Starostlivosť o pokožku rúk

V posledných rokoch sa moderná kozmetológia čoraz viac zameriava na korekciu zmien pokožky rúk súvisiacich s vekom. Táto oblasť skutočne často „prezrádza“ vek človeka, a to aj napriek dôkladnému a komplexnému prístupu ku korekcii zmien pokožky tváre súvisiacich s vekom. Ruky sú obzvlášť náchylné na zmeny súvisiace s vekom a množstvo dermatóz, a to ako v dôsledku neustáleho vplyvu vonkajších agresívnych faktorov prostredia, tak aj v dôsledku určitých anatomických a fyziologických vlastností štruktúry pokožky.

Dermatokozmetologický prístup k pokožke rúk

Anatomické a fyziologické znaky rúk zahŕňajú štrukturálne znaky epidermy, dermy, podkožného tuku a podkladových tkanív. Štruktúra kože na chrbtovej a palmárnej ploche je zásadne odlišná.

Chrbát rúk je pokrytý tzv. „tenkou“ pokožkou, ktorej charakteristickými znakmi sú hrúbka 1 – 2 mm, ako aj prítomnosť vlasov a mazových žliaz. Epiderma sa vyznačuje malým počtom bunkových radov. Počet radov buniek v tŕňovej vrstve je teda 3 – 4, zatiaľ čo v iných oblastiach kože – od 3 do 8 – 15. Zaznamenáva sa aj malá hrúbka stratum corneum. Sú tam vellus chĺpky a malé laločnaté mazové žľazy. Uvedené štrukturálne znaky spôsobujú znateľné stenčenie pokožky rúk v procese vývoja zmien súvisiacich s vekom, ako aj vysoký sklon pokožky k suchosti pri vystavení exogénnym dráždivým látkam. Na pozadí liečby akné izotretinoínom je možná aj suchá pokožka rúk, popraskané vyrážky spolu s liekmi vyvolanou cheilitídou. Xeróza kože je spojená s delipidizáciou povrchu pokožky a prudkým porušením jej bariérových vlastností. V súvislosti s vyššie uvedeným je veľmi dôležité neustále používať hydratačné a výživné produkty ako základnú starostlivosť, medzi ktoré patria predovšetkým filmotvorné látky (vazelína, parafín, silikóny, prírodné oleje bohaté na polynenasýtené mastné kyseliny, vosk, lanolín, niektoré mastné alkoholy atď.).

Melanocyty v epiderme sú malé a u ľudí so svetlou pokožkou sa nachádzajú iba v bazálnej vrstve. Preto môžu byť následkami aj popálenín druhého stupňa pretrvávajúce ložiská depigmentácie spojené s deštrukciou pigmentových buniek. Túto skutočnosť treba vždy brať do úvahy pri vykonávaní peelingov na pokožke rúk (stredných a hlbokých).

Derma a podkožné tukové tkanivo v oblasti chrbta rúk sú slabo vyvinuté. Boli vykonané štúdie, ktoré potvrdzujú významné zmeny v objeme, kvalite a rozložení tukového tkaniva so starnutím. Je známe, že zmeny tukového tkaniva súvisiace s vekom zahŕňajú jeho fyziologickú atrofiu a tento proces je najvýraznejší v oblasti tváre a rúk. Preto sa povrchové kožné žily a svalové šľachy na chrbte rúk stávajú s vekom viditeľnejšími. Takéto zmeny sú obzvlášť výrazné u žien počas perimenopauzy.

Malá hrúbka dermy a podkožného tuku diktuje dôležitosť mimoriadnej opatrnosti pri vykonávaní mezoterapeutických techník v indikovanej lokalizácii: existuje vysoké riziko poškodenia synoviálnych pošvov dorzálneho povrchu rúk.

Koža na dlaniach rúk sa klasifikuje ako „hrubá“, má hrúbku viac ako 5 mm; rovnaká koža pokrýva aj chodidlá. Vyznačuje sa hrubšou epidermou a jej stratum corneum ako na iných častiach tela, absenciou vlasov a mazových žliaz a relatívne tenkou dermou a hypodermou. Epiderma má tiež lesklú vrstvu (stratus iucidum). Veľká hrúbka stratum corneum a absencia mazových žliaz spôsobujú stereotypné klinické prejavy mnohých dermatóz v tejto lokalizácii: môžu byť sprevádzané keratózou, výskytom trhlín v dôsledku porušenej elasticity kože. Toto je možné pri chronickom ekzéme, atopickej dermatitíde, alergickej dermatitíde, palmoplantárnej psoriáze, klimakterickej palmoplantárnej keratoderme (Haxthausenov syndróm) a iných ochoreniach. V niektorých prípadoch sa diagnóza potvrdí nielen detekciou charakteristických primárnych vyrážok na iných oblastiach kože, ale aj histologickým vyšetrením. Papilárna vrstva dermy určuje vzor hrebeňov a ryh na povrchu kože, ktorý je najvýraznejší na dlaniach a chodidlách. Vzor kože je prísne individuálny a geneticky podmienený; na tomto základe bola vo forenznej vede vyvinutá metóda odtlačkov prstov. V medicíne, tradičnej aj netradičnej, je obľúbená metóda dermatoglyfov (napríklad je známy charakteristický vzor kože na dlaniach pri Downovom syndróme). V dermatologickej praxi sa lekári môžu stretnúť s veľmi výraznými ryhami na palmárnom povrchu rúk u pacientov s atopickou dermatitídou, chronickou alergickou dermatitídou, chronickým ekzémom a inými dermatózami.

Na dlaniach sa nachádza veľké množstvo ekrinných potných žliaz, ktoré sa podieľajú na termoregulácii. Táto oblasť je v klinickej praxi relevantná kvôli lokalizovanej hyperhidróze a dyshidróze.

Medzi vonkajšie agresívne faktory prostredia patria meteorologické vplyvy. Pri silnom mraze sa teda na rukách zisťuje xeróza kože a môže sa vyvinúť aj popraskaný alebo xerotický ekzém. Tieto zmeny sú typické pre deti aj dospelých (tzv. „kuracia koža“). Jedným z významných vonkajších faktorov je slnečné žiarenie. Zároveň je na pokožke rúk, rovnako ako na akejkoľvek otvorenej ploche kože, jasne viditeľný komplex symptómov fotostarnutia: drsný zvýraznený vzor kože, kombinácia povrchových a hlbokých vrások, suchosť a lentigo. Pri nadmernom ultrafialovom ožiarení, pôsobení zdrojov ionizujúceho a neionizujúceho žiarenia (zvyčajne pracovné riziká) možno na pokožke rúk zistiť rôzne novotvary: aktinickú keratózu, bazalióm, spinocelulárny karcinóm, melanóm. Ruky môžu byť do procesu zapojené pri kožných formách lupus erythematosus, neskorej kožnej porfýrii, fotoreakciách - dermatózach vyvolaných ultrafialovým žiarením.

Dôležitú úlohu zohráva kontakt pokožky rúk s rôznymi chemickými látkami v každodennom živote a v práci, a to ako povinný, tak aj voliteľný.

Zvláštnosti starostlivosti o pokožku rúk doma a v kozmetickom zariadení

Vzhľadom na neustály vplyv agresívnych faktorov prostredia a anatomické a fyziologické vlastnosti rúk sa odporúča šetrný režim a starostlivá starostlivosť. Je potrebné nosiť rukavice pri nízkych teplotách okolia a slnečnom žiarení. Pri alergických kožných ochoreniach by sa mal zohľadniť materiál rukavíc: uprednostňujú sa bavlnené tkaniny a viskóza, vlna a syntetické vlákna sa neodporúčajú. Dôležitá je ochrana rúk doma aj v práci. Pri výbere ochranných rukavíc treba zohľadniť aj to, že najobľúbenejší materiál - latex môže pôsobiť ako alergén.

Jemná starostlivosť zahŕňa umývanie produktmi, ktoré nemenia pH povrchu pokožky (syntetické látky), ako aj aktívnu hydratáciu a výživu. V kozmetickom salóne sa odporúčajú hydratačné a výživné masky, masáže, parafínové aplikácie a mezoterapia. Na zlepšenie mikrocirkulácie v distálnych častiach rúk, napríklad pri onychodystrofiách, sa predpisuje supravaskulárne laserové ožarovanie, ako aj Darsonval, UHF na paravertebrálnych oblastiach v cervikotorakálnej chrbtici.

Rôzne metódy chirurgickej korekcie, ktoré sa v súčasnosti neustále vyvíjajú a zlepšujú (napríklad lipofilling), sú zamerané na zmenu vzhľadu zadnej strany rúk doplnením nedostatku podkožného tuku.

V lete je indikovaná účinná fotoprotekcia. Pri solárnych lentigínoch sa môžu použiť externé prostriedky obsahujúce hydroxykyseliny, kyselinu azelaovú a retinoidy. Môžu sa používať doma vo forme krémov a roztokov, ako aj v kozmetických zariadeniach (peelingy). Z hardvérových metód sa používa mikrodermabrázia a LHE terapia.

Moderné poznatky o zvláštnostiach štruktúry pokožky rúk teda môžu pomôcť kozmetológovi pri výbere určitých metód prevencie a korekcie zmien kože súvisiacich s vekom v tejto anatomickej lokalizácii. Je potrebné ešte raz zdôrazniť dôležitosť správnej diagnostiky, analytického prístupu k zisteným zmenám a komplexnej korekcie.