Fetálny alkoholový syndróm

Existuje lekársky termín nazývaný fetálny alkoholový syndróm – je to súhrnný pojem označujúci určité odchýlky vo vývoji dieťaťa. Tieto odchýlky môžu byť fyzické aj psychické. Dôvodom tohto javu je konzumácia alkoholických nápojov nastávajúcou matkou.

Ochorenie je založené na intoxikácii plodu alkoholom cez placentárnu bariéru, čo vedie k problémom s pečeňou, metabolizmom atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny fetálny alkoholový syndróm

Prvá zmienka o fetálnom alkoholovom syndróme bola zaznamenaná v 19. storočí francúzskym vedcom, ktorý skúmal vzťah medzi matkiným alkoholizmom a vývojovým oneskorením dieťaťa. Zozbierané a identifikované symptómy boli neskôr zlúčené do syndrómu nazývaného alkoholický alebo fetálny.

Prieskum ukazuje, že potenciálne nastávajúce matky nemajú jasnú predstavu o tom, aký škodlivý môže byť alkohol pre zdravie dieťaťa. Navyše, mnohé sa prikláňajú k tvrdeniu, že červené vína môžu byť dokonca prospešné, ak sa konzumujú v druhej polovici tehotenstva. Štúdie však ukázali, že alkohol je nebezpečný nielen počas tehotenstva, ale aj pred týmto obdobím – vo fáze plánovania.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenézy

Patogenézu fetálneho alkoholového syndrómu možno opísať nasledovne:

• keď žena pije alkohol, etylalkohol ľahko prechádza cez placentu k rastúcemu plodu;
• hladina etylalkoholu v krvi vyvíjajúceho sa dieťaťa je vyššia ako jeho množstvo v krvnom obehu ženy, pretože pečeň plodu neutralizuje etanol pomalšie ako v tele dospelého;
• Etylalkohol inhibuje prenos kyslíka a živín do tkanív vrátane mozgu plodu.

Čím častejšie a čím viac alkoholických nápojov nastávajúca matka pije, tým je pravdepodobnejšie, že sa u dieťaťa vyvinú poruchy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky fetálny alkoholový syndróm

Prvé príznaky fetálneho alkoholového syndrómu sa objavujú ihneď po narodení dieťaťa a sú to fyzické a duševné abnormality. Takéto poruchy samy od seba nezmiznú a zostávajú s človekom po celý život.

Fetálny alkoholový syndróm sa prejavuje predovšetkým mentálnymi nedostatkami - môžu to byť nervové poruchy, mentálna retardácia, poruchy správania, intelektuálna retardácia, disonancia mozgových funkcií. Ako dieťa rastie, stáva sa badateľným oneskorenie v telesnej hmotnosti a raste: niekedy je to však badateľné už pri narodení dieťaťa. Často sa takéto deti narodia predčasne alebo majú nízku telesnú hmotnosť.

Medzi deťmi existujú aj vonkajšie rozdiely:

• skrátenie očných štrbín, prípadne strabizmus;
• úzke čelo, nedostatočne vyvinutá brada;
• nevýraznosť nasolabiálneho filtra;
• stenčenie hornej pery;
• ovisnuté očné viečka;
• mikrocefália;
• príznaky blefarofimózy.

Vonkajšie znaky zostávajú u človeka navždy, takže diagnózu fetálneho alkoholového syndrómu možno stanoviť bez ohľadu na vek.

Medzi vnútornými anomáliami sa najčastejšie zisťujú chyby srdcových chlopní, chyby vývoja ciev, zrastenie konečníka, deformácie kostrového systému a krátke končatiny.

Deti majú často problémy so zrakovými a sluchovými funkciami, sú pomalé (tzv. pomalé). Vo vzdelávacích inštitúciách je pre ne ťažké držať krok s ostatnými deťmi: majú zlú pamäť, niekedy nedokážu ovládať svoje emócie a náladu. Vzhľadom na ťažkosti s adaptáciou sa odporúča posielať takéto deti do špeciálnych škôl.

[ 13 ]

Komplikácie a následky

• Dieťa trpiace alkoholovým syndrómom môže mať množstvo fyzických a psychických porúch, ktoré mu zostávajú na celý život. Aj vo vyššom veku zostáva človek nadmerne emotívny, podráždený a má ťažkosti s koncentráciou a zapamätaním si akýchkoľvek informácií.
• Dieťa často, najmä v dospievaní, nedokáže nadviazať kontakt so spolužiakmi, je preň ťažké komunikovať s učiteľmi. Konflikt s ostatnými sa postupne stupňuje a časom môže viesť k trestným činom.
• Existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť vzniku závislosti od alkoholu.
• Možné reprodukčné dysfunkcie v budúcnosti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika fetálny alkoholový syndróm

Diagnózu fetálneho alkoholového syndrómu možno stanoviť na základe anamnestických údajov, informácií o charakteristikách priebehu tehotenstva a pôrodu. Zohľadňuje sa aj stav dieťaťa po narodení a jeho hodnotenie na Apgarovej stupnici.

Ako dieťa rastie, pozornosť sa venuje dynamike jeho vývoja, parametrom jeho výšky a hmotnosti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je zvyčajne náročná, pretože táto patológia nemá žiadne špecifické príznaky a je ľahké ju zameniť s inými psychoneurologickými odchýlkami. Na potvrdenie diagnózy je dôležité vylúčiť pokrvné príbuzenstvo rodičov.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa použitie nasledujúcich metód:

• vyšetrenie na zariadeniach „Malysh“ a „Aloka“;
• fono- a elektrokardiogram počas tehotenstva;
• elektroencefalogram mozgu novorodenca;
• Röntgenové vyšetrenie kostrového systému dieťaťa.

Najmä EEG dokáže odhaliť významnú synchronizáciu spánkového rytmu dieťaťa a ďalšie poruchy.

Laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú testy na etanol, karboxyhemoglobín a nikotín v krvnom obehu tehotnej ženy a v krvi odobratej z pupočnej šnúry. Menej relevantné sú chromozómové testy a vyšetrenia sérových enzýmov.

Liečba fetálny alkoholový syndróm

Bohužiaľ, fetálny alkoholový syndróm nie je možné vyliečiť, pretože defekty a poruchy v orgánoch sú už stanovené počas obdobia vnútromaternicového rastu dieťaťa. Liečba je však stále potrebná: často je zameraná na zmiernenie príznakov ochorenia a dokonca na predĺženie života pacienta.

Preto sa v prípade potreby vykonávajú operácie na korekciu srdcových chlopní alebo tráviaceho traktu. Okrem toho by malo byť dieťa registrované u neurológa a v staršom veku by sa malo pravidelne zúčastňovať sedení psychológa. To všetko pomôže usmerniť správanie dieťaťa a uľahčí jeho sociálnu adaptáciu.

Možnosť zmiernenia priebehu patológie je založená na charakteristikách tela dieťaťa a stupni poškodenia jeho nervového systému.

• Lieky na fetálny alkoholový syndróm sa predpisujú na stabilizáciu a zlepšenie metabolických procesov v mozgu. Vďaka tomu je možné podporovať a aktivovať pracovné štruktúry, vyprovokovať funkčné systémy k reorganizácii.

Na tento účel neurológia často používa biostimulanty, ktoré sú schopné obnoviť funkcie neurónov, zlepšiť výmenu kyslíka a výživu v nervových bunkách. Predstavujeme vám stručnú charakteristiku takýchto liekov.

• Nootropil je nootropikum, ktoré zlepšuje kognitívne procesy v mozgu. Liek sa deťom predpisuje v množstve 3,3 g denne v závislosti od indikácií. Liek sa nemá užívať, ak je dieťa mladšie ako 1 rok.
• Encephabol sa používa pri mentálnej retardácii, cerebroasténii, encefalopatii, oligofrénii a exogénnych intoxikáciách. Liek sa nepredpisuje deťom mladším ako 7 rokov. Spôsob podávania - perorálne, 1-2 tablety až 3-krát denne. Liečba trvá najmenej 2 mesiace.
• Pantogam sa predpisuje pri organických poruchách mozgu, ako aj pri neurotických poruchách. Pantogam sa neodporúča užívať osobám mladším ako 18 rokov. Liek sa užíva perorálne, 20 minút po jedle, 1-4 kapsuly až 3-krát denne. Dĺžku liečby určuje lekár a môže trvať niekoľko mesiacov po sebe.
• Semax je syntetický analóg kortikotropínu, ktorý má výrazný vplyv na procesy zapamätávania, učenia a adaptácie. Liek sa používa ako nosové kvapky, 3 kvapky do každej nosovej priechodky, až 3-4 krát denne. Kontraindikácie zahŕňajú alergie, tehotenstvo a dojčenie.
• Neuromidin je inhibítor cholínesterázy. Zlepšuje prenos a vodivosť nervových impulzov, uľahčuje proces zapamätávania. Neuromidin sa nepredpisuje pri gastrointestinálnych ochoreniach, srdcových patológiách a v detstve. Dávkovací režim je ½ alebo 1 tableta až 3-krát denne. Trvanie liečby je až 2 mesiace.

Stimulácia funkčnej kapacity nervových buniek, obnovenie vedenia nervových impulzov a tvorba nervových spojení sa dosahuje použitím gangliozidových liekov, ako sú Cronassial a Biosynax.

Široko sa používajú aj hydrolyzátové prípravky, ktoré znižujú kyslíkové hladovanie mozgu a posilňujú neuróny. Najbežnejším zástupcom hydrolyzátov je Cerebrolyzín.

Vyššie uvedené typy liečby fetálneho alkoholového syndrómu sú zamerané na kompenzáciu psychoneurologických porúch obnovou poškodených nervových buniek. Treba však poznamenať, že všeobecný nedostatok neurónov nemožno kompenzovať, takže úplné vyliečenie je nereálna záležitosť.

Doplnenie nedostatku nervových buniek je problém, na ktorom pracujú neurológovia na celom svete. Jednou sľubnou možnosťou riešenia tohto problému môže byť transplantácia kmeňových buniek. V súčasnosti je však táto metóda liečby stále v experimentálnej fáze.

• Vitamíny sú ďalšou dôležitou súčasťou liečby fetálneho alkoholového syndrómu. Nie je žiadnym tajomstvom, že mnohé neurologické poruchy sú sprevádzané akútnym nedostatkom určitých vitamínov. Keďže nie všetky užitočné látky sa v tele syntetizujú, ich nedostatok sa musí kompenzovať užívaním špeciálnych liekov:
  • Milgamma je komplexný liek obsahujúci zvýšené množstvo vitamínov skupiny B, ktorý pomáha normalizovať zhoršenú funkciu nervového systému a stabilizovať hematopoézu;
  • Neuromultivit je kombinácia vitamínov B1, B6, B12, ktorá pomáha urýchliť metabolické procesy v nervových tkanivách;
  • L-karnitín je prírodný prípravok, v istom zmysle analóg vitamínov skupiny B. Predpisuje sa pri atrofických procesoch vo svaloch a psychomotorických poruchách.

Lekári v poslednej dobe zaznamenali zlepšenie dynamiky po užívaní liekov, ktoré upravujú intracelulárny metabolizmus. Ide o lieky ako Tanakan, Mexidol, Ceraxon, ktoré sa predpisujú súčasne s vitamínovou terapiou. Táto kombinácia vzájomne posilňuje antioxidačné a nootropné schopnosti.

• Na odstránenie cievnych kŕčov, zlepšenie prísunu kyslíka a stabilizáciu stavu nervových buniek mozgu sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú mozgový obeh. Najbežnejšie sú lieky s komplexným účinkom:
  • Pikamilon (Picanoil) je nootropikum, ktoré má upokojujúci, stimulujúci a antioxidačný účinok. Nepredpisuje sa deťom mladším ako 3 roky. Pikamilon sa užíva v dávke 0,02 až 0,08 g až 3-krát denne počas 1-2 mesiacov.
  • Fezam je komplexný liek na báze piracetamu a cinarizínu. Fezam eliminuje mozgovú hypoxiu, rozširuje cievy a zlepšuje krvný obeh. Liek by sa nemal používať na liečbu detí mladších ako 5 rokov. Zvyčajná dávka je 1-2 kapsuly trikrát denne počas 2 mesiacov. Odporúča sa absolvovať až 3 kúry ročne. Upozornenie: liek môže spôsobiť poruchy spánku.

Okrem uvedených liekov môžu byť predpísané aj tieto skupiny liekov:

• psychostimulanty, ktoré zvyšujú fyzické a duševné schopnosti človeka (Pantogam, Cortexin);
• trankvilizéry, ktoré znižujú nemotivované pocity úzkosti a nepokoja (chlórdiazepoxid, meprotan, fenibut);
• svalové relaxanciá, ktoré znižujú nadmerný svalový tonus (Mydocalm, Sirdalud).

Homeopatia sa úspešne používa na korekciu psychoneurologických porúch. Homeopatické prípravky jemne stimulujú ochranné a adaptačné funkcie tela prakticky bez vedľajších účinkov. Na komplexnú terapiu sú vhodné nasledujúce lieky:

• Cerebrum Compositum je kombinovaný homeopatický liek zo skupiny bioregulátorov metabolických procesov v centrálnom nervovom systéme. Predpisuje sa 1 ampulka až 3-krát týždenne. Liek sa môže podávať všetkými injekčnými metódami: subkutánne, intradermálne, intramuskulárne a intravenózne. Liečba u detí sa vykonáva iba pod dohľadom lekára.
• Ubiquinone Compositum je homeopatický detoxikačný prostriedok, ktorý upravuje imunitu a zlepšuje metabolizmus. Liek sa podáva injekčne. Štandardná jednorazová dávka je 1 ampulka až 2-krát týždenne. Niekedy sa môže v mieste vpichu objaviť pocit svrbenia. Nepoužívajte liek počas tehotenstva.
• Traumeel C je regeneračný a imunomodulačný prostriedok, ktorý sa používa vo forme injekcií, 1-2 ampulky denne. Existujú aj tablety Traumeel: uchovávajú sa v ústach, kým sa nerozpustia, od ½ do 3 tabliet denne, v závislosti od veku a indikácií.
• Tsely T je homeopatický liek s protizápalovým a analgetickým účinkom. Dospelí a deti staršie ako 6 rokov užívajú liek 1 tabletu trikrát denne.
• Discus Compositum je liek na obnovu nervového systému. Jednorazová dávka je 1 ampulka lieku až 3-krát týždenne. Neodporúča sa používať u detí mladších ako 6 rokov.

Na stabilizáciu stavu dieťaťa zvyčajne nestačí jednostranná liečba: je potrebná kombinácia metód vrátane sedení cvičebnej terapie, manuálnej terapie, kinezioterapie a procedúr percepčnej stimulácie, ako aj psychologickej korekcie.

• Na ovplyvnenie porúch psychoneurologického vývoja u detí bola vyvinutá špeciálna fyzioterapeutická liečba, ktorá je nevyhnutne kombinovaná s cvičebnou terapiou.
  • Tepelná liečba je účinok tepla, ktorý vedie k rozširovaniu ciev, zvýšenému prietoku krvi a lymfy a tiež k zlepšeniu nutričných a regeneračných procesov. Tepelná liečba zahŕňa najmä použitie horúcich zábalov (liečebné bahno, ozokerit, parafín);
  • Chladová terapia je aplikácia ľadových obkladov na oblasti svalových kŕčov. Chladové procedúry sa často striedajú s tepelnými procedúrami;
  • Vodné procedúry, ako napríklad plávanie v bazéne, pomáhajú uvoľniť nadmerný svalový tonus, koordinovať pohyby a učiť dieťa ovládať svoje vlastné telo. Ďalšou užitočnou vlastnosťou plávania je otužovanie;
  • Vodná masáž je účinnou kombináciou hydroterapie a masáže. Procedúra sa vykonáva v teplej vode, čo podporuje celkovú relaxáciu a úľavu od bolesti;
  • elektroforéza s liekmi pomôže stabilizovať intrakraniálny tlak, zlepšiť prekrvenie tkanív a mať aj sedatívny účinok;
  • Svetelná terapia je unikátna fyzioterapeutická technika, ktorá vďaka infračervenému žiareniu pomáha odstraňovať bolesť, normalizovať termoreguláciu a zlepšovať metabolizmus.
• Chirurgická liečba umožňuje odstrániť také chyby, ako sú srdcové chyby, zrasty konečníka, deformácie končatín atď. Je tiež možné vykonávať operácie mozgu a miechy. Chirurgický zákrok vo väčšine prípadov pomáha obnoviť funkciu životne dôležitých orgánov a v niektorých situáciách predlžuje život dieťaťa.

Ľudová liečba fetálneho alkoholového syndrómu môže dopĺňať hlavnú terapeutickú schému vypracovanú lekárom. Recepty ľudovej medicíny sa používajú v závislosti od hlavných symptómov a porúch zistených u dieťaťa.

• V prípade zhoršenej motorickej funkcie môžete použiť nasledujúci recept: lúhujte 100 g byliny brčálu v 0,5 l vodky 10 dní v tme. Preceďte a podávajte dieťaťu 3 kvapky pred každým hlavným jedlom, po rozmiešaní v mlieku.
• Pri poruchách mozgových funkcií lúhujte 30 g semien eryngia a 20 g rue v 0,5 l vodky počas 10 dní. Podávajte dieťaťu podľa vyššie uvedenej schémy.
• Ak má dieťa nedostatočný duševný vývoj, postačí nasledujúci recept: zmiešajte 30 g betoníce, rovnaké množstvo listov mäty a 20 g tymianu. Jednu polievkovú lyžicu zmesi vložte do termosky a zalejte pol pohárom vriacej vody. Po 2 hodinách prefiltrujte. Výsledný nálev sa rozdelí na 2 časti, z ktorých každú by malo dieťa vypiť počas celého dňa.
• Na stabilizáciu svalovej aktivity pomôže táto tinktúra: 120 g sofory zalejte 0,5 l vodky a nechajte lúhovať 10 dní v tme. Dieťaťu podávajte 3 kvapky trikrát denne, po zmiešaní s mliekom.

Bylinnú liečbu je možné vykonávať samostatne po konzultácii s lekárom. Pri zostavovaní liečebného plánu môžete použiť nasledujúce bylinky alebo ich zmesi:

• palina - zlepšuje funkciu pečene a tráviaceho systému, zmierňuje bolesti hlavy, upokojuje nervový systém;
• postupnosť - používa sa na kúpele a vnútorné použitie;
• Pastierska kapsička – pomáha pri močovej inkontinencii a podporuje funkciu končatín;
• Šípky – posilňuje obranyschopnosť tela, má antisklerotický účinok.

Psychokorekcia pri fetálnom alkoholovom syndróme má osobitnú úlohu. Pre dieťa s ťažkými psychoneurologickými poruchami nie je ľahké zvládnuť okolitý priestor a nadviazať komunikáciu. Úlohou psychoterapeuta je preto dieťaťu pomôcť a stimulovať jeho záujem o učenie. S tým môžu pomôcť nasledujúce metódy:

• konduktívna pedagogika – učenie dieťaťa samostatnosti;
• hudobná terapia – vedenie hudobných hodín pre všestranný rozvoj dieťaťa.

Lekár individuálne vyberá súbor aktivít na rozvoj motorických funkcií, zlepšenie hmatového a čuchového vnímania a podporu schopnosti komunikácie. Odporúča sa používanie špeciálnych vzdelávacích počítačových hier rôzneho stupňa zložitosti.

Prevencia

Prevencia spočíva v tom, že žena plánujúca tehotenstvo alebo už tehotná by sa mala zdržať pitia akýchkoľvek alkoholických nápojov. Neexistujú žiadne špeciálne lieky ani vakcíny, ktoré by mohli zabrániť fetálnemu alkoholovému syndrómu. Preto je hlavným bodom prevencie triezvosť budúcej matky.

Je mylné dúfať, že komplikáciám sa dá predísť iba znížením konzumácie alkoholu. Je dokázané, že iba absolútne vylúčenie alkoholických nápojov je zaručenou ochranou pred ochorením.

V skutočnosti možno preventívne opatrenia definovať nasledujúcimi tipmi:

• Vyhnite sa pitiu alkoholických alebo nízkoalkoholických nápojov, ak plánujete otehotnieť, ste už tehotná alebo jednoducho nepoužívate ochranu;
• neočakávajte, že sa vás tento problém netýka: akákoľvek dávka alkoholu môže byť rozhodujúca;
• V prípade chronického alkoholizmu je dôležité včas absolvovať kompletnú liečbu a až po schválení lekárom plánovať tehotenstvo.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Predpoveď

Deti s intrauterinným fetálnym syndrómom zvyčajne vedú životný štýl, ktorý sa líši od životného štýlu bežných detí. Mladí pacienti sú často nútení študovať a žiť v špeciálnych zariadeniach pre špeciálne deti, v neurologických internátnych školách, kam ich posielajú nedbanliví rodičia. Pacienti s alkoholovým syndrómom v prevažnej väčšine prípadov nie sú prispôsobení samostatnému životu: ich správanie môže spôsobiť nepochopenie u ostatných a v staršom veku môžu takíto ľudia trpieť alkoholizmom a inými druhmi závislostí.

Keďže fetálny alkoholový syndróm sa považuje za nevyliečiteľnú chorobu, jeho prognózu už nemožno nazvať pozitívnou. Kvalita života dieťaťa však do značnej miery závisí od jeho rodinného prostredia. Ak v rodine panuje vzájomné porozumenie, trpezlivosť a láska, existuje nádej, že dieťa bude môcť vyrastať s menším počtom psychoneurologických problémov. Obnova postihnutého nervového systému sa nedeje za jeden deň, takže rodičia musia byť trpezliví, aby dosiahli trvalý účinok liečby.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]