vnútorného krvácania, charakter bolesti vyžarujúcej do lopatky je iný, paroxyzmálny a palpácia brucha je menej bolestivá. Bolesť pri zápale slepého čreva je miernejšia, nevyžaruje a je konštantná. Príznaky sú doplnené údajmi z testov a inštrumentálneho vyšetrenia.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liečba apendicitída v tehotenstve

Tehotná žena s náhlym zhoršením zdravotného stavu a objavením sa príznakov podobných príznakom apendicitídy (bolesť na pravej strane brucha atď.) potrebuje dôkladné vyšetrenie a čo najskôr. To nie je prípad, keď môžete čakať, kým to „samo odznie“. Diagnóza apendicitídy u tehotných žien predstavuje určité ťažkosti a čas hrá proti pacientke a jej dieťaťu. Nie je potrebné pochybovať o tom, či sa apendicitída odstraňuje počas tehotenstva. Tento stav nie je kontraindikáciou apendektómie. A jej objem a teda aj následky závisia od štádia zápalového procesu, v ktorom sa vykonáva.

Častou mylnou predstavou je, že plod zomrie alebo sa vyvinie abnormálne, ak matka podstúpi celkovú anestéziu. V skutočnosti je riziko vzniku anomálií u plodu v dôsledku operácie tehotnej matky v anestézii extrémne malé. Výskyt vrodených chýb u matiek, ktoré podstúpili operáciu v anestézii, je porovnateľný s výskytom takýchto udalostí u žien, ktoré operáciu nepodstúpili.

V prípade akútnej a chronickej apendicitídy v akútnom štádiu je nevyhnutná urgentná operácia na odstránenie apendicitídy počas tehotenstva. Ak je to možné, snažia sa uchýliť k laparoskopickej metóde ako najmenej traumatickej. Cez malý otvor v peritoneálnej stene sa zavedie tenká teleskopická trubica z optických vlákien (laparoskop), ktorá prenáša obraz vnútorných orgánov na obrazovku. Mikromanipulátory sa zavádzajú cez ďalšie punkčné otvory do brušnej dutiny naplnenej oxidom uhličitým, kde sa pod kontrolou laparoskopu odstráni zapálený slepý črevo. Táto metóda minimalizuje traumu tkaniva, stratu krvi, nedochádza k zrastom a pôsobivej jazve. Doba rekonvalescencie je v porovnaní s otvorenou operáciou skrátená.

Pri klasickej operácii sa urobí rez (do 10 cm) v brušnej stene, cez ktorý sa odstráni slepé črevo. Ak je potrebné zabezpečiť odtok exsudátu, ponechajú sa malé otvory, ktorými sa vyvedú drenážne trubice. Chirurgická liečba flegmonóznej apendicitídy, peritonitídy a iných komplikácií zahŕňa pred- a pooperačnú antibiotickú liečbu (zvyčajne cefalosporíny a aminoglykozidy). Pri čistých operáciách sa antibakteriálne lieky nepoužívajú.

V rámci liečby a prevencie predčasného pôrodu sa tehotným pacientkam predpisujú lieky, ktoré znižujú svalový tonus maternice a majú sedatívny účinok, ako je síran horečnatý alebo čapíky s papaverínom. Fyzioterapia vo forme endonazálneho podávania tiamín hydrochloridu (vitamín B1). Odporúča sa pooperačná diéta a môžu sa predpísať lieky, ktoré zlepšujú funkciu čriev. Tehotným ženám sa po operácii odporúča dlhší pobyt na lôžku ako bežným pacientkam.

Po prepustení z chirurgického oddelenia domov sú tehotné ženy, ktoré podstúpili apendektómiu, registrované pre riziko predčasného pôrodu. Nenarodené dieťa sa považuje za vnútromaternicovo infikované, preto sa jeho vývoj, stav plodovej vody a placenty dôkladne monitorujú. Ak sa objavia príznaky fetálnej hypoxie alebo iných tehotenských komplikácií, nastávajúca matka je odoslaná do nemocnice a je prijatý rad potrebných terapeutických opatrení.

Ak je termín pôrodu v skorom pooperačnom období, vykonáva sa profylaxia proti divergencii stehov (tesné obväzovanie brucha). Rodičke sa podáva plná anestézia a hojne sa používajú antispazmodiká. Počas pôrodu sa vykonáva kontinuálna terapia na kompenzáciu nedostatku kyslíka u plodu. Na zníženie tlaku na peritoneálnu stenu (prevencia divergencie pooperačných stehov) s cieľom urýchliť pôrodný proces sa vykonáva epiziotómia.

V každom prípade (aj po dlhom čase) sa s pooperačnými pôrodnicami zaobchádza s veľkou opatrnosťou a predvídajú sa možné komplikácie.

Prevencia

Keďže presné príčiny zápalu slepého čreva ešte nie sú úplne jasné, je ťažké určiť preventívne opatrenia na zabránenie vzniku zápalového procesu.

Hlavným odporúčaním je kompletná zdravá strava vrátane veľkého množstva zeleniny, ovocia, celozrnného chleba, otrúb a obilnín. Tieto produkty sú bohaté na vitamíny a mikroelementy a udržiavajú imunitný systém v dobrej kondícii. Sú tiež bohaté na vlákninu, ktorá pomáha zlepšovať peristaltiku čriev a predchádzať zápche. K týmto cieľom prispeje aj mierna fyzická aktivita a prechádzky na čerstvom vzduchu.

Španielski výskumníci nedávno zistili, že v približne 40 % prípadov apendektómie pacienti deň predtým zjedli vyprážané slnečnicové semienka alebo hranolky. Naše staré mamy sa teda až tak nemýlili, keď zakazovali jesť veľa semienok, čím hrozili následným záchvatom zápalu slepého čreva.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Predpoveď

Ak sa včas konzultuje s lekárom, nekomplikovaná apendicitída u tehotných žien sa dá úspešne operovať a následné pôrody prebiehajú bez negatívnych následkov pre matku a dieťa.

Prognóza komplikovanej apendicitídy závisí od závažnosti a prevalencie zápalového procesu v peritoneu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]